Suonikalvon etäpesäkkeet

uvea on yleisin silmän etäpesäkkeiden paikka. Sisällä uvea, 88% etäpesäkkeet ovat suonikalvossa, jonka jälkeen etäpesäkkeet iiris (9%) ja sädekehässä (2%). Tämä suuri ero on ajatellut, koska jakelu verenkiertoa, joka voimakkaasti suosii suonikalvo verrattuna iiris tai sädekehään.

Shields and associates julkaisi kattavan tutkimuksen uveal-etäpesäkkeistä 520 silmässä 420 potilaalla, joilla oli yhteensä 950 uveal-etäpesäkettä. Yleisin ensisijainen syöpä sivustoja uveal etäpesäke miehillä olivat keuhkojen (40%), ruoansulatuskanavan (9%), munuaisten (8%), ja muut. Harvoin seroosi verkkokalvon irtauma on aggressiivisten maligniteettien, kuten kivessyövän, ensimmäinen ilmentymä. Ensisijainen alue oli tuntematon esittelyhetkellä 29%: lla miehistä. Naisilla yleisimmät alueet olivat rinta (68%), keuhko (12%) ja muut (4%). Ensisijainen alue oli tuntematon esittelyajankohtana 12%: lla naisista.

vuonna 2018 Shields and associates julkaisi uveal-etäpesäkkeiden ominaisuuksia 1 111 potilaalta. Primaarikasvain on peräisin rinnasta (n = 416, 37%), keuhkoista (n = 295, 27%), munuaisista (n = 46, 4%), ruoansulatuskanavan (n = 40, 4%), ihomelanoomasta (n = 27, 2%), keuhkosyövästä (n = 24, 2%), eturauhasesta (n = 23, 2%), kilpirauhasesta (n = 15, 1%), haimasta (n = 8, 1%) ja muista paikoista (n = 40, 3%). Primaarikasvainkohta oli tuntematon 177: llä (16%). Suonikalvon etäpesäkkeiden (n = 1213) osalta tyvikalvon keskimääräinen halkaisija oli 9,5 mm ja keskimääräinen paksuus 3,2 mm, ja kasvaimen väri oli keltainen (86%), oranssi (8%) tai ruskea (4%), subretinaalinen neste oli läsnä (72%) ja ultraäänellä vahvistettu kaikutiheys (80%). Kaiken kaikkiaan ensisijainen syöpä havaittiin ennen (67%) tai sen jälkeen (18%) uveal kasvain. Ne, joilla on hallitseva havaitseminen ennen uveal etäpesäke ovat rinta (94%), munuaisten (96%), ruoansulatuskanavan (85%), ihon melanooma (96%), ja kilpirauhasen (93%). Ne, joilla on myöhään havaitsemisen jälkeen uveal etäpesäke ovat primaarit keuhkosyöpä (47%), keuhkosyöpä (33%), ja haimasyöpä (37%). Kaplan-Meierin kokonaiselossaoloaika oli 57% 1 vuoden, 42% 2 vuoden, 32% 3 vuoden, 29% 4 vuoden ja 24% 5 vuoden kohdalla, keskimääräinen elossaoloaika 17, 2 kuukautta. 5 vuotta, eloonjääminen primäärikasvaimen rinnassa (25%), eturauhasen (31%), ja ihon melanooma (33%) oli parempi kuin keuhkojen (13%), ruoansulatuskanavan (13%), ja kilpirauhasen (12%), kun taas keuhkosyöpään esillä suotuisin 5-vuoden eloonjääminen (92%). Vertailun vuoksi rintasyöpään suhteutettuna 5 vuoden elossaolo oli merkitsevästi huonompi keuhkosyövillä (P < 0, 001), SUOLISTOSYÖVILLÄ (P = 0, 002) ja haimasyövillä (P = 0, 005) ja huomattavasti parempi keuhkosyövillä (P = 0, 005).

lääkärintarkastus

suonikalvon etäpesäkkeet ovat tyypillisesti väriltään keltaisia, niillä on tasannekokoonpano ja ne liittyvät subretinaalinesteeseen. Ne voivat olla yksinäisiä ja yksipuolisia tai useita ja kahdenvälisiä. Ultraäänellä voi olla keskeinen rooli suuren suonikalvon etäpesäkkeiden diagnosoinnissa, sillä sisäinen heijastavuus on vaihtelevaa (korkea ja keskitasoinen) verrattuna melanoomaan, jossa sisäinen heijastavuus on alhainen.

oireet

potilaat, joilla on suonikalvon etäpesäkkeitä, saavat silmälääkäreiltä näköoireita lähes 90%: ssa tapauksista. Oireettomia etäpesäkkeitä havaitaan yleisesti kanssasilmässä. Potilailla esiintyy useimmiten näön hämärtymistä (70%), välähdyksiä ja kelluntaa (12%) ja kipua (7%). Ei ole harvinaista, että etäpesäkkeitä löytyy oireettomilta potilailta.

diagnostiset toimenpiteet

Indosyaniinivihreän angiografian mukaan taustalla näkyy tukos ja kasvaimen pinnan hajanainen värjäytyminen. Intratumoraalialuksia ei voitu havaita ICG-A: n avulla .

optinen koherenssitomografia voi paljastaa hyperintensoituneen epäsäännöllisen läiskän kuvion fotoreseptorikerroksen yhteydessä ja verkkokalvon pigmenttiepiteelissä, subretinaalinesteessä ja verkkokalvon pigmenttiepiteelin huomattavassa epäsäännöllisyydessä, johon liittyy paksuuntumista ja karkeaa aaltoilua .

ultraäänitutkimusta, ohuen neulan aspiraatiobiopsiaa (fnab) ja silmänpohjan autofluoresenssia käytetään apuna suonikalvon etäpesäkkeiden diagnosoinnissa.

ultraäänestä voi olla paljon hyötyä diagnosoinnissa. A-scan näyttää tyypillisesti kohtalainen tai korkea sisäinen heijastavuus. B-skannaus tunnistaa echogenic suonikalvon massa ja voi näyttää toissijainen verkkokalvon irtauma. Suonikalvon etäpesäkkeille on tyypillistä, että korkeus-emäs-suhde on huomattavasti pienempi kuin melanoomissa, kun taas heijastavuus on huomattavasti suurempi etäpesäkkeissä . Värivirta kartoitus osoittaa, että suonikalvon etäpesäkkeitä on yleensä hyper-verisuonitus, puuttuu ”hallitseva astia” ja tyypillisesti on ”perifeerinen malli” verenkiertoa .

Differential diagnosis

• Choroidal Amelanotic Melanoma
• Choroidal Amelanotic Nevus
• Posterior Scleritis
• Choroidal Hemangioma
• Choroidal Granuloma
• Choroidal Osteoma
• Posterior Uveal Effusion Syndrome
• VKH
• Central Serous Retinopathy
• Infectious lesions
• Organized subretinal hemorrhage
• Solitary idiopathic choroiditis

Management

Regarding treatment of choroidal metastases, it is on tärkeää arvioida ensin potilaan systeeminen tila. Tämä voidaan tehdä perusteellinen historia, fyysinen tentti, laboratorioarviointi, ja kuvantaminen tutkimukset.

on myös tärkeää arvioida vastakkaisen silmän tila ja tutkia kasvainten multifokaalisuus.

yleishoito

suonikalvon metastaasien hoito sisältää systeemistä solunsalpaajahoitoa ja/tai hormonihoitoa sekä plakkisädehoitoa, ulkoisen sädehoidon (ebrt) ja / tai fotodynaamista hoitoa.

hoitoon kuuluu silmän onkologin, sädesieni-onkologin ja lääketieteellisen onkologin yhteistyö. Joskus voi olla vaikea vakuuttaa lääketieteellinen onkologi siitä, että potilaalla on metastaattinen sairaus. Jos potilaalla ei ole tiedossa metastasoitunut tauti sitten PET CT on usein perusteltua arvioida etäpesäkkeitä muualla kehossa. Jos muita vaurioita ei löydy, biopsia voidaan pyytää onkologi. Jos muita etäpesäkkeitä löytyy niin joskus kemoterapia yksin voi suonikalvon etäpesäkkeitä ratkaista.

plakin sädehoito on yleensä varattu yksinäisille etäpesäkkeille. Tämä modaliteetti tarjoaa tarkan, hallitun säteilyn toimituksen silmälle. Lisäksi se on nopea hoitomuoto, joka vaatii vain 3-4 hoitopäivää verrattuna EBRT: hen, joka voi vaatia 3-4 viikon hoidon. Hoidon kesto on tärkeä näkökohta uveaalisissa etäpesäkkeissä, koska näiden potilaiden keskimääräinen elinajanodote on alle yksi vuosi.

plakin sädehoitoa ja säteilyaltistusaikaa suunniteltaessa on otettava huomioon useita seikkoja. Näitä ovat etäpesäkkeiden koko ja paksuus, leesion etäisyys näköhermosta ja leesion etäisyys foveolasta. Komplikaatiot plakin sädehoito ovat samanlaisia kuin ulkoisen säteen ja muiden sädehoitojen, kuten säteilyn retinopatia, papillopatia, ja kaihi. Nämä haittavaikutukset ovat melko harvinaisia, varsinkin kun otetaan huomioon monien potilaiden lyhyt elinajanodote.

ulkoinen sädesäteily tehoaa hyvin molemminpuoliseen ja multifokaaliseen sairauteen ja voi vähentää näihin leesioihin usein liittyvää eksudatiivista irtoamista ja siten parantaa näkökykyä.

fotodynaamista hoitoa (PDT) voidaan käyttää myös pienten etäpesäkkeiden hoitoon posteriorisessa suonikalvossa. Kun PDT yhdistetään SRF: ään ja näön heikkenemiseen, se parantaa usein näköä hoidon jälkeen.

1. Phelps, P. O., et al. ”Metastaattinen sekamuotoinen itusolukasvain, joka ilmenee verkkokalvon irtaumana.”Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology 30.13 (2012): e133.
2. Krause L, Bechrakis NE, Kreusel KM, Servetopoulou F, Heinrich S, Foerster MH. Indosyaniinivihreä angiografia suonikalvon etäpesäkkeissä. Ophthalmologe. 2002 ELO; 99 (8): 617-9.
3. Iuliano L, Scotti F, Gagliardi M, Bianchi I, Pierro L. SD-OKT-kuviot suonikalvon etäpesäkkeiden eri vaiheissa. Silmäkirurgia, laserit ja verkkokalvon kuvantaminen.2012; 43: E30-E34.
4. Sobottka B, Schlote T, Krumpaszky HG, Kreissig I. suonikalvon metastaasit ja suonikalvon melanoomat: ultraäänitutkimuslöydösten vertailu. British Journal of Ophthalmology.03/1998;82(2):159-61.
5. Neudorfer M, Waisbourd M, Anteby I, Liran a, Goldenberg D, Barak A, Kessler A. Color flow mapping: a noninvasiivinen työkalu uveal melanoomien ja suonikalvollisten etäpesäkkeiden luonnehtimiseen ja erottamiseen. Oncology reports 2011; 25; 91-96.

1. Shields CL, Shields JA, Gross N, Schwartz G, Lally S. tutkimus 520 silmästä, joilla on uveaalinen etäpesäke. Oftalmologia, 1997;104: 1265-76.
2. Shields CL, Shields JA et al. Uveal etäpesäke: kliiniset ominaisuudet ja selviytymisen tulos 2214 kasvaimia 1111 potilailla perustuu Primaarikasvain alkuperä. Middle East African Journal of Ophthalmology 2018 Apr-Jun;25(2):81-90.
3. Demirci H, Shields CL, Chao A-n, Shields JA. Uveal etäpesäke rintasyövän 264 potilaalla. American Journal of Ophthalmology 2003;136,2: 264-71.
4. Shields JA, Shields CL, Ehya H, Eagle RC, Jr, DePotter P. ohuen neulan aspiraatiobiopsia epäillyistä silmänsisäisistä kasvaimista. Urwickin Luento 1992. Oftalmologia 1993;100: 1677-1684.
5. Shields CL, Shields JA, De Potter P, Quarante M, Friere J, Brady LW, Barrett J. plakin sädehoito uveal-etäpesäkkeiden hoitoon. Arch Ophthalmology 1997;115:203-9.
6. BCSC Section 4: Ophthalmic Pathology and Intraocular Tumors. Chapter 20. 2010-2011.