rintakipu

kaikki mikä kiiltää ei ole kultaa” on tuttu sanonta. Samoin kaikki, mitä kutsutaan rintakipu ei välttämättä ole seurausta sydänsairaus. Rintakivun (angina pectoris*) ja sydänsairauden välinen yhteys palaa alkuperäiseen kuvaukseensa, jonka Heberden esitti vuonna 1772. Hänen kuvauksensa oli ” kuristava tunne rinnassa.”Vaikka angina pectoris ei ole ainoa sydänsairauden oire, se on yleisin ja on hyvä paikka aloittaa lyhyt keskustelu sydämen kivusta.

rintakipu ja sydänsairaus

kiehtova kysymys, joka on askarruttanut sekä lääkäreitä että maallikkoja, koskee sisäelinvamman ja sen vamman tuntemuksen välistä yhteyttä, jota potilaat pitävät käsivarsi -, rinta -, selkä-tai leukakipuna. Kipuimpulssin siirtymistä sydämestä aivoihin selkäytimen kautta ei vieläkään täysin ymmärretä. Koska sijainti selkäytimen alueella, jossa kipu signaaleja sydämestä vastaanotetaan, sijaitsee lähellä alueita, joilla samanlaisia kipu signaaleja rintakehän ja aseiden vastaanotetaan, uskotaan, että” spillover ” näissä selkäytimen alueilla on vastuussa käsitys sydämen epämukavuutta käsivarsissa, rinnassa, ja joskus takaisin.

potilaat eivät yleensä ole tietoisia sisäelinten vammoista, ellei kyseinen elin turpoa aiheuttaen painetta hermopäätteisiin, ja nämä hermosyyt sitten välittävät kipuimpulsseja aivoihin. Tämä neurologinen reitti on totta maksassa, keuhkoissa, suolistossa ja sydämessä. Sydämen tapauksessa sen ulkopinnan, sydänpussin, tulehdus aiheuttaa terävää kipua hengitettäessä ja tiettyjen kehon liikkeiden kanssa, joka on monin tavoin samankaltainen kuin keuhkopussintulehdus, keuhkojen ulkopinnan tulehdus. Rintakipu aiheuttama riittämätön verenkierto sydänlihakseen (sairaus nimeltä iskemia) on yleensä erilainen: yleisiä lauseita, joita potilaat käyttävät kuvaamaan paineen tunne he tuntevat ovat ”ruuvipenkki-kuten” ja ”norsu seisoo rintaani.”Terävät pistävät kivut eivät ole tyypillisiä angina pectorikselle tai kaikkein vaikeimmalle iskemian muodolle (sydänkohtaus, joka tunnetaan myös sydäninfarktina), vaikka, kuten aiemmin todettiin, tämäntyyppinen kipu viittaa joskus sydämen limakalvon tulehdukseen (perikardiitti). Mielenkiintoista on, että naiset, joilla on sydänsairaus, kokevat todennäköisemmin epätyypillisiä oireita, kuten hengenahdistusta ja väsymystä syistä, joita ei tunneta hyvin.

jokaisen potilaan on tunnettava oireensa ja tunnistettava ne, kun niitä ilmenee. Tämä kuulostaa yksinkertaiselta, mutta tiedämme lääkärin, joka koki anginal epämukavuutta muodossa selkäkipu (tämä oli hänen anginal vastaava) ja lopulta tehtiin ohitusleikkaus. Mutta kun selkäkipu palasi useita vuosia myöhemmin, hän jälleen syyksi lihasjänteys ja kielsi se oli sydänperäinen kunnes stressitesti vahvisti, että näin oli.

Rintakipudiagnoosi

jos kaikki rintakivut eivät johdu sydänsairaudesta, mistä ne johtuvat ja miten voimme erottaa ne toisistaan? Tämä kysymys on perusta lääkärin järjestelmän diagnosointiin syy rintakipu. Jos rintakehän seinämä on herkkä kosketukselle tai jos kipu tapahtuu olkapään, käsivarren jne.liikkeen kanssa, epäillään tuki-ja liikuntaelimistön syytä. Jos rintakipu liittyy syömiseen, ehdotetaan sappirakkosairautta. Jos tyhjä vatsa aiheuttaa oireita, syyllinen voi olla mahahapon takaisinveto tai mahahaava. Se voi tuntua oudolta, että nämä esimerkit ruoansulatuskanavan sairaus voidaan kokea rinnassa epämukavuutta, mutta se ei ole lainkaan epätavallista. Muita syitä rintakipu on tarkoitettu hermokipu ehtoja, kuten niveltulehdus kaularangan.

sydämen verisuonten ateroskleroottisten tukosten (sepelvaltimotauti) aiheuttaman rintakivun (ateroskleroottisten tukosten) diagnosoinnissa keskeinen erottava seikka on sen suhde fyysiseen rasitukseen. Jos rintakipu ei saostu fyysisessä rasituksessa, on erittäin epätodennäköistä, että sepelvaltimotauti on merkittävässä määrin läsnä. Siten lääkäri suosittelee keskeinen diagnostinen testi (stressitesti tai harjoitustesti), jossa yritetään toistaa rintakipu, kun EKG (EKG) johtaa liitetään potilaan, mikä tallentaa muutoksia sydämen sähköistä toimintaa. Jotkut näistä muutoksista voivat viitata siihen, että on olemassa tarjonnan ja kysynnän epätasapaino verenkiertoa ja hapen toimitus sydänlihakseen (iskemia, kuten edellä todettiin). Juoksumatto-kuntotesti on vähemmän luotettava naisilla, ja siksi naisille saatetaan tarvita vaihtoehtoisia stressitestejä, kuten seuraavassa jaksossa kuvataan.

rintakivun tärkeimmät syyt

• • sydänsairaudet

• (1) johtuvat tukoksia sepelvaltimoissa

• (2) johtuvat muista sydänvaivoista (kuten perikardiitti)

• • tuki-ja Liikuntaelinsairaudet rintakehän, hartioiden jne.

• • ruoansulatuskanavan sairaudet (erityisesti sappirakko, happo refluksi, haavauma)

• • kohdunkaulan niveltulehdus tai muut neurologiset sairaudet

erityyppisiä stressitestejä käytetään riippuen siitä, pystyykö potilas kävelemään juoksumatolla, jos levossa on epänormaali EKG, tai muista tekijöistä. Nämä testit eivät ole vain hyödyllisiä diagnosoinnissa sepelvaltimotauti, mutta ne tuottavat tärkeitä tietoja ennustaa mahdollista kehitystä ylimääräisiä komplikaatioita. Esimerkiksi, läsnäolo tai puuttuminen EKG ja muut stressitestin poikkeavuuksia antaa tärkeitä vihjeitä siitä, että tulevaisuudessa sydän-ja verisuonitapahtumien, kuten vaikea rintakipu (epästabiili angina pectoris) tapahtuu. Lisäksi elektrokardiografiset muutokset, stressitestit, joihin liittyy ydin skannaa voi myös osoittaa alueilla sydänlihaksen, jotka ovat underperfused veren, mikä viittaa läsnäolo tukos verenkiertoa. Samoin, ekokardiografinen (ultraääni) stressitesti voi paljastaa alueen sydänlihaksen, joka ei supistu kunnolla, koska verenkierto-ongelma.

kun stressitesti on poikkeava, seuraava askel sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa on sydämen katetrointimenettely, joka tunnetaan myös sepelvaltimoiden varjoainekuvauksena. Tämä on menettely, johon liittyy pieni mutta selvä vakavien komplikaatioiden riski. Kuitenkin, sepelvaltimoiden varjoainekuvaus edustaa paras käytettävissä oleva keino diagnoosin ja käytetään myös nykylääketieteessä oireiden hoitoon. Esimerkiksi, pallolaajennus ja / tai stentti menettelyjä voidaan poistaa tukoksia näkyy varjoainekuvauksessa ja voidaan suorittaa samaan aikaan kuin diagnostinen menettely.

Stressitestityypit, joita voidaan käyttää diagnostisiin tarkoituksiin

• • rutiininomainen juoksumatto harjoitustesti

• • juoksumatto testi nuclear scan*

• • ei-Readmill-kemiallinen testi ydinkuvauksella*

• • Kaikukardiografinen stressitesti liikunnalla tai kemikaaleilla*

*mieluummin naisille.

Yhteenveto

rintakipu voi olla johtolanka taustalla olevaan sepelvaltimotautiin, mutta se voi johtua myös muista kuin kardiaalisista tiloista, joista useimmat ovat lievempiä. Asianmukaista huomiota kivun laatuun ja sitä edeltäneisiin tekijöihin voidaan käyttää välineenä sen määrittämiseksi, onko alkuperä sydämen vai ei. Stressitesti ilmoitetaan, kun on epäilystä.

rintakipua ei käsitellä kokonaan mainitsematta tunnettua havaintoa siitä, että vakava sydänsairaus voi olla olemassa ilman tavanomaisia oireita (Hiljainen iskemia, eräs hiljaisen sydänsairauden muoto). Jos lukijat hakevat tarkempaa selitystä sydämen kipumekanismeista, hiljaisesta iskemiasta tai sepelvaltimotaudin lääkehoidosta, niitä kutsutaan 2 kirjoihin, jotka kirjoittajat ovat nimenomaisesti kirjoittaneet maallikkoyleisölle. Nämä ovat nimeltään Heart Talk1 ja päivitetty versio taistelevat Silent Killer2.

lisätietoja on seuraavilla verkkosivuilla:

1. Ornato JP, käsi MM. sydänkohtauksen varoitusmerkit. Verenkierto. 2001;104:1212–1213. Saatavilla: http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/104/11/1212. Heinäkuuta 2002.

2. American Heart Association. Angina Pectoris. Saatavilla: http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4472. Heinäkuuta 2002.

alaviitteet