Abstrakti
raportoimme 37-vuotiaan miehen verkkokalvon rakennemuutoksista, joilla on diagnosoitu cilioretinaalisen valtimon ja verkkokalvon keskuslaskimon yhtäaikainen tukos. Tehtiin kattava silmätutkimus, jonka jälkeen tehtiin spektrialueen optinen koherenssitomografia (SD-OCT, Heidelberg), optinen koherenssitomografia angiografia (OCT angiografia, Optovue Inc., Fremont, Kalifornia, Yhdysvallat), fluoreseiiniangiografia ja värifundus-valokuvaus. OCT angiografia ja en face SD-OCT kuvantaminen liitännäistestinä kartoittaa korrelatiivinen paracentral skotomas seurannan aikana antoi meille mahdollisuuden arvioida cilioretinal valtimon tukos parhaalla tavalla, koska saadaan tyydyttäviä kuvia normaalin verkkokalvon verisuoniverkot ja alueet nonperfuusio ja ruuhkia eri verkkokalvon tasoilla.
1. Johdanto
silioretinaalinen valtimon tukos on hyvin harvinainen, ja sen osuus verkkokalvovaltimon tukoksista on 5%. Optinen koherenssitomografia angiografia (OCT angiografia) on uusi kuvantamistekniikka, joka mahdollistaa nopean, noninvasiivisen mikrovaskulaarisen perfuusion arvioinnin koko makulan alueella, mikä mahdollistaa kvantitatiivisen arvioinnin. OCT angiografia on kyky segmentoida kunkin kerroksen verkkokalvon mikrovasculature normaaleissa ja patologisissa silmissä ilman väriaine injektio . Tässä, pyrimme kuvaamaan ulkonäkö peri-ja parafoveal makulan mikrovaskulatuuri visuaalisesti oireeton nuori potilas cilioretinal valtimon tukos kroonisessa vaiheessa käyttäen OCT-A ja vertailla eri kuvantamistapoja.
2. Tapausraportti
37-vuotias mies, jolla ei ollut aikaisempaa silmä-ja elinkohtaista patologiaa ja jonka oikean silmän näkökyky heikkeni kivuttomasti 10 päivän ajan. Hän oli sairastanut useita amaurosis fugax-kohtauksia 30 päivän ajan. Kliininen tutkimus, spectral-domain OCT (SD-OCT), OCT angiografia (XR Avanti, software version 2015.1.1.98, Optovue Inc., Fremont, Kalifornia, USA), fluoreseiini angiografia, ja väri silmänpohjan valokuvaus, sekä systeeminen ja laboratorioarvioinnit, käytettiin dokumentoimaan havainnot potilaan cilioretinal valtimon tukos yhdistettynä keskeinen verkkokalvon laskimon tukos. Tässä raportissa esitetty potilas on antanut tietoon perustuvan suostumuksen julkaisuun.
ensimmäisellä käynnillä hänen parhaiten korjattu näöntarkkuutensa (BCVA) oli 20/60 oikeassa silmässä (RE) ja 20/20 vasemmassa silmässä (LE). Silmänpohjan tutkimus RE osoitti valkaisuun verkkokalvon pitkin jakautumista cilioretinal Valtimo. Verkkokalvon laskimot olivat lievästi laajentuneet ja mutkittelevat, ja niihin liittyi viereisiä verkkokalvon verenvuotoja (Kuva 1(A)). Fluoreseiinin varjoainekuvaus osoitti, että tämän valtimon täyttyminen ja tyhjeneminen on viivästynyt (Kuva 1(B)). SD-OCT-tutkimus paljasti verkkokalvon hyperreflektiivisyyden ja paksuuntumisen, johon liittyi verkkokalvon kerrosten eron häviäminen (Kuva 1(C)). Näiden havaintojen perusteella potilaalla todettiin lopulta yhdistetty cilioretinaalinen valtimo ja keskushermoston laskimotukos. Hänen verilöydöksensä, systeeminen lääkärintarkastus, sydänfilmi, kaulavaltimon ultraäänitutkimus ja rintakehän röntgenkuvaus olivat kaikki merkityksettömiä. Kaikukardiografia paljasti normaalit löydökset. Kryoglobuliini, lupus antikoagulantti ja kardiolipiinivasta-aineet olivat kaikki negatiivisia. Antitrombiini III: n, proteiini C: n ja proteiini S: n toiminta oli normaalia. Deksametasoni intravitreaalinen implantti (OZURDEX, Allergan Inc., Irvine, Kalifornia, USA), joka on Turkin sairausvakuutuksen mukaan ensimmäinen hoitovaihtoehto, ruiskutettiin oikeaan lasiaiseen vähintään lievittämään verkkokalvon laskimon tukokseen liittyvää samanaikaista optista välilevyä ja silmänpohjan turvotusta. Potilas tutkittiin kuukausittain 6 kuukauden ajan.
seurannan aikana BCVA oli noussut 20/20: een, verenvuodot olivat imeytyneet ja verkkokalvon verisuonien laajentuma ja tortuoosisuus olivat hävinneet. OCT angiografia, ja vaikuttaa RE, oli vaimennus sekä pinnallinen kapillaari plexus ja syvä kapillaari plexus (kuva 2). Verkkokalvon verisuonten verenkierto oli parantunut FA: lla(kuva 3 (A)). SD-OCT-tiheyskartta määrittää selvästi surkastumisalueet, jotka vastaavat skleroottisten arteriolien jakautumista (kuva 3 B)). Spektri-domeenin OCT-skannaus osoitti sisemmän ydinkerroksen diffuusia ohenemista, joka vastaa keskivyöhykettä siilioretinaalisessa valtimon tukoksessa(kuva 3 (C)). Värifundus-valokuvaus oli merkityksetöntä.
3. Keskustelu
pinnallinen verkkokalvon kapillaaripunos sijaitsee hermokuitukerroksessa lähellä kiekkoa, mutta esiintyy pääasiallisesti hermosolukerroksessa silmänpohjan keskiosassa . Syvä verkkokalvon kapillaari pleksi koostuu väli-ja syvästä pleksistä, joka sijaitsee sisemmän ydinkerroksen sisä-ja ulommassa tasossa . Nämä kapillaarikerrokset ovat yhteydessä toisiinsa kohtisuorasti suunnattujen alusten kautta, ja iskeeminen verkkokalvon verisuonitauti voi vaikuttaa niihin suhteettomasti. Vaikka verkkokalvon verisuonisto muutoksia verkkokalvovaltimon okkluusiot ovat laajalti kuvattu kirjallisuudessa, tarkka arviointi ja analyysi syvä verkkokalvon kapillaari plexus FA on rajoitettu lähinnä valon sironta sisempi verkkokalvon kerroksia. Seurannassa kaikki kuvantamistavat eivät ole hyödyllisiä verkkokalvovaltimon tukokselle, joten verkkokalvo-asiantuntijoille on tärkeää olla hyvin perillä, jotta kaikista saatavilla olevista kuvantamistavoista voidaan tehdä paras valinta .
tässä tapauksessa kroonisessa vaiheessa, OCT angiografiassa, osoitimme sekä pinnallisen että syvän kapillaaripunoksen tason nonperfuusiota alueilla, joilla oli jatkuva iskemia. Kroonisessa cilioretinaalisessa valtimon tukoksessa verkkokalvon turvotuksen regressiota seuraa yleensä verkkokalvon harvennuksen kehittyminen ja myöhempi verkkokalvon sisäisen arkkitehtuurin epäjärjestys. En face OCT osoitti rajaavat alueet atrofiaa vastaavat jakautuminen cilioretinal valtimotukoksen. FA ei kuitenkaan osoittanut mitattavaa täyttöviivettä, ja kapillaariverkko vaikutti normaalisti täydelliseltä.
arvioitaessa eristetyn verkkokalvovaltimon tukoksen akuuttivaihetta FA-tekniikka on tärkeä diagnostinen työkalu kyseisen valtimon verisuoniston paljastamiseksi, ja tyypillisesti normaali suonikalvon täyttyminen. Kuitenkin, se rajoittuu kuvantaminen vain pinnallinen verisuonten plexus. Fluoreseiinin varjoainekuvaus antaa tietoa verisuonisairauksien lokalisoinnista ja laajuudesta. Kroonisessa vaiheessa FA ei johdonmukaisesti paljastanut mitään korrelaatiota näihin vaurioihin.
akuutissa vaiheessa OCT-kuvat osoittavat sisäisen verkkokalvon lisääntyneen heijastavuuden ja paksuuden sekä vastaavasti heijastavuuden vähenemisen verkkokalvon uloimmassa kerroksessa ja verkkokalvon pigmenttiepiteeli/choriocapillaris-kerroksessa. SEURANTAKUVAT osoittavat verkkokalvon sisäkerrosten heijastavuuden ja paksuuden vähenemistä ja vastaavasti heijastavuuden lisääntymistä ulommassa verkkokalvossa ja verkkokalvon pigmenttiepiteelissä/choriocapillaris-kerroksessa verrattuna OCT: n peruskuvaan, mikä viittaa neurosensorisen verkkokalvon yleistyneeseen surkastumiseen myöhäisenä löydöksenä . Siksi OCT: n käyttö voi helpottaa akuutin ja kroonisen cilioretinaalisen valtimotukoksen nopeaa tunnistamista. En face OCTA voi osoittautua hyödylliseksi määrittää ja edelleen paikallistaa foci verkkokalvon iskemian verkkokalvovaltimon okklusiiviset häiriöt osoittamalla SD-octa .
OCT-angiografia on suhteellisen uusi tekniikka, jolla pystytään paitsi kuvaamaan noninvasiivisesti pinnallinen kapillaaripunos, joka on perinteisesti nähty fluoreseiinin angiografiassa, myös kuvaamaan syvempien kapillaaripunosten virtausta. Kroonisessa vaiheessa syvemmät pleksit karsittiin ja pudotettiin pois. ne sopivat keskimmäiseen verkkokalvon surkastumaan . Verrattuna nykyiseen standardiin FA, OCT angiografia on nopea ja noninvasive ja voi tarjota paremman visualisoinnin mikrovasculature.
OCT angiografian ja en face SD-OCT-kuvantamisen käyttö oheistestinä parasentraalisen skotooman kartoittamiseksi seurannan aikana antoi meille mahdollisuuden arvioida cilioretinaalisen valtimon tukoksen parhaalla tavalla, koska saimme tyydyttäviä kuvia verkkokalvon normaaleista verisuoniverkoista sekä alueista, joilla verkkokalvon eri tasoilla esiintyy ei-perfuusiota ja tukkoisuutta. Lisäksi, OCT angiografia voi auttaa arvioimaan tarkasti laajuus makulaarinen iskemian ja verisuonten virtauksen muutoksia aikana verkkokalvon verisuonten okklusions.
eturistiriidat
kenelläkään kirjoittajista ei ole taloudellisia/eturistiriitoja paljastettavana.