useimmiten ei ole väliä, annetaanko potilaalle vuorovesilääkitystä vai staattista antibioottia, koska immuunijärjestelmä pystyy hoitamaan infektion, jos potilaalle annetaan riittävästi aikaa ja tukea. Joten miksi blogi cidal tai static…miksi sinun pitäisi jatkaa lukemista…”Minun täytyy tehdä tänään!?!”Kuulen sinun itkevän. On olemassa useita vakavia infektioita, joissa näin ei ole, ja vuorovesi antibiootteja tulisi aina käyttää. Ja kyllä, ne ovat tyypillisesti pelottavia kliinisiä tiloja, jotka pitää saada kuntoon…joten lue eteenpäin!
näissä erityisskenaarioissa joko staattisen antibiootin tehoon ei ole riittävästi aikaa ennen kuin pysyvä vaurio syntyy tai potilas kuolee tai potilaan immuunijärjestelmä ei ole kunnolla toimintakykyinen staattisen antibiootin kanssa. Näitä skenaarioita ovat:
- Sepsis – infektio on muuttunut vaikeaksi huolimatta toimivasta immuunijärjestelmästä ja on niin aggressiivinen, että potilas kuolee ennen kuin staattinen antibiootti voi auttaa
- meningiitti ja enkefaliitti – infektio aiheuttaa kuoleman tai peruuttamattoman aivovaurion ennen kuin staattinen antibiootti auttaa
- endokardiitti – infektio on paikassa, jossa potilaan oma immuunijärjestelmä ei kykene käsittelemään bakteereja, ja siksi staattinen antibiootti ei poista bakteereja, koska se
- primaarinen ja sekundaarinen immuunipuutos – potilaan immuunijärjestelmä ei toimi kunnolla staattisen antibiootin kanssa, esim.kuumeinen neutropenia
staattista antibioottia ei saa koskaan käyttää näissä kliinisissä tilanteissa, vaan on aina käytettävä vuorovesiantibiootteja.
Vuorovesilaktaamit ovat:
- Beetalaktaamit esim. penisilliinit, kefalosporiinit ja karbapeneemit
- trimetopriimi
- makrolidit esim. erytromysiini, klaritromysiini
- linkosamidit esim. klindamysiini
- aminoglykosidit gentamisiini
- kinolonit esim. siprofloksasiini
- glykopeptidit esim. Teikoplaniini, Vankomysiini
- Daptomysiini
- metronidatsoli
- rifampisiini
- kolistiini
- nitrofurantoiini
- Fidaksomisiini
- fosfomysiini
- fosfomysiini
nämä antibiootit ovat useimpien sairaalainfektioiden pääasiallinen hoitomuoto. Ne tehoavat vakaviin infektioihin ja immuunipuutokseen. Sairaalapotilaat, joilla on infektio, ovat yleensä siellä, koska heidän infektionsa on vakava tai heidän oma immuunijärjestelmänsä ei pysty käsittelemään infektiota ilman apua, joten vuorovesiantibiootit ovat sopivin.
miksi staattinen sitten?
staattisilla antibiooteilla on edelleen arvoa, ne hoitavat yhä infektioita, eikä aina ole mitään parempaa; ne voivat olla paras mahdollinen hoito. Mistä tämä johtuu? Koska ne voivat kohdistua tiettyyn bakteeriin tai ainakin tarjota suojaa, kun mikään muu antibiootti ei tehoa.
jos potilaalla yhteisössä on MRSA, hänelle voidaan määrätä doksisykliiniä, vaikka tämä on staattista. Koska potilas ei ole liian sairas, heidän immuunijärjestelmänsä voi auttaa hävittämään bakteerit. Lisäksi se on oraalinen valmiste; jos käytettiin vuorovesilääkettä, esim. Teicoplaninin mukaan potilas jouduttaisiin viemään sairaalaan tiputukseen. Tämä altistaa potilaan ylimääräiselle sairaalainfektioriskille ja pahemmille sivuvaikutuksille saati kustannusten nousulle. Onko muita vuorovesi antibiootti, joka on suun tässä tilanteessa? Sekä…ei aivan…Saatat törmätä MRSA: han, joka on herkkä erytromysiinille tai siprofloksasiinille, mutta suurin osa on vastustuskykyisiä näille Sidal-antibiooteille, eikä olisi viisasta valita niitä empiirisesti.
vaikka staattiset antibiootit eivät tapa bakteereja, niillä on silti käyttöä. Doksisykliini on todella hyödyllinen iho-ja pehmytkudosinfektioiden ja keuhkokuumeen hoidossa, erityisesti perusterveydenhuollossa, ja tigesykliini on hyvä antibiootti resistenteille grampositiivisille bakteereille, kuten Glykopeptidiresistenteille enterokokeille (GRE). Tärkein kliininen haittapuoli käyttämällä staattisia antibiootteja sairaaloissa on, että ne eivät ole yhtä tehokkaita hyvin huonovointisille potilaille, niitä voidaan kuitenkin käyttää yhdessä vuorovesiantibioottien kanssa, kun ei ole muuta vaihtoehtoa.
staattiset antibiootit ovat:
- tetrasykliinit esim. Doksisykliini
- Glysyylisykliinit esim. Tigesykliini
- sulfonamidit esim. sulfametoksatsoli
- fusidiinihappo
joten sotketaan se…ja katso, miten sekaannus tapahtuu:
- mitä yleisesti pidämme vuorovesiantibiootteina, ne ovat itse asiassa staattisia pienemmillä pitoisuuksilla
- pieni määrä antibiootteja on vuorovesidaalisia joitakin bakteereja vastaan, mutta staattisia toisia vastaan!
Vuorovesiantibiootit ovat vuorovesiantibiootteja vain, jos antibioottia annetaan riittävästi; pieninä annoksina tai annoksina ne ovat itse asiassa staattisia. Pieniä annoksia saattaa vahingossa esiintyä esimerkiksi silloin, jos potilaiden hoitoon käytetään riittämättömiä annoksia (esim.väärä pieni annos tai puuttuvat annokset jne.). Olen myös yhä huolestuneempi liikalihavuuden vaikutuksesta kykyymme saavuttaa vuorovesiantibioottitasoja näillä potilailla, ja ihmettelen, tuottaako normaali annostelu näissä suurissa ruumiinmassoissa todella alhaisia pitoisuuksia ja tarjoaa näin ollen vain bakteriostaattista hoitoa.
Sidal-antibioottien tehoa mitataan joskus laboratoriossa käyttäen pienintä inhibitorista pitoisuutta (MIC) ja pienintä bakterisidista pitoisuutta (MBC). Jos MIC tai MBC oli aina sama tahansa tietyn yhdistelmän ja bakteerien meidän ei tarvitse mitata sitä. Kuitenkin ”Joe Blogg’ s ”ja” Paul Smith ’ s ” S. aureus on eri Mikrofonit ja MBCs kanssa Flucloxacillin. MIC ja MBC ovat spesifisiä kullekin antibiootille ja bakteerille, jota vastaan sitä testataan. Lisätietoja MIC: n ja MBC: n erosta On verkkosivustolla Microbiology Nuts & Bolts Testing Antibiotic Resistance. Perinteisesti Emme ole huolestuneet liikaa MIC: stä ja MBC: stä, koska alkuperäinen työ 1940-luvulla-1960-luvulla näistä antibiooteista osoitti, että voisimme helposti saavuttaa vuorovesitasot normaalilla annosteluohjelmalla. Lihavuus voi kuitenkin muuttaa tämän.
olemme siis todenneet, että jotkut antibiootit voivat olla staattisia tai vuorovesidaalisia riippuen antibioottipitoisuudesta, mutta tähän lisätään, että jotkut antibiootit voivat olla joko vuorovesidaalisia tai staattisia riippuen siitä, mitä bakteereita hoidat. Hämmentynyt? Saanen tarkentaa …
nämä vuorovesi-ja staattiset antibiootit ovat epätavallisia siinä mielessä, että ne ovat vuorovesi-ja staattisia tiettyjä bakteerilajeja vastaan, mutta staattisia muita bakteerilajeja vastaan. Se on yhdistelmä antibiootti ja bakteerit, joka on tärkeä (esim.antibiootti + bakteerit a = antibiootti on vuorovesi, antibiootti + bakteerit b = antibiootti on staattinen, antibiootti + bakteerit C = antibiootti on vuorovesi jne).
ryhmään antibiootteja, jotka ovat vuorovesihoidossa joitakin bakteereja vastaan mutta staattisia toisia vastaan ovat:
- kloramfenikoli
- linetsolidi
tarkastellaan kahta tilannetta:
- kloramfenikoli on toisen linjan hoito aivokalvontulehdukseen potilailla, joilla on aiemmin ollut vaikea allergia beetalaktaameille. Se on cidal vastaan yleisiä syitä aivokalvontulehdus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis ja Haemophilus influenzae; kuitenkin se on staattinen kaikkia muita bakteerilajeja. Se on hyvä valinta vakava infektio aivokalvontulehdus, koska haluamme tappaa bakteerit nopeasti ja ilman tarvetta potilaan immuunivaste toimia. Sitä voidaan käyttää staattisena aineena ei-vaikeassa keuhkokuumeessa, jossa potilaalla on aikaa käynnistää oma vaste.
- Linetsolidia käytetään yleensä staattisena antibioottina grampositiivisten bakteerien kuten MRSA: n ja GRE: n aiheuttamia infektioita vastaan. Se on kuitenkin itse asiassa vuorovesidaalinen streptokokkeja, kuten Streptococcus pneumoniae, vastaan. HUOM. sillä ei ole vaikutusta gramnegatiivisiin bakteereihin.
joten takaisin Mohamedin alkuperäiseen kysymykseen; Mikä on vuorovesilääkkeiden kliininen hyöty verrattuna staattisiin antibiootteihin? Yksinkertainen vastaus on cidal antibiootit ovat hyötyä hoidettaessa vakavia infektioita tai infektioita potilailla immuunipuutos, mutta kuten olen selittänyt se ei ole aina niin yksinkertaista kuin haluaisimme.