toimitukseen: raportoimme 32‐vuotiaan valkoihoisen naispotilaan tapauksesta, jolla oli fistelevä Crohnin tauti, jota mutkisti diversiokoolitiitti.
hoitoresistenttien perianaalifistelien vuoksi oli vuoden 2016 alussa tehty poikkeava sigmoidostomia. Aluksi potilas raportoi vedolitsumabihoidon yhteydessä hyvästä yleiskunnosta, vaikka fistelit jatkuivat. Loppuvuodesta 2016 hän huomasi löysempiä ulosteita, eteneviä alavatsakipuja sekä liman ja veren kulkua peräaukon kautta.
Crohnin taudin ilmenemistä epäiltäessä hoito vaihdettiin ustekinumabiin, ja vasteen puuttumisen vuoksi tarvittiin ajoittaista paikallista hydrokortisonia. Tämän jälkeen aloitettiin yhdistelmähoito infliksimabin ja 6‐merkaptopuriinin kanssa. Tälläkään kertaa ei havaittu merkkejä terapeuttisesta tehosta, koska kliininen taudin aktiivisuus säilyi.
endoskooppisesti limakalvotulehdus oli havaittavissa distaalisessa ostomy-haarassa (viikuna. 1a), kun taas proksimaalinen haara ei vaikuttanut. Histologisessa arvioinnissa havaittiin edematoottinen limakalvo, jossa oli lymfoplasmasyyttistä lamina propria-infiltraatiota ja paikallisen imukudoksen hyperplasiaa(Kuva. 1b). Yhdessä nämä löydökset viittasivat diversiopoliitin esiintymiseen .
endoskooppiset ja histopatologiset löydökset kulkeutumiskoliitista. edustava endoskooppinen kuvia peräsuolen ennen (vasemmalla) ja sen jälkeen kaksi (keskellä) ja viisi (oikealla) kuukautta paikallista kookosöljyhoitoa. Ennen hoitoa spontaanit verenvuodot, eroosiot ja fibriini viittasivat keskivaikeaan limakalvotulehdukseen. Kookosöljyllä hoidetuissa endoskoopeissa havaittiin vain matala-asteista tulehdusta, joka ilmenee verisuoniston pienenemisenä ja diffuusina eryteemana. B edustava h / E‐värjätty mikroskooppikuvia histopatologisesta arvioinnista sigmoid paksusuolen koepaloja samoilta alueilta saatu ennen (vasemmalla), kahden (oikealla) ja viiden (oikealla) kuukauden hoidon paikallisesti kookosöljy. Ennen hoitoa akuutti ja krooninen tulehdus, johon liittyi lymfoplasmasyyttisiä aggregaatteja, fokaaliset kryptopesäkkeet, pinnalliset viat ja kryptografiset poikkeavuudet (modifioitu Riley score: 10) osoittivat keskivaikeaa tulehdusta. 2 kuukauden hoidon jälkeen jäljellä oli vain lieviä oireita akuutista ja kroonisesta tulehduksesta, johon liittyi alentunut lymfoplasma‐aggregaatti, fokaalisia kryptopaskesseja ja pinnallisia vikoja (modifioitu Riley-pistemäärä: 5), ja ne osoittivat matala-asteista tulehdusta. Tämä säilyi 5 kuukauden kuluttua (modified Riley score: 6)
Sigmoidostomian kumoaminen ei ollut terapeuttinen vaihtoehto jatkuvien fistelien vuoksi. Paikallinen 5‐ASA-ja glukokortikoidihoito oli ollut tehotonta. Tarkoitettu paikallinen hoito lyhytketjuisella rasvahapolla (SCFA) peräruiskeet ei ollut mahdollista, koska—tietääksemme—ei farmakologista formulaatiota SCFAs on saatavilla, emmekä löytäneet mitään yhdistävää apteekkia.
tämän vuoksi ja potilaan heikkenevän tilan vuoksi suositeltiin proktektomiaa, johon potilas ei suostunut vaan pyysi vaihtoehtoista konservatiivista hoitoa. Niinpä potilaan suostumuksella aloitettiin päivittäinen paikallinen 100 mL: n kookosöljyn annostelu peräruiskeena peräsuoleen.
tämä perustui siihen perusteluun, että kookosöljy sisältää verrattain lyhyen ketjun pituisia rasvahappoja . Vaikka nämä eivät ole identtisiä diversioliittihoidossa todettujen SCFAs: ien kanssa, ne syntyvät ja vähenevät samassa suhteessa tulehtuneessa limakalvossa, mikä viittaa positiiviseen vaikutukseen epiteelin metaboliaan, kuten SCFAs: n oletetaan vaikuttavan . Paksusuolen epiteelisolulinjalla HT29 tehdyt solukuolematutkimukset osoittivat, että kookosöljy , mutta ei Muut Öljyt, jotka koostuvat yksinomaan pitkän ketjun pituisista rasvahapoista, vähensi huomattavasti epiteelisolun nekroosia (Kuva. 2).
epiteelisolukuoleman arviointi, kun sitä on hoidettu kasviöljyillä, joilla on erillinen rasvahappokoostumus. HT29-paksusuolen epiteelisoluja kasvatettiin dulbeccon modifioidussa Eagle-elatusaineessa 10% FCS: llä ja 1% penisilliinillä/streptomysiinillä konfluentiksi ja käsiteltiin 48 tunnin ajan eri öljymuodoilla ohjeiden mukaisesti. Solut värjättiin sitten epcam‐vasta-aineiden, Annexin V: n (molemmat Biolegendiä) ja propidiumjodidin (eBioscience) epiteelisolukuoleman arvioimiseksi ja analysoitiin välittömästi virtaussytometrialla. Edustavat pseudocolor-käyrät (vas.) osoittavat nekroottisten epiteelisolujen määrän, joka tunnistettiin epcam+AnnexinV+PI+. Oikealla: kvantitatiivinen virtaussytometria (N = 6-8 kolmesta itsenäisestä kokeesta). * p < 0, 05, **p < 0.01
viikko päivittäisen kookosöljyannoksen aloittamisen jälkeen potilas kertoi vatsakipujen ja limanerityksen vähentyneen. Toisen 6 viikon jatkuvan hoidon jälkeen hematochezia ja liman eritys oli täysin pysähtynyt. Sigmoidoskopiassa, joka tehtiin 8 viikon päivittäisen hoidon jälkeen, voitiin havaita endoskooppisten ja histologisten tulehdusoireiden selvä paraneminen. 12 hoitoviikon jälkeen potilas oli kivuton, takaisin töihin ja fyysisesti aktiivinen 3-4 kertaa viikossa. Toinen seurantatutkimus 5 kuukauden jälkeen vahvisti vakaan taudin, jossa oli vain matala‐asteinen tulehdus. Samoin histologia todensi parantuneen. Potilas on jatkanut päivittäistä kookosöljyn annostelua 6 kuukauden ajan jatkuvalla kliinisellä vasteella ja ilman haittavaikutuksia. Ottaen huomioon, että tällä hetkellä ei ole farmakologisia formulaatioita, kookosöljyn paikallista levittämistä voidaan pitää hoitovaihtoehtona potilailla, joilla on vaikea tulenkestävä kulkeutumistulehdus.