Sytomegalovirus esofagiitti

sytomegalovirus esofagiitti

I Mitä jokaisen lääkärin tulee tietää.

sytomegalovirus (CMV) esofagiitti on yleisimmin immuunipuutteisten potilaiden sairaus. Sitä on syytä epäillä immuunivajauspotilaalla, jolla on odynofagiaa, jatkuvaa keskivartalokipua/epigastrista kipua, pahoinvointia, oksentelua ja/tai hematemeesiä. Se liittyy yleisimmin viruksen uudelleenaktivoitumiseen tartunnan saaneilla henkilöillä, usein oireettomasti, lapsuudessa. Immunokompetentti isännät, oireet ovat yleensä lievempiä ja usein eivät vaadi invasiivisia (eli, esophagogastroduodenoscopy ) arviointi.

II. diagnostinen vahvistus: Oletko varma, että potilaallasi on sytomegalovirus esofagiitti?

diagnoosia epäillään kliinisesti oireiden perusteella, mutta se vahvistetaan EGD: n ja biopsian perusteella.

A. historia osa I: hahmontunnistus:

yleensä immuunipuutteinen isäntä esittää seuraavia:

• rintakipu

• pahoinvointi ja / tai oksentelu

• Odynofagia

• joskus hematemeesi

B. historia osa 2: Prevalence:

Classically, CMV esophagitis is a disease of the immunocompromed. Sitä esiintyy usein HIV-positiivisilla potilailla, erityisesti niillä, joilla CD4+ – pitoisuus on alle 200.; sitä on havaittu myös elinsiirtopotilailla, jotka ovat saaneet immunosuppressiota, potilailla, jotka ovat altistuneet pitkään steroideille, ja potilailla, joilla on maligniteetti, erityisesti potilailla, jotka ovat saaneet kemoradioterapiaa.

lievempiä taudin ilmenemismuotoja on havaittu potilailla, joilla ei ole immuunivajetta; näillä henkilöillä tauti on usein itsestään rajoittuva.

C. historia osa 3: kilpailevat diagnoosit, jotka voivat jäljitellä sairautta sytomegalovirus esofagiitti.

Candidal esofagiitti ilman todisteita suun sammas, herpes simplex-virus (HSV) esofagiitti ja varicella zoster-virus (VZV) esofagiitti voivat kaikki matkia CMV esofagiitti. HIV-positiivisilla potilailla, joilla CD4-arvot ovat <200 ja joilla on nielemisvaikeuksia ja lievä odynofagia (suun hiivatulehdus tai ei), monet lääkärit hoitavat empiirisesti candidal Esofagiittia suun kautta otettavalla flukonatsolilla, koska sen esiintyvyys on suurempi kuin CMV-esofagiitin. Jos oireiden paranemista ei havaita 5-7 päivässä, CMV-infektiosta johtuvan haavaisen ruokatorvitulehduksen arvioiminen ylemmän tähystyksen avulla on perusteltua.

laajemmassa kontekstissa oireiden esittäminen voi myös jäljitellä gastroesofageaalista refluksitautia (GERD) tai peptistä haavaumaa (Pud).

D. Lääkärintarkastuksen Tulokset.

fyysisestä tentistä on vain vähän hyötyä CMV-esofagiitin diagnosoinnissa.

E. mitä diagnostisia testejä tulee tehdä?

useat laboratoriotutkimukset voivat auttaa kaventamaan eroa CMV-esofagiittiin; lopullinen diagnoosi tehdään leesioiden koepalojen perusteella.

mitä laboratoriotutkimuksia (jos sellaisia on) tulisi määrätä diagnoosin selvittämiseksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?

CMV: n serologisen diagnoosin perusteellinen tarkastelu löytyy pääaiheesta.

mitä kuvantamistutkimuksia (jos sellaisia on) tulisi määrätä diagnoosin selvittämiseksi? Miten tuloksia pitäisi tulkita?

diagnoosin kultakanta on ylempi endoskopia, johon liittyy haavautuneiden leesioiden koepala. Haavaumat ovat usein kiemurtelevia, eikä ympäröivä limakalvo yleensä muutu. Koska sen taipumus vaikuttaa immuunipuutteinen isäntä, samanaikaisesti candidal plakit voidaan nähdä, jos candidal ruokatorvitulehdus on myös läsnä. Histologia paljastaa intranukleaariset ja sytoplasmaiset sulkeumat fibroblasteissa ja endoteelisoluissa.

F. tähän diagnoosiin liittyvät liikaa käytetyt tai” hukkaan heitetyt ” diagnostiset testit.

laboratoriokokeet, mukaan lukien veren CMV-antigeenimääritykset, viljelmät ja DNA-polymeraasiketjureaktio (PCR), eivät ole hyödyllisiä epäiltyjen CMV-esofagiittien arvioinnissa, koska veren CMV-pitoisuudet eivät korreloi luotettavasti kohde-elinten osallistumisen kanssa.

III. Oletushallinta.

immunokompetenteilla potilailla tauti voi olla itsestään rajoittuva tai hyvin lievä eikä vaadi hoitoa. Viruslääkkeiden käyttö immunokompetenteilla henkilöillä on keskustelunaihe.

immuunipuutteisilla potilailla, joilla on CMV-esofagiitin diagnoosi, induktiohoito laskimoon annettavilla viruslääkkeillä, erityisesti gansikloviirilla, on tarpeen.

A. välitön hoito.

paras lääke on gansikloviiri (5 mg/kg kahdesti vuorokaudessa) immuunivajauspotilaille; tätä hoitoa tulee jatkaa 3-6 viikkoa, joskin siirtyminen suonensisäisestä annoksesta oraaliseen kuurin loppuun saattamiseksi oireiden parannuttua on hyväksyttävää. Vaihtoehtoisesti foskarneettia (90 mg/kg kahdesti vuorokaudessa) voidaan käyttää 3-6 viikon ajan.

oraalinen ylläpitohoito valgansikloviirilla induktiovaiheen jälkeen on yleensä varattu henkilöille, joilla on todettu maha-suolikanavan CMV-taudin uusiutuminen. Valgansikloviiria ei tule käyttää induktiohoitona immuunipuutteisille isännille.

B. lääkärintarkastuksen vinkit johtamisen ohjaamiseksi.

NA

C. laboratoriokokeet hoidon vasteen ja säätöjen seuraamiseksi.

gansikloviirihoidon yhteydessä on seurattava joka toinen viikko täydellistä verenkuvaa (CBC) ja seerumin kreatiniiniarvoa viikoittain. Lääke saatetaan joutua lopettamaan, jos sytopeniat muuttuvat ongelmallisiksi.

foskarneetilla kahden viikon välein tehtävää basic metabolic panel (BMP) – seurantaa, jossa on magnesiumia ja fosforia. On olemassa munuaistoksisuuden riski.

D. pitkäaikainen hoito.

ylläpitohoito saattaa olla tarpeen, jos ruoansulatuskanavan CMV-tauti uusiutuu.

E. hoidon yleiset sudenkuopat ja sivuvaikutukset

N / A

IV. Hoito samanaikaisten sairauksien

varovaisuutta foskarneetin käytössä munuaisten vajaatoiminnassa; lääkkeen annoksen muuttaminen tarpeen kreatiniinipuhdistuman heikentymisen vuoksi.

B. Maksan Vajaatoiminta.

standardijohto ei muuttunut.

C. systolinen ja diastolinen sydämen vajaatoiminta

ei muutoksia normaalihoidossa.

D. sepelvaltimotauti tai Ääreisverisuonitauti

ei muutosta normaalihoidossa.

E. Diabetes tai muut endokriiniset ongelmat

ei muutosta normaalihoidossa.

F. Maligniteetti

ei muutoksia standardihoidossa.

G. immunosuppressio (HIV, krooniset steroidit jne.).

potilailla, joilla on vastikään diagnosoitu HIV, erittäin aktiivinen antiretroviraalinen (HAART-hoito) hoito tulee aloittaa, kun ruuansulatuskanavan ensioireet (pahoinvointi/odynofagia) ovat hävinneet.

H. primaarinen keuhkosairaus (keuhkoahtaumatauti, astma, ILD)

ei muutosta standardihoidossa.

I. ruoansulatuskanavan ja ravitsemuksen ongelmat

samanaikainen CMV-koliitti: hoitosuositukset ovat samat.

J. Hematologiset tai hyytymisongelmat

ei muutoksia normaalihoidossa.

K. Dementia tai psykiatrinen sairaus / hoito

ei muutosta normaalihoidossa.

A. ilmoittautuminen sairaalahoidossa.

ei erityistä seurantaa.

B. oleskelun arvioitu kesto.

immunokompetenteilla potilailla, joilla on CMV-esofagiitti, oireet eivät välttämättä oikeuta sairaalahoitoon IV-viruslääkkeitä varten. Immuunipuutteisessa isännässä suositellaan alkuinduktiota VIRUSLÄÄKITYKSELLÄ IV.; induktiohoito voi kestää jopa 3 viikkoa,mutta jos oireet paranevat, potilas voidaan siirtää oraalisiin viruslääkkeisiin kurssin loppuun.

C. milloin potilas on valmis Kotiutettavaksi.

potilaat voidaan kotiuttaa, kun oireet paranevat ja potilas pystyy sietämään ruokavaliota, ja hoito voidaan siirtää suun kautta annettavaan hoitoon tai sopiva suonensisäinen avohoito voidaan aloittaa.

D. Klinikkaseurannan järjestäminen

toistettu tähystys limakalvon paranemisen toteamiseksi voi olla tarpeen erityisesti potilaille, jotka jatkavat hoitoa 2-3 viikkoa ja joilla on vielä oireita. Tämä voi olla erityisen tärkeää immuunipuutteiselle isännälle.

milloin klinikkaseuranta tulisi järjestää ja kenen kanssa.

jos potilaalla on samanaikainen HIV-infektio, hänet tulee ohjata tartuntatautien poliklinikalle kotiutuksen toteamiseksi tai seurantaa varten 2-3 viikon kuluessa sairaalasta.

jos halutaan toistaa tähystys, ruoansulatuskanavan seuranta on järjestettävä 2-3 viikon kuluessa tai lähellä määrätyn lääkekuurin päättymistä.

mitä testejä tulee tehdä ennen kotiuttamista, jotta best clinic-klinikan ensikäynti on mahdollinen.

NA

mitä testejä tulee tilata avohoitona ennen klinikkakäyntiä tai klinikkakäyntipäivänä.

GANSIKLOVIIRIHOITOA saavilla potilailla on indikoitu kahdesti viikossa tapahtuva CBC ja kerran viikossa tapahtuva BMP-hoito; foskarneettia saavilla potilailla on indikoitu kahdesti viikossa tapahtuva magnesium-ja fosforitasojen BMP-arvo.

E. Sijoitusseikat.

jos suonensisäisiä viruslääkkeitä suunnitellaan, on tärkeää sijoittaa keskusaukko ennen kotiuttamista.

F. ennuste ja Potilasneuvonta.

CMV-infektio immunokompetentissa isännässä häviää usein itsestään ilman hoitoa tai jälkitauteja. CMV-esofagiitti immuunipuutteisessa isännässä voi uusiutua; tämä riski voidaan minimoida suorittamalla hoito ohjeiden mukaan ja noudattamalla HAART-hoitoa HIV-potilailla.

A. Keskeiset Indikaattoristandardit ja-asiakirjat.

NA

B. Asianmukainen ennaltaehkäisy ja muut toimenpiteet takaisinoton estämiseksi.

jos potilaalla on HIV-infektio, KS.kohta HIV: tä koskeva asianmukainen seuranta.