Discuss this article at www.facebook.com/CurrentPsychiatry
krooniselle subjektiiviselle huimaukselle (CSD) on ominaista jatkuva (> 3 kuukautta) huimaus, pyörrytys tai epävakaisuus, ilman kiertohuimausta tai ataksiaa. Oireet ovat usein pahempia erittäin stimuloivissa visuaalisissa ympäristöissä (esim.vilkkaat ostoskeskukset tai ruokakaupat) tai asetuksissa, joissa on epäselviä visuaalisia suuntautumisvinkkejä (esim. suuret avoimet alueet, raskas sumu). Neuro-otologisessa tutkimuksessa ja laboratoriokokeissa ei ilmene aktiivista tasapainoelimen alijäämää.1
CSD ei ole psykiatrinen sairaus, vaan esiintyy psykiatrian ja neuro-otologian rajapinnassa. Esimerkiksi ahdistus ja masennus liittyvät usein arvopaperikeskukseen, mutta eivät ole olennainen osa sitä. Hoitotulokset ovat hyvät ja täyden toimintakyvyn ennuste on korkea.
huimaus
huimaus—kiertohuimaus tai itsensä tai ympäristönsä lineaarinen liike—ilmenee erillisissä kohtauksissa, jotka tyypillisesti alkavat äkillisesti ja johtuvat neuro-otologisista tiloista.2 oireet voivat kestää sekuntia (hyvänlaatuinen puuskittaista asentohuimaus ), tuntia (Menieren tauti), minuuteista päiviin (vestibulaarinen migreeni), tai viikkoja (vestibulaarinen neuroniitti). Epävakaisuus, huojuva tai keinuva tunne, huimaus ja häiriintynyt avaruudellisen suuntautumisen tunne ilman kuvitteellista liikettä voivat olla akuutteja, subakuutteja tai kroonisia. Nämä oireet voivat liittyä huimaus tai esiintyä itsenäisesti.2 psyykkiset häiriöt (paniikki), dysautonomiat (vasovagaaliset loitsut) ja kardiovaskulaariset sairaudet (rytmihäiriöt) voivat aiheuttaa episodista epävakautta ja huimausta, mutta eivät huimausta. Useat sairaudet voivat aiheuttaa jatkuvaa epävakautta ja huimausta, mukaan lukien kahdenväliset perifeeriset tasapainoelimen alijäämät, Keski tasapainoelimen vaurioita (aivohalvauksia), proprioseptiivinen tai visuaalinen menetys (neuropatiat), ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.
enintään 30% potilaista, joilla esiintyy episodisia tasapaino-ongelmia, kehittyy jatkuvaa epävakautta tai huimausta (TS.CSD).3 kliininen historia, tentti, ja laboratoriokokeet voivat olla normaaleja tai tunnistaa aikaisemmat laukaisevat tapahtumat (esim.aiemmat tasapainoelimen loukkaukset), mutta ohimenevä tila ei voi selittää potilaiden pysyviä oireita. Usein potilaat kuvaavat siirtymistä episodisesta huimauksesta ja ataksiasta krooniseen, usein päivittäiseen epävakauteen ja huimaukseen. Tässä tilanteessa ongelman aloittanut sairaus ei useinkaan ole se, joka jatkaa ahdistavana. Pikemminkin potilaat kehittävät yliherkkyyttä liikkeen ärsykkeisiin (visuaalinen, tasapainoelimen, ja proprioseptiivinen tuloa) ja hypervigilance noin liikkeen ympäristöissä, jotka kestävät kauan sen jälkeen, kun laukaista tapahtuma on ratkaistu. Näiden arvopaperikeskusten ominaisuuksien arvellaan johtuvan siitä, että posturaaliset valvontajärjestelmät eivät pysty palaamaan normaaliin toimintaan siirryttyään suuririskisiin strategioihin tasapainoa häirinneiden akuuttien tapahtumien aikana.
5 Arvopaperikeskuksen hallintastrategiat
1. Kehitä yhteinen kieli muiden lääkärien kanssa, joiden kanssa työskentelet. CSD: n käsite on uusi useimmille potilaille ja heidän lähettäville lääkäreilleen, joten heidän on kuultava siitä useammin kuin kerran. Alkaen neuro-otologisesta näkökulmasta, tehdä piste erottaa menneisyyden ja nykyiset ongelmat (eli ei tasapainoelimen neuroniitti, BPPV, jne., että potilaalla oli aiemmin, mutta CSD heillä tällä hetkellä). Psykologisesta näkökulmasta, puhua käyttäytymiseen termejä-yliherkkyys liike, hypervigilance noin liike ympäristöissä, turvallisuus manööverit (esim, koskettaa seinää kävellessä), ja välttää tilanteita, jotka aiheuttavat huimausta. Nämä ovat refleksiivisiä, pelosta johtuvia oireita, mutta potilaat ymmärtävät niitä paremmin huimauksen ja horjumisen suhteen.
2. Muista, että huimaus on suurin vaiva. Kun potilaat siirtyvät perusterveydenhuollosta otolaryngologiaan, audiologiaan, vestibulaariseen kuntoutukseen ja psykiatriaan, ongelmana on huimaus. Matkan varrella voi olla ahdistusta tai masennusta, mutta huimaus tulee näille potilaille ensimmäisenä.
3. Kouluttaa potilaita ja lähettävä lääkäri. Antaa potilaille ja heidän lähettäville lääkäreilleen aineistoa, jossa määritellään Arvopaperikeskus ja sen erotusdiagnoosi.3 Tarkista potilaiden oireet diagnostisesta luettelosta ja ympyröi heidän mahdolliset oheisoireensa. Psykiatreille tämä on hyvä kohta alkaa keskustella käyttäytymiseen liittyvästä sairastavuudesta ja hoidosta.
4. Näyttö samanaikaisten lääketieteellisten-psykiatristen diagnoosien (esim.Menieren tauti, paniikkihäiriö) tai ensisijaisesti psykiatristen ongelmien (konversiohäiriö). Vestibulaaristen sairauksien otologisen tentin lisäksi potilaat on seulottava migreenin, traumaattisen aivovamman, dysautonomian ja rytmihäiriöiden varalta. Pyydä potilaita täyttämään oirekyselyt, mukaan lukien potilaan terveyskysely-9 (masennukseen) ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö-7 (ahdistuneisuuteen).
5. Hoida potilaan ensisijainen ongelma (esim.CSD, huimaus, ataksia tai päänsärky) ensin. Jos päänsärky ja tasapaino-oireet kietoutuvat toisiinsa, käytä venlafaksiinia tai yhdistä selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä (SSRI) erilliseen migreeniprofylaktiseen aineeseen.
hoitovaihtoehdot
hoitotulokset ovat hyvät ja täyden toimintakyvyn ennuste on hyvä, kun käytetään seuraavia vaihtoehtoja:
lääkehoito. Viisi avointa tutkimusta, joiden mukaan SSRI-lääkkeet tehoavat CSD: hen myös potilailla, joilla ei ole psykiatrista oheissairautta.3 Käytä ”start low, go slow” – strategiaa välttääksesi pahentavia oireita. Lopulliset annokset ovat yleensä terapeuttisen alueen alaosassa. Täydellinen hoitovaste voi kestää 8-12 viikkoa. Vestibulaariset suppressantit, kuten meklitsiini, toimivat kohtuullisen hyvin akuuttiin huimaukseen, mutta niillä ei ole roolia CSD: n hoidossa.