pelot kipulääke kodeiinin vaihtamisesta reseptilääkkeeseen johtaisivat siihen, että yhä useampi käyttäisi väärin vahvempia kipulääkkeitä, ovat perusteettomia, tänään julkaistu tutkimus kertoo.
Tutkimuksemme Addiction-lehdessä totesi vuoden 2018 vaihtumisen johtaneen kodeiinin yliannostusten ja myynnin 50 prosentin laskuun. Myöskään voimakkaampien opioidien tai vahvojen kodeiinien yliannostukset eivät lisääntyneet, kuten jotkut olivat pelänneet.
muistuta vielä, miten me tänne päädyimme?
Australialla on rakkaussuhde kodeiiniin. Se on historiallisesti ollut eniten käytetty opioidi,ja 2013 tiedot osoittivat, että otimme enemmän kodeiinia maana kuin Yhdysvallat, vaikka noin 7% väestöstä.
helmikuusta 2018 lähtien kodeiinia sai kuitenkin ostaa Australiassa vain reseptillä. Sitä ennen voisit ostaa alhaisen lujuuden kodeiinia (jopa 15 mg / tabletti) yhdessä parasetamolin, ibuprofeenin ja aspiriinin over-the-counter (OTC) apteekeissa. Vahvempaa kodeiinia on aina tarvittu reseptillä.
vuoden 2018 muutos ei ollut hetkessä tehty päätös. Kodeiini on ollut hallituksen tutkassa yli vuosikymmenen; Therapeutic Goods Administration (TGA) perusti kodeiinityöryhmän vuonna 2008 vastauksena lisääntyvään väärinkäyttöön. Kodeiini on opioidianalgeetti, eli ihmiset voivat tulla riippuvaisiksi siitä, ja yliannostuksesta voi koitua haittoja.
haittoja yritettiin vähentää myös aiemmin, kun vuonna 2010 kaikki kodeiinikipulääkkeet siirrettiin apteekkien tiskin taakse. Sitä ennen pienempivahvuiset tuotteet saattoi noutaa apteekin hyllyltä kysymättä apteekista.
valitettavasti aiempi tutkimuksemme osoitti, että tällä kodeiinin varastoimisella tiskin taakse ei ollut juurikaan vaikutusta. Myös muut tutkimukset osoittivat, että kodeiinikuolemat lisääntyivät edelleen.
vuoden 2016 National Drug Strategy Household Surveyn mukaan apteekin tiskin takaa saatavilla oleva kodeiini oli Australian käytetyin laillinen opioidi ja väärinkäyttö oli erityisen yleistä nuorilla.
tämän vuoksi TGA: lle ei jäänyt juuri muuta vaihtoehtoa kuin saattaa Australia samalle viivalle useimpien muiden maiden kanssa, jotka rajoittavat kodeiinin vain reseptilääkkeisiin. TGA ilmoitti muutoksesta joulukuussa 2016 pitkän kuulemisen jälkeen, ja muutos tuli voimaan 1.helmikuuta 2018.
kaikki eivät olleet tyytyväisiä
ilmoitus jakoi yhteisö-ja terveydenhuollon ammattiryhmät. Apteekkijärjestöt vastustivat muutosta, GPs puolestaan kannatti.
pelättiin myös, että muutos kuormittaisi GPs: ää valtavasti potilaiden tullessa pyytämään kodeiinia.
jotkut olivat huolissaan siitä, että muutto ajaisi ihmiset käyttämään vahvempaa kodeiinia. Tämä johtui siitä, että kodeiinia haluavien ihmisten olisi käytävä lääkärissä, joten he saattoivat pyytää vahvempia tuotteita, jotka olivat aina olleet vain reseptilääkkeitä. Pelättiin myös, että muutos ajaisi ihmisiä kohti entistä vahvempia kipulääkkeitä, kuten oksikodonia ja morfiinia.
mitä tapahtui seuraavaksi?
työssämme NSW: n Myrkkytietokeskuksessa saamme satoja puheluita opioidien yliannostuksista joka kuukausi. Siksi halusimme arvioida, vaikuttiko kodeiinin saatavuuden muutos yliannostusten määrään. Me, kuten muutkin, olimme myös huolissamme siitä, että sen saatavuuden muutoksella voisi olla myös tahattomia seurauksia.
muutoksen jälkeisenä vuonna kodeiinimyrkytyksissä oli kaiken kaikkiaan 51 prosentin lasku. Tämä koski pääasiassa matalavahvuisia valmisteita (luokka ei enää saatavilla ilman reseptiä), joissa myrkytykset vähenivät 79%.
voimakkaalla kodeiinilla tai muilla opioideilla tehdyt myrkytykset eivät lisääntyneet. Samoin myyntitiedot osoittivat kodeiinin kokonaiskäytön pudonneen lähes 50%, ja heikkolujuisen kodeiinin käyttö vaikutti eniten, pudoten 87%. Lujan kodeiinin käyttö ei taaskaan lisääntynyt.
myös geenisi ovat tärkeitä
huoli väärinkäytöstä ja riippuvuudesta ei ollut ainoa syy kodeiinin saatavuuden muuttumiseen. Ihmisen vasteen kodeiinille määräävät hänen geeninsä, erityisesti CYP2D6-entsyymiä koodaava geeni. Entsyymi aktivoi kodeiinia muuntamalla sitä elimistössä morfiiniksi.
joten DNA: sta riippuen jotkut eivät saa kodeiinista mitään vaikutusta, jotkut saavat ”normaalin” vaikutuksen, kun taas toiset pitävät sitä myrkyllisenä normaalisti turvallisena annoksena.
jälkimmäinen on vaarallisin skenaario, ja se on johtanut useisiin kuolemiin. Tähän on kuulunut vastasyntynyt vauva, joka kuoli sen jälkeen, kun heidän äitinsä oli saanut normaalin annoksen kodeiinia synnytyksen jälkeisiin kipuihin. Äidillä todettiin myöhemmin olevan geeni, joka johtaa liialliseen kodeiinin aktivoitumiseen, ja tappava annos morfiinia välittyi hänen lapselleen rintamaidossa.
vaikka väärinkäyttöongelmat hävisivät yhdessä yössä, kodeiinin saatavuutta vain reseptillä kannattaneet ihmiset väittivät, että näin vaihtelevaa lääkettä saisi saada vasta lääkärissä käynnin jälkeen.
entä kodeiinikytkennän tahattomat seuraukset?
tulevissa tutkimuksissa on selvitettävä kodeiinin saatavuuden muutoksen mahdollisia tahattomia seurauksia.
esimerkiksi ihmiset ovat saattaneet siirtyä käyttämään yksinkertaisia kipulääkkeitä, kuten parasetamolia ja ibuprofeenia. Näillä ei ole samaa mahdollisuutta väärinkäyttää, ne ovat yleensä turvallisempia ja tehokkaampia kuin heikkolujuiset kodeiinituotteet. Silti ne voivat olla myrkyllisiä yliannostettuina.
tutkimuksessamme ei selvitetty, johtiko kodeiinikytkentä siihen, että useammat ihmiset käyttäisivät parasetamolia tai ibuprofeenia, vai haittasivatko he sitä.
saatavuuden rajoittaminen
reseptilääkkeiden väärinkäyttö ja yliannostukset ovat ongelmia, jotka johtuvat suurelta osin lääkkeiden saatavuudesta. Ja kun muiden lääkkeiden saatavuutta Australiassa ja kansainvälisesti on rajoitettu, olemme nähneet hyödyt, nimittäin väärinkäytön ja myrkytysten vähenemisen.
näin on käynyt opioidikipulääkkeiden tramadolin, hydrokodonin ja dekstropropoksifeenin sekä bentsodiatsepiinialpratsolaamin kanssa.
tutkimuksemme osoittaa hyvän esimerkin siitä, miten tehokkaita yksinkertaiset strategiat voivat olla opioidien väärinkäytön torjunnassa. Kodeiini on vain yksi pieni osa palapeliä, ja haluaisimme lisäinvestointeja ja järjestelmällisen strategian, jolla puututaan syihin, jotka ovat johtaneet reseptilääkkeistä johtuvien kuolemaan johtaneiden myrkytysten lisääntymiseen viime vuosikymmenellä.
haluaisimme, että perustettaisiin Kansallinen Myrkytystutkimuskeskus, joka kokoaisi yhteen ja tukisi nykyisiä ja uusia tutkijoita. Siinä keskityttäisiin myrkytyksen ehkäisyyn ja hallintaan, jotta tähän kliiniseen ja kansanterveydelliseen ongelmaan saataisiin kansallinen vastaus.