8-vuotias, 17, 1 kg painava, kastroitu englantilainen cockerspanieli toimitettiin kirjoittajalaitoksen kardiologiapalveluun vatsan pingotuksen arviointia varten. Tämä ongelma sekä liikunta-intoleranssi tulivat omistajille ilmeisiksi viikkoa ennen esittelyä. Lisäksi ilmoitettiin lievää yskää noin 2 viikkoa kestäneen jännityksen aikana. Suositteleva eläinlääkäri suoritti diagnostisen abdominocentesis ja sen jälkeen ohjataan koiran mobiili ultraääni palvelu varten sydämen ultraäänitutkimus. Tutkimusten tulosten perusteella keuhkoverenpainetaudista johtuvaa kongestiivista oikeanpuoleista sydämen vajaatoimintaa epäiltiin vatsan pullistuman syyksi. Sen jälkeen Ennakkoratkaisua pyytänyt eläinlääkäri toimitti verinäytteen eläinlääketieteelliseen laboratorioon Angiostrongylus vasorum-bakteerin antigeenitestiä varten. Testi oli positiivinen. Hoito suun kautta otettavalla furosemidilla (20 mg/koira kahdesti) ja suun kautta otettavalla milbemysiinillä (milbemysiinioksiimi 12, 5 mg ja Pratsikvanteeli 125 mg/koira kerran viikossa) aloitettiin. Koska kliinistä paranemista ei havaittu ensimmäisten hoitopäivien aikana, koira ohjattiin tekijäklinikan kardiologiapalveluun. Koira ei ollut koskaan käynyt endeemisillä Dirofilaria immitis-alueilla, eikä sillä tiettävästi ollut traumahistoriaa.
esillepanohetkellä koira oli valoisa, valpas ja reagoiva, ja sen ruumiin kunto oli 6/9. Vatsan pullistuma näkyi positiivisella nesteaallolla. Merkkejä raskaasta hengityksestä ei havaittu. Hengitysnopeus oli 24 hengitystä / min ja hengitysrytmi oli costo-vatsa. Reisipulssi oli kohtalaisen voimakas, säännöllinen, symmetrinen ja ilman pulssivajetta, taajuudella 108/min. Limakalvot olivat vaaleanpunaisia ja kapillaari täyttöaika sisällä 1 s. aste 4 ulos 6 systolinen sydämen sivuääni auskultoitiin yli oikea sydämen kärki. Jugulaarilaskimoiden laajenemista ei havaittu, mutta maksa-jugulaarinen refluksitesti oli positiivinen.
Transthorasic ekokardiografia suoritettiin 2-ulotteisella, M-moodilla, väridopplerilla, pulssiaaltodopplerilla ja jatkuvan aallon doppler-tekniikalla standardinäkymien kautta . Ekokardiografinen tutkimus vahvisti aiemmin epäillyn vaikean keuhkoverenpainetaudin. Mitätön määrä perikardiaalista effuusiota näkyi ilman sydämen tamponaation ekokardiografisia merkkejä. Oikeassa kammiossa oli voimakasta samankeskistä ja eksentristä hypertrofiaa. Läsnä oli vaikea kolmiliuskaläpän pulauttelu, jossa systolinen oikean kammion ja oikean eteisen välinen painegradientti oli 135 mmHg (viite < 31 mmHg) määritettynä jatkuvan aallon doppler-tekniikalla yksinkertaistetulla muunnetulla Bernoullin yhtälöllä . Kaksiulotteinen ekokardiografia paljasti kolmiliuskaläpän etulehtisen. Tässä selosteessa soinnilliset jäänteet voitiin tunnistaa (kuva. 1). Keuhkojen runko ja vasen ja oikea keuhkovaltimot osoittivat vakavaa yhtenäistä laajentumista (keuhkojen runko-aortan suhde 1,53; viite: 0,80-1.15) ja fysiologinen regurgitaatiosuihku . Pulssiaaltodoppler-kaikukardiografialla arvioitu keuhkovaltimon nopeusprofiili osoitti virtauksen nopean nousun kiihtyvyysajalla 38 ms (ref. keskiarvo 93 ± 16 ms). Oikea eteinen suureni kohtalaisesti ja väliseinän Väliseinä pullistui kohti vasenta (Kuva. 1) . Huomattiin vaikea systolinen ja diastolinen väliseinän litistyminen ja paradoksaalinen liike, joka johti voimakkaasti pienentyneeseen vasemman kammion lumenin kokoon diastolissa (normalisoitu diastolinen vasemman kammion sisähalkaisija 0,62; viite: 1,27-1.85) ja systolessa (0,26; viite: 0,71-1,26) (Kuva. 1) . Vasen eteinen oli normaalin kokoinen ja vasen eteinen aortan suhde oli 1, 4; ref. </=1.6) . Mitraalista regurgitaatiota ei havaittu. Mitraalin sisäänvirtauskuviossa E-Aalto oli 0,74 m/s (viite 0,52-0,81 m/s) ja pitkä a-Aalto 1,79 m/s (viite 0,45-0,78 m / s) pulssiaallon Doppler-tutkimuksessa . Mitraalisesta e-aallon nopeusprofiilista laskettu paineen puoliaika oli 80 ms, mikä pitkittyi (ref. < 50 ms), mikä viittaa mitraaliläpän ahtaumaan . Systoliset virtausnopeudet pulmonisessa rungossa ja aortassa olivat vertailualueilla (1, 0 ja 1, 2 m/s) . Keskittynyt vatsan ultraäänitutkimus osoitti suuren määrän askites ja merkittävä diffuusi hepatomegalia ruuhkainen maksan laskimot ja laajentunut kauudaalinen vena cava ilman hengitysteiden kaliiperi muutoksia . Synkroninen EKG osoitti sinusrytmiä positiivisilla P-aalloilla ja negatiivisilla QRS-komplekseilla.
kaksiulotteinen kaikukardiografinen kuva sydämen koiran vakava keuhkoverenpainetauti ja revennyt chordae tendineae kolmiliuskaläpän. 4-kammioinen näkymä normaalista vasemmasta parasisäisestä kauvatsaikkunasta. Kuvan vasemmalla puolella on sydämen oikea puoli, jonka alaosassa on oikea eteinen (RA) ja yläosassa oikea kammio (RV). Tässä systolinen runko, flail anterior pakkausseloste kolmiliuskaläpän venttiili voidaan arvostaa oikeassa eteisen lumen aiheuttaa puute läppä coaptation, kun taas mitraaliläppä on suljettu (v). Asterix ( * ) tarkoittaa kolmiliuskaisten venttiililehtien välistä aukkoa. Flail-lehtisestä voidaan tunnistaa revenneiden sointujen jäänteet (>). Lisäksi, vaikea oikea eteisen laajentuma, verrattuna normaali kokoinen vasen atrium (LA) voidaan arvostaa. Oikeassa kammiossa on vakava samankeskinen ja eksentrinen hypertrofia (paksuuntunut Seinä ja laajentunut lumen), kun taas vasemmassa kammiossa lumen (LV) on pieni, ja seinässä näkyy pseudohypertrofia, koska vajaatäyttö. S = interventricular septum. Synkroninen EKG osoittaa sinusrytmin negatiivisilla QRS-komplekseilla, oletettavasti siksi, että keskimääräinen sähköakseli poikkeaa oikeanpuoleisesti oikean kammion hypertrofian seurauksena.
Baermannin toukka eristettiin kolmena peräkkäisenä päivänä sekalaisesta ulostenäytteestä, jossa paljastui suuri määrä Angiostrongylus vasorumin L1-toukkia . Ulosteen sedimentaatio-ja kelluntatekniikat olivat negatiivisia loismunille. Kiertävien antigeenien (Angio Detect®, IDEXX) serologinen testi tehtiin verinäytteestä, joka oli edelleen positiivinen. Päivittäinen suun kautta annettava furosemidi-ja viikoittainen milbemysiinioksiimihoito lopetettiin, ja oraalinen fenbendatsoli (50 mg/kg SID 14 päivän ajan) ja oraalinen sildenafiilihoito (1, 4 mg/kg kahdesti vuorokaudessa) määrättiin ja koira vapautettiin. Uusintatarkastus oli määrä tehdä 6 viikon kuluttua.
6 viikon uusintatarkastuksessa omistajat raportoivat kaikkien aiemmin havaittujen kliinisten oireiden, kuten vatsan pullistuman, yskän ja liikunta-intoleranssin, hävinneen. Lääkärintarkastus paljasti valoisa, valpas ja reagoiva koira, jonka kehon kunto pisteet 6 pois 9. Koira menetti 2.6 kg tässä erässä ja painoi 14,5 kg. Vatsan pullistuma ei enää näkynyt. Hengitysnopeus oli 40 hengitystä / min,ja hengitysrytmi oli costo-vatsa. Reisipulssi oli kohtalaisen voimakas, säännöllinen, symmetrinen ja ilman pulssivajetta taajuudella 92/min. Limakalvot olivat vaaleanpunaiset, ja kapillaarien täyttöaika oli alle 1 sekunti. Aste 2/6 systolinen sydämen sivuääni auskultoitiin oikean sydämen kärjen yli sekä 1/6 systolinen sivuääni mitraaliläpän alueen enimmäisintensiteetin kohdalla. Kaikukardiografiassa ei löytynyt perikardiaalia eikä pleuraeffuusiota. Oikeassa kammiossa oli edelleen voimakas samankeskinen ja eksentrinen hypertrofia. Vakava kolmiliuskaläpän pulauttelu oli edelleen läsnä, ja systolinen oikean kammion ja oikean eteisen doppler-johdettu painegradientti oli 90 mmHg. Aiemmin tunnustettu flail kolmiliuskaventtiililehtinen oli edelleen olemassa. Keuhkorungossa sekä vasemmassa ja oikeassa keuhkovaltimossa oli edelleen vakava yhtenäinen laajeneminen ilman poikkeavaa sisältöä (kuten sydänmatoja tai trombeja). Keuhkorungon ja aortan suhde pieneni (1.19) verrattuna alustavaan tutkimukseen. Keuhkovaltimon nopeusprofiili pysyi muuttumattomana 40 ms: n kiihtyvyysajalla (ref. keskiarvo 93 ± 16 ms). Pulmonisessa venttiilissä oli muuttumaton fysiologinen regurgitaatiosuihku . Oikea eteinen oli vielä kohtalaisen laajentunut ja väliseinä pullistunut vasenta eteistä kohti. Väliseinän väliseinän litistyminen oli läsnä, mutta se oli lievempi kuin alkututkimuksessa. Vasemman kammion luumenin koko diastolissa oli nyt normaali (normalisoitu diastolinen vasemman kammion sisähalkaisija 1,29; viite: 1,27-1,85) . Vasen eteinen oli normaalin kokoinen ja vasen eteinen aortan suhde oli 1, 5; ref. </=1.6) . Mitraaliläpässä oli diastolinen kupu ja systolinen keskinen pulauttelusuihku. Mitraalin sisäänvirtauskuvio koostui E-aallosta 1,08 m/s ja A-aallosta 2,47 m / s. lisäksi E-aallossa näkyi vielä pidempi paine puoliaika (100 ms, ref. < 50 ms) kuin alkututkimuksessa . Tarkennettu vatsan ultraäänitutkimus ei enää osoittanut vatsakalvon effuusiota. Maksa oli vielä suurentunut ja sappirakon seinämä paksuuntunut, mikä viittaa turvotukseen. Maksalaskimot ja häntälaskimot laajenivat subjektiivisesti selvästi, samoin kuin alustavassa tutkimuksessa.
Baermannin toukkaeristystesti tehtiin 3 päivää kestäneestä sekalaisesta ulostenäytteestä, eikä siinä havaittu toukkia. Serologinen testi verenkierrossa olevien antigeenien määrittämiseksi toistettiin verinäytteestä, ja se oli negatiivinen. Oraalisen sildenafiilihoidon (1, 7 mg/kg kahdesti vuorokaudessa) jatkamista suositeltiin seuraavaan uusintatarkastukseen asti 2 kuukauden kuluttua, ja koira kotiutettiin. Samalla suositeltiin kuukausittaista ehkäisevää moksidektiinin paikallisvalelulääkitystä elinikäiseen käyttöön .
kaksi kuukautta myöhemmin omistaja kertoi sähköpostitse, että koira voi erinomaisesti. Sekä liikunnansietokyky että vatsan koko olivat normalisoituneet. Sildenafiilin käyttö lopetettiin 2 viikkoa ennen tätä sähköpostikontaktia päiväannoksen vähittäisen pienenemisen jälkeen. Omistajat päättivät vastustaa toista uusintatarkastusta. Viikkoa myöhemmin omistaja kuitenkin ilmoitti sähköpostitse vatsanväänteiden uusiutumisesta. Lähettävän eläinlääkärin suorittama tutkimus vahvisti askitesin uusiutumisen. Sildenafiilihoidon uudelleenaloittaminen (1, 7 mg/kg, kaksi kertaa vuorokaudessa) johti tämän kliinisen oireen häviämiseen viikossa. Useiden kuukausien kuluttua omistaja vähensi sildenafiilin päivittäistä annosta (0,9 mg/kg, BID) taloudellisista syistä, mikä taas johti askitesin aiheuttaman vatsan pullistuman toistumiseen. Tämän jälkeen vuorokausiannosta suurennettiin uudelleen (1, 7 mg/kg, kaksi kertaa vuorokaudessa), mikä johti vatsan pullistuman häviämiseen. Omistajat ilmoittivat koiran olevan kliinisesti terve ja saivat päivittäin oraalista sildenafiilia (1.7 mg / kg kahdesti vuorokaudessa) 6 kuukauden kuluttua päivästä, jolloin ranskalaisen Sydänmatotartunnan hävittäminen varmistettiin laboratoriokokeilla tekijän laitoksessa. Tämän jälkeen askites-hoito uusiutui muuttumattomasta sildenafiilihoidosta huolimatta.