Shokin määritelmä ja luokittelu

ajattelin, että sokki voi olla jossain määrin hyödyllinen omassa pienessä kategoriassaan, ”verenkiertoelimistön” epäonnistumisena. Kyllä, järkytykseen on olemassa erityinen hoito, jossa puututaan syihin, mutta olettakaamme, että olette jonkinlaisessa painajaismaisessa ympäristössä, jossa resurssit ovat vähissä ja asiantunteva apu puuttuu. Mitä sinä teet? Se on ”erilaistumaton shokki”. Entä ne tilanteet, joissa sepsispotilaalla on samanaikainen sepsikseen liittyvä kardiomyopatia, epiduraalipaise ja iatrogeeninen jännitysilmarinta?

lyhyesti sanottuna ei-spesifisellä shokilla pitäisi olla oma kliininen luokituskategoriansa ja tämä sivu on kunnianosoitus tälle aliarvostetulle kokonaisuudelle.

fysiologiset luokitukset

hypoksinen: happea ei ole tarpeeksi, duuh.

aneeminen veri altistuu tarpeeksi hapelle, mutta hemoglobiini ei riitä kuljettamaan happea

pysähtynyt: veri on hyvin hapekasta, mutta verenkierto on hidasta, eikä happi pääse kudoksiin – esim. kardiogeeninen sokki

Histotoksinen: solut saavat runsaasti happea, mutta eivät pysty hyödyntämään sitä, esim. syanidimyrkytyksessä

näiden neljän kategorian mnemoninen lyhenne on HASH.

kliiniset luokitukset

neurogeeninen: muu ”distributiivinen” sokki

anafylaktinen: myös ”distributiivinen” sokki

kardiogeeninen: pumpun vajaatoiminta. Ei pumppausta = ei verenkiertoa

Hypovoleeminen: veren tai veden menetys

obstruktiivinen: esim. jännitysilmarinta tai sydämen tamponaatio

Septinen: ”distributiivinen” sokki; vasodilataatiosta johtuva verenkierron pysähtyminen

muistisairaus on Nacho.

onko näistä muistisäännöistä hyötyä vai ei, jää nähtäväksi. Olen vain iloinen, että shokkiluokitukseni järjestäytyvät spontaanisti hasikseen ja NACHOIHIN.

sokin Differentiaalidiagnoosi

tämä taulukko on koottu laatikkokokoelmasta, joka löytyy Matthew J Maidenin ja Sandra l Peaken luvusta Oh: n käsikirjan 7.painokseen (Ch. 15,” shokin yleiskatsaus ” – s. 115). Tekijään on lisätty muitakin pieniä pätkiä, jotka heikentävät autenttisuutta jonkin verran. Tavoitteena oli sekoittaa hasista nachoihin tuottavasti.

sokin erotusdiagnoosi

Artifactual or spurious epätarkasti mitattu verenpaine Noradrenaliinilinjaa ei ole kytketty mekaanisen tuen toimintahäiriö iabp augmentation failure VA ECMO toimintahäiriö hypovolemia riittämätön nesteen saanti nestehukka oksentelu ripuli ileostomian menetys hikoilu polyuria palovammat haimatulehdus Ascites Post-operative ”third spacing” Loss of blood Traumatic or surgical Gastrointestinal Uterine (postpartum) Retroperitoneal or abdominal Fractures Pulmonary / intrathoracic Non-mechanical failure of the circulation Extreme anaemia Extreme hypoxia Mitochondrial toxicity (eg. cyanide poisoning) Inappropriately high metabolic demand (eg. pahanlaatuinen hypertermia)

kardiogeeninen iskemia äkillinen ”venttiilivika”, esim. infektiivinen endokardiitti väliseinän tai kammion repeämä sydänlihastulehdus sydänvika (sydämen sekoilu) lääkkeen yliannostus (negatiivinen inotrooppi) nopeusongelma: liian nopea tai liian hidas AF (eteispotkun menetys) vaikea asidoosi (sydänlihaksen depressio) Distributiivinen septinen sokki toksinen sokki anafylaksia angioedeema neurogeeninen (eli sympaattisen sävyn menetys) lisämunuaisen vajaatoiminta kilpirauhasen vajaatoiminta (myxoedeema) huumeiden yliannostus (vasodilataattoreista) CO2-ylimäärä reperfuusio ”pidätyksen jälkeinen” oireyhtymä obstruktiivinen intrakardiaalinen tukkeuma: Pulmonary embolism Valve obstruction (thrombosis, myxoma) LVOT or RVOT obstruction Amniotic fluid embolism Extracardiac obstruction Cardiac tamponade Tension pneumothorax Dynamic hyperinflation Excessive positive pressure ventilation Restrictive pericarditis Chest compression (traumatic asphyxia)