Abstrakti
Aim. Spontaani kohdunkaulan epiduraalihematooma (sceh) määritellään epiduraalihematoomaksi, jolla ei ole etiologista selitystä. SCEH: n yleisin esiintymisalue on cervicothoracic-alue. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä ennusteen ja hyvien tulosten kannalta. Tässä asiakirjassa, pyrimme esittämään tapauksen, joka valittaa äkillinen heikkous oikeassa ääreisissä jäljittelemällä aivoinfarkti ja että neuroimaging paljastaa spontaani kohdunkaulan epiduraalihematooma. Tapaus. Sairaalaan tuotiin 72-vuotias nainen, jolla oli akuutteja niskakipuja ja voimattomuutta oikeissa raajoissa. Neurologisessa tutkimuksessa potilaalla oli oikea hemipareesi. PT: n, aPTT: n ja INR: n tulokset olivat vastaavasti 50,5, 42,8 ja 4,8. Kallon magneettikuvaus oli normaalirajoilla. Selkärangan MRI paljasti leesio, joka ulottuu C4 C7 sijaitsee oikealla puolella ja yhteensopiva epiduraalihematooma. Potilas leikattiin INR-arvojen normalisoinnin jälkeen. Päätelmä. Vaikka SCEH on harvinainen sairaus, se voi aiheuttaa vakavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat hiljaa tärkeitä ennusteen kannalta. SCEH voidaan helposti sekoittaa aivohalvaukseen kuten muihinkin patologioihin, ja tämän diagnoosin pitäisi tulla mieleen erityisesti potilailla, joilla on diathesis verenvuotoa.
1. Johdanto
spontaani kohdunkaulan epiduraalihematooma (Sceh) määritellään epiduraalihematoomaksi, jolle ei ole tunnettua etiologista syytä . Vaikka arteriovenous epämuodostumia, kasvaimia, trauma, tai leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita syytetään syitä tähän tilanteeseen, yleisin sivusto SCEH on cervicothoracic alue . Potilaat yleensä valittavat akuutti niskakipu tai interscapular kipu. Selkäytimen paineen seurauksena aistit ja motoriset menetykset ovat nähtävissä . SCEH on tärkeä ja kiireellinen syy selkäytimen paineeseen. Sen esiintyvyys on arvioitu olevan 0, 1/100 000 potilasta . Miehen ja naisen suhde on 1,4/1 . Varhainen diagnoosi ja hoito ovat välttämättömiä hyvän ennusteen kannalta.
pyrimme esittämään potilaan, jolla oli oikea hemipareesi, jota luultiin aluksi aivoverenkiertohäiriöksi. Lisätutkimuksissa paljastui kohdunkaulan epiduraalivuoto ja potilas on leikattu.
2. Tapausraportti
päivystykseen tuotiin 72-vuotias naispotilas, jolla oli äkillisesti alkanut voimakas terävä niskakipu, yläselkäkipu ja heikkous oikeassa käsivarressa ja jalassa. Noin 5 vuotta sitten potilaalle tehtiin mitraaliläpän vaihto ja hän käyttää varfariinia. Neurologisissa tutkimuksissa hänen vahvuutensa oli 2-3 / 5 oikeassa yläraajassa ja 2/5 oikeassa alaraajassa. Laboratoriotuloksissa PT-arvo oli 50, 5, APTT-arvo 42, 8 ja INR-arvo 4, 8. Kallon CT-kuvat olivat normaalilla tasolla, eikä merkkejä verenvuodosta ollut (Kuva 1). Kallon magneettikuvaus (MK) oli myös normaalien rajojen sisällä eikä ollut näyttöä patologioista, kuten kasvaimesta tai iskemiasta (kuva 2). Selkärangan MRI paljasti oikein paikallinen vaurio yhteensopiva epiduraalihematooma, joka ulottui C4 C7 (kuva 3). Kun potilaalle annettiin kolme yksikköä tuoretta pakastettua plasmaa, INR-arvo oli 1, 8 ja potilas leikattiin. Oikea osittainen C4-C7 ja C5-C6 täydellinen laminektomia suoritettiin. Trombosoitu hematooma on purkautunut. Leikkauksen jälkeisessä kohdunkaulan magneettikuvauksessa hematooma tyhjennettiin kokonaan. Oikean ylä-ja alaraajan leikkauksen jälkeisessä neurologisessa tutkimuksessa oikean puolen lihasvoima oli 4/5. Potilas pystyi kävelemään ilman apua kolmen kuukauden fysioterapian ja kuntoutusohjelman jälkeen.
3. Discussion
SCEHIN kuvasi ensimmäisen kerran Jackson vuonna 1869 . Ensimmäisen leikkauksen Bain toteutti vuonna 1897 . Vuotuiseksi esiintyvyydeksi arvioidaan 0,1/100000 . SCEH määritellään veren kertymäksi epiduraalitilaan ilman traumaa tai nikama-iatrogeenista häiriötä. Jotkut kirjoittajat mukana koagulopatia, verisuonten epämuodostuma verenvuoto, tai hemorraginen kasvain tässä tunnustamisessa; jotkut kirjoittajat, vain idiopaattinen verenvuoto arvioitiin tässä määritelmässä. Idiopaattinen SCEH muodostaa 40-61% tapauksista . Yleisimpiä lokalisointipaikkoja ovat C6-ja T12-tasot .
Lo et al. lueteltu joitakin tekijöitä, jotka aiheuttavat SCEH, kuten antikoagulanttien, trombolyyttinen hoito, hallitsematon verenpainetauti, pitkäaikainen käyttö verihiutaleiden, tekijä XI puutos, ja synnynnäiset häiriöt, kuten hemofilia B . On joitakin kiistoja siitä, onko verenvuodon lähde laskimoiden vai valtimoiden. Monet kirjoittajat väittävät, että verenvuodon lähde on laskimoiden ja se johtuu siitä, että epiduraalilaskimon pleksissä ei ole kudossuojaa. Vatsaontelon tai rintakehän laskimopaineen äkillisen nousun arvellaan aiheuttavan repimistä ja verenvuotoa . Loppujen lopuksi joidenkin kirjoittajien mukaan, koska epiduraalitilassa oleva valtimopaine on suurempi kuin laskimopaine ja koska neurologinen heikkeneminen etenee nopeasti, SCEH: tä aiheuttava verenvuoto on valtimoverenvuoto, ei laskimoverenvuoto . Meidän tapauksessamme emme havainneet valtimoverenvuotoa leikkauksen aikana. SCEH: n patogeneesin selventämiseksi tarvitaan silti lisää tutkimuksia.
SCEH: n yleisin ensioire on äkillinen niska-tai selkäkipu, joka leviää dermatomiin riippuen hematooman lokalisointialueesta. Koska puristus selkäytimen ja hermojuurten, tunne ja motorinen alijäämä voidaan nähdä potilailla. Useimmiten parapareesi tai neliraajahalvaantuminen nähdään riippuen selkäytimen puristuksen tasosta. Hemipareesi on harvinainen kliininen ominaisuus . Hemipareesi voi olla tuotettu mitään, joka keskeyttää kortikospinal tract sen alkuperästä alas kaularangan. Etiologiat sisältävät vaurioita aivopuoliskon kasvain, traumaattinen aivojen patologiat, verisuoni, ja infektio tai vaurioita sisäisen kapselin, aivorungon, ja yksipuolinen selkäytimen yläpuolella C5. Hypoglykemia voi joskus liittyä hemipareesiin, joka poistuu glukoosin antamisen jälkeen . Vuonna 2012 Matsumoto et al. raportoidut SKEH-tapaukset, jotka paljastavat hemipareesin, ovat samalla tavalla kuin meidän tapauksemme . Toisin kuin aivoinfarktissa, scehissä esiintyy kipua. Koosta riippuen vaurio, kipu voi seurata menetys aistien tai motorisia alijäämiä ja motorisia alijäämiä nähdään useammin .
tietokonetomografia (TT) on ensimmäinen kuvausvalinta aivoverenvuotoepäilyssä. Iskeemisten leesioiden yhteydessä diffuusiopainotettu MRI on parempi valinta kuvantamiseen kuin CT. Aivoinfarkti voidaan havaita diffuusiopainotetussa magneettikuvauksessa parin tunnin kuluttua valitusten alkamisesta . Selkärangan vaurioiden arvioimiseksi MRI antaa yksityiskohtaisia tietoja hematoomien lokalisoinnista ja koosta, selkäytimen turvotuksesta ja paineen vakavuudesta. Alkuvaiheessa SCEH nähdään iso – eli hypointense T1-painotetussa kuvantamisessa ja hyperintense T2-painotetussa kuvantamisessa .
SCEH on yleensä kirurginen hätätapaus. Tehokkain hoito on suorittaa dekompressiivinen laminektomia ja hematooma evakuointi nopeasti . Konservatiivista hoitoa voidaan suositella potilaille, joilla ei ole neurologista heikkenemistä tai joilla on vakava suuri leikkausriski tai regressiivisiä vaivoja. Äskettäin tutkimukset osoittivat, että kohdunkaulan vaurioiden konservatiivinen hoito liittyy huonoihin tuloksiin . SCEH: ssa postoperatiivinen kuolleisuus on noin 3-6% .
SCEH: n ennuste riippuu läheisesti hematooman tasosta ja koosta, leikkausta edeltävän neurologisen vajauksen asteesta sekä oireiden alkamisen ja leikkauksen välisestä ajasta. Viimeaikaiset tutkimukset osoittivat, että hematoomat, jotka ulottuvat 2-10 selkärangan segmenttiin, liittyvät huonoihin tuloksiin . Myös leikkaus, joka suoritetaan ensimmäisen 36 tunnin aikana potilaille, joilla on vakavia alijäämiä, ja leikkaus, joka suoritetaan ensimmäisen 48 tunnin aikana potilaille, joilla on lievä alijäämä, lisäävät toipumismahdollisuutta . Shin et al: n toteuttamassa tutkimuksessa. kirurgisten toipumisasteiden todettiin olevan 83% potilailla, jotka leikattiin ensimmäisten 12 tunnin aikana ensioireiden alkamisen jälkeen, 63, 6% potilailla, jotka leikattiin 12 .-24. tunnin kuluttua ensioireiden alkamisesta ja 46, 7% potilailla, jotka leikattiin 24 tunnin kuluttua ensioireiden alkamisesta.
4.
vaikka SCEH on harvinainen sairaus, se voi aiheuttaa vakavaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Varhainen diagnoosi ja hoito ovat ratkaisevia parhaiden tulosten saavuttamiseksi. SCEH voi jäljitellä erilaisia patologioita, kuten aivohalvausta, ja tämän diagnoosin pitäisi tulla mieleen erityisesti potilailla, joilla on verenvuototaipumus.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.