Selkäydinleesiosta johtuva viivästynyt postoperatiivinen C5-vamma: tyypillinen kliininen esitys, mutta epätavalliset Kuvantamislöydökset

Abstrakti

postoperatiivinen C5-vamma (C5-vamma) on hankala komplikaatio kaularankaleikkauksen jälkeen ja sen etiologia on vielä epäselvä. Meillä oli tapaus C5 halvaus jälkeen anterior dekompression fuusio kohdunkaulan luutumista posterior pituussuuntainen nivelside tyypillinen kliininen esitys vasemman hartialihaksen ja hauiksen heikkous ja vasemman käsivarren kipu ilman heikkenemistä myelopatian oireita, vaikkakin epätavallinen kuvantamislöydökset ei ole osoitettu preoperatiivisesti turvotusta selkäytimen, ja intramedullary korkean intensiteetin muutos T2-punnittu MRI. Ylimääräisessä posteriorisessa leikkauksessa purettiin turvonnutta selkäytintä. Epänormaalit löydökset häviävät magneettikuvauksessa, joka otettiin kolme viikkoa toisen leikkauksen jälkeen ja heikkous parani täysin kolmen kuukauden kuluessa toisesta leikkauksesta. Tässä tapauskertomuksessa korostetaan mahdollisuutta selkäydinvaurio johtuu verenkiertohäiriö C5 halvaus.

1. Johdanto

postoperatiivisella C5-halvauksella (C5-halvauksella) tarkoitetaan hartialihaksen/hauiksen lihasheikkoutta ilman myelopatian oireiden pahenemista kaularankaleikkauksen jälkeen , joka ilmenee usein useita päiviä leikkauksen jälkeen. Vaikka hermojuuren tethering tuottama selkäytimen siirtyminen jälkeen selkäytimen dekompressiivinen leikkaus on nyt tulossa johtava hypoteesi, syy C5 halvaus on edelleen kiistanalainen ja selkäytimen leesiota on myös hypoteesoitu todennäköinen mekanismi .

raportoimme yksipuolisesta C5-halvaustapauksesta, jossa perioperatiiviset kuvantamistutkimukset antavat näyttöä selkäydinvauriosta.

2. Tapausesittely

70-vuotias kohdunkaulan myelopatiaa sairastava naispotilas, joka tuotiin sairaalaamme ja jolla oli vakava neliraajahalvaus, joka johtui takimmaisen pitkittäisen nivelsiteen luutumisesta (OPLL). Hänen OPLL: NSA oli sekatyyppinen C2-nikamatasolta (VB) C6 VB-tasolle asti, keskeytys C3/4: ssä, jossa suurin osa napanuoran puristuksesta, opll: n selkäydinkanavan käyttöaste 50% ja ei havaittu C4/5-nikamastenoosia (Kuva 1). Hänen kliininen pisteensä eli kohdunkaulan myelopatia Japanin ortopedisen yhdistyksen (JOA) pistemäärä oli 9, 5/17. Hartialihaksissa ja hauislihaksissa ei ollut heikkoutta ennen leikkausta.

(a)

(b)

(c)

(d)

(e)

(f)

(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)

Kuva 1

kuvia ennen leikkausta. Ennen leikkausta MK (A, b ja C) ja CT myelogrammi (d, e ja f) osoittivat sekatyyppisen opll: n puristavan selkäydin, erityisesti C3-4: ssä (opll-kanavan miehityssuhde: 50%). Magneettikuvauksessa ei havaittu selvää johtosignaalin muutosta eikä johtojen suurenemista (a, b ja C). Oikean ja vasemman C4/5-foramenin anterioriset ja takimmaiset halkaisijat olivat 3, 8 mm ja 3, 5 mm (f).

hänelle tehtiin selektiivinen C4: n kohdunkaulan etupuolen corpectomy-ja yhdistettiin autotiliac-luusiirrolla-levykiinnityksellä, joka oli tapahtumaköyhä. Transkraniaalisilla sähkömoottorin herättämillä potentiaaleilla ja äärilihastallenteilla, kuten hartialihaksilla ja hauislihaksilla (MEP) ja somatosensorisilla herättämillä potentiaaleilla (Sep), tehty intraoperatiivinen seuranta ei osoittanut palautuvien potentiaalien pahenemista. Heti leikkauksen jälkeen hän toipui suotuisasti raajojen tunnottomuudesta, eikä lihasheikkoutta havaittu.

vasemman olkavarren ja hauiksen heikkous manuaalisessa lihastestissä (MMT) 1~2 ja vasemman käden kipu esiintyivät toisena postoperatiivisena päivänä, vaikka hänen oireensa, kuten kävelyhäiriö, käden näppäryysvaikeudet ja raajojen tunnottomuus, paranivat postoperatiivisesti vasemman käden oireiden alettua. Kuvantamistutkimuksissa, jotka tehtiin samana päivänä, kun vasemman käden oireet alkoivat, havaittiin T2: n suuri intramedullaarinen signaalimuutos ja selkäytimen laajeneminen C2 VB-tasolta C4 VB-tasolle, joka ei ollut havaittavissa ennen kohdunkaulan magneettikuvausta eikä siirteen ja implantin malpositiota CT-kuvissa (kuva 2). Aivovaurio suljettiin pois myös magneettikuvien ja TT-kuvien avulla. Potilaalla todettiin C5-halvaus.

kuva 2

C5-halvauksen alkaessa otetut MRI-ja TT-kuvat. Välittömästi C5-halvauksen alkamisen jälkeen otetut MK (A, b) ja CT (c, d) – kuvaukset osoittivat T2: n sisäisen signaalin muuttuneen voimakkaasti ja selkäytimen laajentuneen C2-nikamatasolta C4-nikamatasolle (A, b) ilman siirteen irtoamista tai implantin asettumista paikalleen (c, d).

vaikka vasemman käden kipu hävisi pian pregabaliinin annon jälkeen, hartialihasten ja hauislihasten heikkous sekä T2: n suuri intramedullaarinen signaalimuutos ja selkäytimen laajentuminen pysyivät muuttumattomina. Suosittelemme lisäksi C3-6 avoimen oven laminoplasty vasemmalla C4 / 5 foraminotomy tälle potilaalle purkaa selkäytimen ja vasen C5 root. Hän suostui menemään toiselle leikkauskierrokselle, joka tehtiin kymmenen päivää ensimmäisen leikkauksen jälkeen. C4 / 5 foraminaalista ahtaumaa ei havaittu intraoperatiivisesti. Vasemman olkavarren ja hauislihaksen amplitudi oli alentunut koko toisen leikkauskierroksen ajan, ja muiden lihasten amplitudi ja latenssi olivat MEP-ja SEP-potilailla samat kuin ensimmäisessä leikkauskierroksessa intraoperatiivisessa selkäytimen seurannassa (kuva 3). T2 suuri intramedullaarinen signaalimuutos katosi magneettikuvauksessa, joka otettiin kolme viikkoa toisen leikkauskierroksen jälkeen (kuva 4). Hänen heikkoutensa alkoi toipua toisen leikkauskierroksen jälkeen ja oli toipunut täysin kolme kuukautta myöhemmin. Hänen C5-halvauksen täyden toipumisen aikaan saamansa Jooa-pisteet olivat 13,5 / 17 (toipumisaste: 53.3%).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

kuva 3

selkäydinnesteen tarkkailu leikkauksen aikana. Vaikka vasemman olkavarren ja vasemman olkavarren (A, b) ja toisen (c, d) aikana ei ollut pahenemista, jokainen leikkaus havaittiin ja vasemman olkavarren (c) matala amplitudi ja vasemman olkavarren (d) säilynyt Amplitudi 2.operaatiossa verrattuna ensimmäiseen operaatioon (A, b), mikä tarkoittaa, että segmentaalinen C5-halvaus ilmeni ensimmäisen leikkauksen jälkeisen jakson jälkeen.

(a)

(b)

(a)
(b)

Kuva 4

magneettikuvaus otettiin kolme viikkoa toisen leikkauskierroksen jälkeen. Selkäytimen suureneminen ja intramedullaarinen suuritehoinen muutos häviävät T1 (a) – ja T2 (b) – punnituissa magneettikuvauksissa.

3.

kuvantamistutkimukset C5-halvauksen jälkeen harvoin osoittavat selvää selkäytimen tai hermojuuren leesiota; kuitenkin T2 suuri intramedullaarinen signaalin muutos ja selkäytimen laajentuminen tapahtui C5-halvauksen alkamisen jälkeen tällä potilaalla, mikä viittaa selkäytimen turvotukseen, joka johtuu verenkierron heikentymisestä ja on selvä todiste selkäytimen vauriosta.

se, että selkäytimen leesio aiheutti vain selektiivisen yksipuolisen C5-halvauksen, oli epäselvää; pitkittäissuuntainen selkäytimen leesio mukaan lukien C5-motorinen segmentti ensimmäisen leikkauksen jälkeen ja vasemmanpuoleinen OPLL voisi osittain selittää tämän iskemia-reperfuusiovamman vuoksi . Vaikka reperfusion johto vamman jälkeen selkäytimen dekompression voitaisiin sulkea pois, koska jäljellä johto puristus aiheuttama kallon OPLL, verenkierron osa hermovaurion voitaisiin olettaa intramedullary signaalin muutos ja johto laajentuminen jälkeen C5 halvaus puhkeamista ja varhaisen päätöslauselman jälkeen toisen kierroksen leikkauksen.

foraminaalistenoosin C4/5 osalta C5-halvausta sairastavien foramen C4/5: n keskihalkaisijat raportoitiin alle 2, 7 mm: n ; tällä potilaalla vastaava läpimitta oli kuitenkin 3, 5 mm. Ei vasemmalle C4 / 5 foraminal stenoosi in intraoperative löydökset tukee myös selkäytimen leesio vastuussa C5 halvaus.

leikkaussalin sisäisessä seurannassa ei havaittu pahenemista ensimmäisen leikkauskierroksen aikana, mikä tarkoitti sitä, ettei leikkauksen aikana tullut neurologisia vaurioita. Hartialihaksen ja hauiksen lihasten amplitudin aleneminen, vaikkakin toinen meppi ja SEP-säilyminen, toisella leikkauskierroksella vastaa kliinistä kuvaa viivästyneestä segmentaalisesta C5-halvauksesta ilman pyramidaalista ja aistinvaraista vammaa.

C5-halvauksen ennuste konservatiivisella hoidolla on yleensä hyvä, mutta joskus huono . Napanuoran turvotuksesta johtuvaa oireiden pahenemisen mahdollisuutta ei voitu täysin sulkea pois, eikä tämän epätyypillisen kuvantamislöydöksen vaikutus toiminnalliseen palautumiseen ollut selvä. Suoritimme ylimääräisen dekompressiivisen leikkauksen napanuoran turpoamiseen ja mahdolliseen C5-juurileesioon, vaikka se ei näkynytkään kuvantamistutkimuksissa, – joka mahdollisesti vaikutti hänen kliiniseen kurssiinsa hyödyllisesti-johtopoikkeavuuksien leikkauksen jälkeisestä varhaisesta poistumisesta ja heikkouden hyvästä palautumisesta.

4. Päätelmä

raportoimme yksipuolisesta viivästyneestä segmentaalisesta C5-halvauksesta etummaisen kohdunkaulan dekompression (corpectomy) ja fuusion jälkeen. Kliininen kuva oli tyypillinen C5-halvaukselle, mutta magneettikuvauksessa näkyi selviä merkkejä selkäydinvauriosta, joka mahdollisesti johtui verenkiertohäiriöstä. Suosittelemme MRI-tutkimusta leikkauksen jälkeisten neurologisten komplikaatioiden alkaessa patologian tutkimiseksi yksityiskohtaisesti.

kilpailevat intressit

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.