John, ikä 16, on otettu psykiatriseen laitosyksikköön, valittaen” 2 viikon jatkuvasta päänsärystä”, jonka ” äänet väittävät päässäni.”Hän on asunut Meksikossa setänsä kanssa 6 kuukautta, mutta palasi kotiin viime viikolla lääkärin arvioitavaksi päänsärystään.
hänen vanhempansa kertovat Johnin kehittyneen normaalisti vielä 3 vuotta sitten, jolloin hän vähitellen menetti kiinnostuksensa suosikkitoimintaansa ja hänestä tuli sosiaalisesti syrjäänvetäytyvä. Hän ei ole käynyt koulua kahteen vuoteen. Hänellä ei ole aiempaa huumeidenkäyttöä, eikä hän käytä reseptilääkkeitä tai käsikauppalääkkeitä.
täydellisen fyysisen tutkimuksen, neurologisen tutkimuksen ja rutiiniseulontalaboratorion tulokset ovat normaalit. Koska ajattelemme, että Meksikossa käytettyjen keittovälineiden korkea lyijypitoisuus saattaa aiheuttaa Johnin oireita, määräämme lyijytason: tulos-0.2 mg/dL (
diagnosoimme skitsofreenisen häiriön, mutta Johnin vanhemmat kieltäytyvät hyväksymästä tätä diagnoosia. He kysyvät toistuvasti, voimmeko tehdä enemmän löytääksemme jonkin lääketieteellisen syyn heidän poikansa psykiatrisiin oireisiin.
kuten Johnin tapauksessa, nuoret potilaat tai heidän vanhempansa saattavat vastustaa diagnoosia kroonisesta mielisairaudesta, kuten skitsofreniasta. On ymmärrettävää, että he voivat yrittää löytää ”lääketieteellisesti hoidettavissa olevia” syitä. Voit puuttua heidän huoliinsa osoittamalla, että olet järjestelmällisesti arvioinut psykoosin lääketieteellisiä syitä.
tarjoamme tällaisen työkalun: algoritmin ja taulukoita, joiden avulla voit tunnistaa yleiset ja harvinaiset sairaudet, jotka voivat aiheuttaa tai pahentaa psykoottisia oireita 3-18-vuotiailla potilailla.
näyttöön perustuva algoritmi
useat tekijät—kehityshäiriöt, psykologiset tekijät, perhe, ympäristö tai lääketieteelliset—aiheuttavat lapselle tai nuorelle tyypillisesti psykoottisia oireita. Kaikkien mahdollisuuksien arviointi on välttämätöntä, mutta ohjeissa pyritään minimoimaan lääketieteelliset syyt. Esimerkiksi American Academy of Child and Adolescent Psychiatry guidelines suosittelee, että”kaikki sairaudet (mukaan lukien yleiset sairaudet ja päihteiden aiheuttamat häiriöt) suljetaan pois”, 1 mutta niissä ei täsmennetä, mitä sairauksia tulisi ottaa huomioon.
täydentääksemme olemassa olevia ohjeita tutkimme kirjallisuutta ja kehitimme näyttöön perustuvan algoritmin, joka auttaa systemaattisesti pohtimaan lasten psykoottisten oireiden lääketieteellisiä syitä. Jätimme lasten iän ulkopuolelle 2
miten sitä käytetään. Algoritmi opastaa lääketieteellisessä järjestelmässä. Ensin käydään läpi koko historia ja sitten käsitellään kuutta syytä psykoottisiin oireisiin.: päihteiden väärinkäyttö, lääkitysreaktiot, yleiset sairaudet, selittämättömät somaattiset oireet (kuten myrkyllisestä ympäristöaltistuksesta johtuvat), kehitys-ja oppimisvaikeudet sekä epätyypilliset esitykset.
älä lopeta, jos löydät yhden mahdollisen psykoottisten oireiden aiheuttajan; jatka algoritmin loppuun. Mitä useampia tekijöitä tunnistat, sitä suurempi on mahdollisuutesi löytää hoidettavissa oleva syy, joka voi lieventää potilaan oireita.
jotta algoritmi olisi kliinisesti hyödyllinen, listasimme olosuhteet psykoottisten oireiden aiheuttamisen todennäköisyyden pienentymisjärjestyksessä. Esimerkiksi, ensimmäinen syy lueteltu on päihteiden aiheuttamat häiriöt, 3 jotka ovat yleisimpiä nuorilla potilailla. Olemme myös ”triaged” sairauksia yhteisestä harvinaisia (perustuu arvioidun esiintyvyys yhteyden psykoottisia oireita), luetellaan harvinaisia syitä vain tapauksissa epätyypillinen esitys tai hoito resistenssi.
Kannatustaulukot. Seuraavassa keskustelussa tiivistetään algoritmia ja sen taulukoita tukevat tiedot:
- psykoosia aiheuttaviksi raportoidut lääkkeet (Taulukko 1)
- psykoosia todennäköisimmin aiheuttavat sairaudet (Taulukko 2)
- sairaudet, jotka harvoin aiheuttavat psykoosia (Taulukko 3).
Taulukko 1
lääkkeet, jotka voivat aiheuttaa psykoottisia oireita
| Huumeluokka | psykoottiset oireet | |
|---|---|---|
| outo käyttäytyminen / harhaluulot | kuulo-tai näköharhat | |
| amfetamiinin kaltaiset huumeet | x | X |
| anaboliset steroidit | X | |
| Angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE: n) estäjät | X | |
| antikolinergit ja atropiini | X | X |
| Antidepressants, tricyclic | X | |
| Antiepileptics | X | |
| Barbiturates | X | X |
| Benzodiazepines | X | X |
| Beta-adrenergic blockers | X | X |
| Calcium channel blockers | X | |
| Cephalosporins | X | X |
| Corticosteroids | X | |
| Dopamine receptor agonists | X | X |
| Fluoroquinolone antibiotics | X | X |
| Histamine H1 receptor blockers | X | |
| Histamine H2 receptor blockers | X | |
| HMG-CoA reductase inhibitors | X | |
| Nonsteroidal anti-inflammatory drugs | X | |
| Opioids | X | X |
| Procaine derivatives (procainamide, procaine penicillin G) | X | X |
| salisylaatit | x | X |
| selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät | X | |
| sulfonamidit | X | |
| lähde: mukautettu viitteestä 10. | ||
Taulukko 2
yleiset sairaudet,jotka voivat aiheuttaa lapsipsykoosin oireita*
| Luokka | edellytykset muistaa | yleiset oireet / Kommentit |
|---|---|---|
| reumatologinen | Lupus erythematosus | nivelkipu, kuume, kasvojen perhosihottuma, pitkittynyt väsymys |
| tarttuva | Virusaivotulehdus | kuume, päänsärky, mielentilan muutos; voi esiintyä perinataalivaiheessa |
| neurologinen | multippeliskleroosi | vaihteleva neurologinen vaje, erityisesti silmätautien muutokset ja heikkous |
| neurosyfilis | persoonallisuuden muutos, ataksia, aivohalvaus, silmäoireet | |
| kouristuskohtaus (ohimolohkoepilepsia, interktaalinen psykoosi) | paroksismaalinen mielialan, käyttäytymisen tai motorisen toiminnan äkillinen muutos, johon liittyy tai ei liity tajunnan menetystä | |
| toksikologinen | häkämyrkytys | hengenahdistus, lievä pahoinvointi, päänsärky, heitehuimaus |
| * kliinisesti merkittävät oireet, jotka täyttävät primaarisen psykiatrisen häiriön DSM-IV-TR-kriteerit. | ||
| Klikkaa tästä nähdäksesi viittaukset tämän taulukon tueksi | ||
Taulukko 3
sairaudet, jotka harvoin aiheuttavat lapsipsykoosin oireita*
| Luokka / Tila | oireet / Kommentit |
|---|---|
| Umpieritys | |
| kilpirauhasen liikatoiminta | takykardia, painon lasku, voimakas hikoilu, väsymys, unettomuus, ripuli, vapina, lihasheikkous |
| tymoma / myasthenia gravis | hengenahdistus, kasvojen turvotus, lihasheikkous (erityisesti silmien ympärillä) |
| hematologinen | |
| porfyria (akuutti porfyria, porfyria variegate) | ajoittainen vatsakipu (vaikea), johon liittyy tumma virtsa |
| geneettinen | |
| Fabryn tauti | käsien ja jalkojen polttavat tuntemukset, jotka pahenevat liikunnan ja helteen myötä |
| Niemann-Pickin tauti, tyyppi C | vertikaalinen näkövamma, hepatosplenomegalia, keltaisuus, ataksia |
| Prader-Willin oireyhtymä | lihavuus, ylensyöminen, lievä tai kohtalainen kehitysvammaisuus, hypogonadismi, kiukunpuuskat, pakko-oireinen häiriö |
| tarttuva | |
| Epstein-Barr-virus | kuume, kurkkukipu, adenopatia, väsymys, huono keskittymiskyky |
| Lymen tauti | kohde-leesio, kuume; korkean riskin maantieteellinen alue |
| Malaria / lavantauti | kuume, mielentilan muutos; endeeminen alue |
| mykoplasma keuhkokuume | kuume, mielentilan muutos; voi esiintyä ilman keuhkokuumetta |
| Rabies | Altistushistoria |
| metabolinen | |
| Sitrullinemia | psyykkisen tilan muutos, korkea plasman sitrulliini ja ammoniakki |
| Tay-Sachsin tauti | kävelyn epävakaisuus ja etenevä neurologinen heikkeneminen |
| homokystinuria | sijoiltaan menneet linssit, veritulppa, pitkä pituus, jonkinasteinen kehitysvammaisuus |
| nuoruusiän metakromaattinen leukodystrofia | kognitiivinen heikkeneminen, ataksia, pyramidin muotoiset oireet, perifeerinen neuropatia, dystonia; 60% tapauksista ennen ikää 3 |
| neurologiset | |
| Central pontine myelinolysis | epäillään patogeenistä polydipsiaa sairastavalla potilaalla |
| Huntingtonin tauti | Koreaa, myokloniset kohtaukset, huono koordinaatio, mielialan horjuvuus |
| Moyamoyan tauti | pareesi, pyörtyminen |
| narkolepsia | liiallinen päiväväsymys, katapleksia |
| subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti | Näköharhat, kehityshäiriöt virstanpylväät |
| traumaattinen aivovamma | 4-5 vuotta tajunnan menetyksen jälkeen >30 minuuttia |
| Wilsonin tauti | vapina, lihasspastisuus, mahdollinen maksatulehdus |
| ravintoarvo | |
| Pellagra (B6-vitamiinin puutos) | punoitus, suun ja kielen turvotus, ripuli, ihottuma, psyykkisen toiminnan häiriöt; isoniatsidihoito tuberkuloosiin |
| onkologinen | |
| syöpätaudit (haiman, keskushermoston papilloomavirus, germinooma) | posturaalinen päänsärky, neurologiset oireet, kohonnut kallonsisäinen paine, varhain aamulla pahoinvointi, oksentelu |
| toksikologinen | |
| lyijymyrkytys | päänsärky, väsymys, mielentilan muutos |
| elohopeamyrkytys | vatsakipu, ienverenvuoto, metallin makuaisti; altistumishistoria |
| * kliinisesti merkittävät oireet, jotka täyttävät primaarisen psykiatrisen häiriön DSM-IV-TR-kriteerit. | |
| Klikkaa tästä nähdäksesi viittaukset tämän taulukon tueksi | |