Keskustelu
taustalla oleva Crohnin taudin granulomatoottinen tulehdus voi liittyä mihin tahansa ruoansulatuskanavan osaan. Vaikka etiologia on tällä hetkellä tuntematon, immunologinen toimintahäiriö voi olla merkittävä rooli taudin kehitystä. Suun Crohnin tautia on kuitenkin vaikea erottaa muista orofacial granulomatoses-lajeista. Tällä hetkellä diagnoosi on kuitenkin lähinnä kliininen, ja sitä vahvistetaan biopsiassa poistetun kudoksen histopatologisella tutkimuksella. Sigmoidoskopia yksin ei poista mahdollisuutta suolistosairaus ja biopsia on välttämätöntä, koska positiivisia löydöksiä on raportoitu tapauksissa, joissa normaali sigmoidoskooppi ulkonäkö.
lukuisat tutkijat ovat ehdottaneet muuttuneen isännän immuniteetin merkittävää roolia Crohnin taudin patogeneesissä. Heikentyneitä limakalvoestetekijöitä ja lisääntynyttä suolen läpäisevyyttä on raportoitu, mutta seurantatutkimukset eivät ole vahvistaneet tätä havaintoa. Neutrofiilien toimintojen tutkiminen on tuottanut ristiriitaisia tuloksia, kuten vähentynyttä migraatiota, kemotaksista ja superoksidianionin tuotantoa. Crohnin tautia ja haavaista paksusuolitulehdusta sairastavien potilaiden seerumeissa on havaittu sekä kemotaktisten tekijöiden että leukosyyttien kemotaksian estäjiä. Viime aikoina verenkierrossa olleiden interleukiini – 6: n (IL – 6) pitoisuuksien havaittiin olevan merkittävästi koholla Crohnin tautia sairastavilla riippumatta tulehduskipulääkityksestä.
ravitsemukselliset tai ravintoon liittyvät tekijät, kuten negatiivinen imetyshistoria, lisääntynyt sokerinsaanti ja lisääntynyt elintarvikelisäaineiden tai kemikaalien nauttiminen, voivat kuulemma lisätä Crohnin taudin ilmaantuvuutta.
mikroskooppisesti ensimmäinen leesio alkaa fokaalisena tulehdusinfiltraattina suoliston kryptaan, jota seuraa pinnallisen limakalvon haavauma. Myöhemmin tulehdussolut tunkeutuvat syviin limakalvokerroksiin ja alkavat siinä prosessissa järjestäytyä ei-koteloiviksi granuloomiksi. Granuloomat ulottuvat läpi kaikki kerrokset suolen seinämän ja suoliliepeen ja alueellisten imusolmukkeiden. Neutrofiilien tunkeutuminen kryptoihin muodostaa kryptisiä paiseita, mikä johtaa kryptan tuhoutumiseen ja paksusuolen surkastumiseen. Krooninen vaurio voi näkyä villous blunting ohutsuolessa samoin. Haavaumat ovat yleisiä ja usein taustalla näkyy normaali limakalvo. Vaikka granulooman muodostuminen on Crohnin taudin patognomonista, sen puuttuminen ei sulje pois diagnoosia. Hampaan tahnat, jotka sisältävät piidioksidia ja silikaatteja, jotka pystyvät indusoimaan granulooman muodostumista, voivat lisätä Crohnin taudin ilmaantuvuutta. Tähän mennessä tieteellinen näyttö tästä hypoteesista on kuitenkin vähäistä ja tuloksetonta.
suolistoilmiöiden puuttuessa suun Crohnin taudin diagnosointi riippuu yleensä kliinisestä ulkonäöstä ja histologisista löydöksistä, joissa esiintyy epitelioidisia granuloomia. Histologisesti on kuitenkin vaikea erottaa suun Crohnin tautia ja muita granulomatoosityyppejä. Jälkimmäinen on yleistynyt termi, jota käytetään kuvaamaan ryhmä kroonisia sairauksia tuntematon etiologia ominaista kasvojen ja huulten turvotukset, ienalueen laajentumisia, suun haavaumia, ja historia kasvojen hermo halvaus joissakin tapauksissa.
lamster ym.raportoivat vaikean etenevän parodontiitin ja Crohnin taudin välisestä yhteydestä. vuonna 1978. Vuonna 1982 Lamster et al. havaittu ”avoin suun sairaus” vain 2 / 10 tulehduksellinen suolistosairaus potilailla, joilla ei ole suoraa viittausta parodontiitin tila. Mutta potilaallamme ei ollut havaittavaa parodontiittia. Vuonna 1988 Vandyke et al. raportoitiin 20 tulehduksellista suolistosairautta sairastavaa, joista vain 9 potilaalla todettiin parodontiitin sairauksia ja neutrofiilien toiminnan muutoksia.
kiistely jatkuu siitä, kehittyykö suolinen Crohnin tauti lopulta joillekin näistä potilaista, joilla ilmenee vain suun kautta tulevia oireita, ja jos kehittyy, kuinka monella potilaalla ja kuinka pitkään. Vastaus näihin kysymyksiin ei ole yksiselitteinen.
potilaallamme intra-ja ekstra-manifestaatiot sekä histopatologiset löydökset olivat samanlaisia kuin Crohnin taudissa, ilman suolisto-oireita. Ghandour ym. totesi, että suoliston ilmenemismuotoja voi esiintyä niinkin myöhään kuin 9 vuotta suun leesioiden jälkeen. 15 kuukauden seurantajaksolla ienleesiot uusiutuivat vain vähän. Ekstraoraalinen paraneminen oli tyydyttävää. Näiden potilaiden pitkäaikainen seuranta olisi kuitenkin viisasta. Vatsaoireiden kohdalla tutkimukset tulee toistaa.