to the editor: preeklampsia on raskauden häiriö, ja ne potilaat, jotka etenevät raskausmyrkytyksiin, tekevät sen yhtä usein ennen synnytystä, synnytystä ja synnytyksen jälkeen. Synnytyksen jälkeiset kohtaukset ilmaantuvat yleensä 24 tunnin kuluessa synnytyksestä. Synnytys, sairaus hoidetaan lopullisesti synnytyksen jälkeen diureesilla ja proteinurian ja verenpainetaudin häviämisellä.
37-vuotiaalla naisella (gravida 5, para 3, spontaani abortti 1) oli tapahtumaköyhä raskaus, johon liittyi hyvää raskaudenkeskeytystä, normaali verenpaine ja kaikissa käynneissä ei todettu lainkaan proteinuriaa, mikä huipentui keisarileikkaukseen ja molemminpuoliseen munanjohdinsirontaan. Potilaan leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään, ja hänet kotiutettiin. Yksitoista päivää leikkauksen jälkeen potilas esitettiin hätäkeskukseen valittaen vähitellen pahenevaa päänsärkyä kolmen viime päivän aikana, jolloin näkö alkoi hämärtyä samana aamuna. Ensiavussa potilas sai todistetusti yleistyneen kohtauksen ja sai loratsepaamia (Ativania) ja magnesiumsulfaattia.
lääkärintarkastuksessa potilaan verenpaine oli 185/91 mmHg, 2+ yleistynyt pisteödeema käsivarsissa ja jaloissa, ja yhdestä kahteen voitti clonus kahdenvälisesti nilkan refleksit. Psyykkinen tila pysyi orientoituneena, eikä siinä ollut fokaalisia neurologisia oireita ja Babinski-merkkejä kahdenvälisesti.
Laboratoriolöydökset olivat merkittäviä: 3 + proteinuria; hemokonsentraatio hemoglobiini 15: llä.5 g / dL (155 g / L) ja trombosyyttimäärä 568 000 / mm3 (568, 0 × 109 / L); virtsahappopitoisuus 8, 1 mg / dL (486 mmol / L); ja valkosolujen määrä 15 400 / mm3 (15, 4 × 109 / L), joissa on 84 prosenttia polymorfonukleaarisoluja ja 4 prosenttia kaistasoluja. Lannerangan punktiossa normaalin silmänpohjatutkimuksen jälkeen havaittiin 822 punasolua, 7 WBC: tä, normaali verensokeri 52 mg / dL (2, 9 mmol / L) ja kohonnut proteiini 152 g / dL (1, 52 g / L). Gram-tahra aivo-selkäydinnesteessä ei paljastanut organismeja.
potilas sai 4-g magnesiumsulfaatin kyllästysannoksen, jota seurasi 2 g tunnissa tiputus fenytoiinin (Dilantin) kyllästysannoksen lisäksi. Neurologista konsultaatiota saatiin sekä konsultaatiota potilaan synnytyslääkäriltä. Tomografinen kuvantaminen paljasti heikentyneen alueen otsalohkon oikeassa takaosassa, – joka epäili turvotusta. Magneettikuvaus (MK) paljasti diffuusia yhtymäkohtia kortikaalisessa signaalimuutoksessa takaraivolohkoissa ja takaraivolohkoissa molemminpuolisesti, mikä epäilytti preeklampsian/eklampsian jälkiseurauksia. Magneettikuvauksessa ei havaittu laskimoiden sinustromboosia. Aivosähkökäyrä luettiin normaalisti.
kliinisesti potilas sai laskimonsisäiseen magnesiumsulfaattiin ja labetaloliin yli 5 litraa nestedureesia ensimmäisten 24 tunnin aikana ja päänsärky ja näköoireet hävisivät 48 tuntiin mennessä. Potilas oli kotiutushetkellä labetalolilla ja fenytoiinilla ja oli täysin oireeton.
raskausmyrkytys 11 päivää synnytyksen jälkeen on suhteellisen harvinainen, vaikka lyhyt kirjallisuushaku paljasti tapauksia, joissa kahdella potilaalla oli raskausmyrkytys yhdeksän päivää synnytyksen jälkeen ja yhdellä potilaalla 16 päivää synnytyksen jälkeen.1,2 erotusdiagnoosiin kuuluvat aivokalvontulehdus, uudet kohtaukset, laskimoiden sinustromboosi, kallonsisäinen verenvuoto tai kasvain, jotka kaikki suljettiin pois diagnostisella testillä. Lääkärin tulee olla tietoinen raskausmyrkytyksen mahdollisuudesta, jota voidaan tehokkaasti hoitaa magnesiumsulfaatilla ja verenpainelääkkeillä. Tämä kliininen kokonaisuus on otettava huomioon erotusdiagnostiikassa potilailla, joilla on enintään kaksi viikkoa synnytyksen jälkeen kohtaus.