- Posted on: Jan 1 2018
- By: walter.equite
48-vuoden vanha miespotilas viittasi Illinois Retina Associates arviointiin kuukauden kuluttua tylppä silmän trauma, aiheutettu kun benji johto vapautuu yhtäkkiä ja iski häntä vasemmassa silmässä ja vasemmalla puolella kasvot. Potilas havaitsi äkillisen, syvän näön heikkenemisen välittömästi tapahtuman jälkeen, mikä näyttää vähitellen parantuneen. Hän huomasi tapauksen jälkeen myös suuren punaisen kellujan, joka on sittemmin pienentynyt ja liikkunut huonommin hänen näkökentässään.
potilas on muuten terve, eikä hänellä ole merkittävää aiempaa sairaushistoriaa tai silmähistoriaa.
tutkittaessa näöntarkkuus oli oikeassa silmässä 20/15 ja vasemmassa silmässä 20/25 + 1. Silmänpaine oli 20 kahdenvälisesti. Molemmista silmistä ei löytynyt merkkejä. Posteriorinen segmentti tutkimus oli merkittävä jälkipigmentoitu solu anterior lasiaisen, lievä krooninen lasiaisen verenvuoto asettuu alemmas, ja pystysuunnassa suuntautunut kaareva hypopigmented leesio sisällä makula. Oikean silmän takaosan tutkimus oli normaali. (Kuva 1)
Kuva 1
Differentiaalidiagnoosi
- suonikalvon repeämä
- laquer halkeamat
- Angioidijuovat
loka suoritettiin, mikä osoitti RPE-häiriön ja pienen subretinaalisen hyperreflektiivisen materiaalin peittävän pesäkkeen, mutta ei Subretinaalinestettä nenän vasemmassa makulassa. Oikean silmän makulaoktaa ei voinut tunnistaa (kuvat 2 & 3).
kuva 2
kuva 3
vasemman silmän fluoreseiiniangiografia osoitti normaalin transitionaalisuuden, mutta varhaisen hyperfluoresenssin mainitun leesion, joka sopii ikkunavirheeseen. Oikean silmän kauttakulku paljasti myöhäisen vuodon vaurion paremmassa osassa, mikä viittaa silmänpohjan turvotukseen, joka on todennäköisesti toissijainen suonikalvon uuvaskularisaatioon (Kuva 4).
Kuva 4
diagnoosi
hyvin määritelty hypopigmentoitu juova, johon liittyy RPE: n ja Bruchin kalvovaurio, joka on havaittu OCT: llä, sekä samanaikainen ikkunavirhe ja siihen liittyvä myöhäisen vuodon keskittyminen FA: han, viittaavat vahvasti suonikalvon repeämään sekundaariseen suonikalvon uudissuonittumiseen, erityisesti välittömästi traumaa seuraavien uusien oireiden yhteydessä.
Keskustelu
suonikalvon repeämä on melko yleisesti esiintyvä kokonaisuus tylpässä silmävammassa. Repeämä voi olla suora seuraus traumaattisista voimista, jotka esiintyvät iskukohdassa, tai epäsuora vaikutus, toissijainen voimille, jotka siirtyvät lasiaisen tai seinien kautta maapallolle.1,3 jälkimmäinen on yleisempi. Useimmiten repeämä tapahtuu ajallinen levy, usein kertaa sisällä makulan.
klassinen kaareva hypopigmentoitu silmänpohjan leesio, joka johtuu suonikalvon repeämästä, edustaa sekä Bruchin kalvon että yläpuolisen RPE: n häiriöitä. Tämä voi liittyä subretinaaliseen verenvuotoon ja sen jälkeiseen suonikalvon uuvaskularisaatioon, kuten tässä tapauksessa, mutta useimmiten näön menetys välittömästi vamman jälkeen voi johtua samanaikaisesta lasiaisen verenvuodosta, jolloin näkö paranee vähitellen verenvuodon tyhjentyessä. Lopullinen visuaalinen ennuste riippuu repeämän sijainnista suhteessa foveaan sekä jälkitilojen, kuten suonikalvon uuvaskularisaation ja subretinaalisen arpeutumisen, esiintymisestä.
itse suonikalvon repeämään ei ole tällä hetkellä hoitoa. Kuitenkin suonikalvon neovaskularisaation kehittymistä repeämän seurauksena voidaan käsitellä tehokkaasti anti-VEGF-aineilla tai joissakin tapauksissa fotodynaamisella hoidolla. Aiemmin submacular sugery toteutettiin suurille suonikalvollisille neovaskulaarisille kalvoille, joilla on merkittävä visuaalinen vaikutus, mutta tämä on laskenut suurelta osin pois suosiosta anti-VEGF-injektioiden tulon jälkeen niiden dramaattisen tehokkuuden ja suhteellisen vähäisen haittavaikutuspotentiaalin vuoksi.
1. Ament, C. S., Zacks, D. N., Lane, A. M., Krzystolik, M., D ’ Amico, D. J., Mukai, S., & Miller, J. W. (2006). Ennustavat visuaalisen tuloksen ja suonikalvon neovaskulaarisen kalvon muodostumisen jälkeen traumaattinen suonikalvon repeämä. Archives of oftalmology, 124 (7), 957-966.
2. Gross, J. G., King, L. P., de Juan, E., & Powers, T. (1996). Subfoveaalinen neovaskulaarinen kalvon poisto potilailla, joilla on traumaattinen suonikalvon repeämä. Oftalmologia, 103 (4), 579-585.
3. Wood, C. M., & Richardson, J. (1990). Epäsuorat suonikalvon repeämät: etiologiset tekijät, silmävauriot ja lopullinen silmämääräinen tulos. British journal of ophthalmology, 74(4), 208-211.
lähetetty: Kuukauden tapaus