keskustelu
Videolaryngoskoopit indusoitiin hengitysteiden laitteiden armamentariumiin siinä uskossa, että ne helpottaisivat endotrakeaalista intubaatiota, koska ne tarjoavat suoran kuvan glottista. Todellisuudessa intubaatioprosessin todellinen hyödyllisyys ei kuitenkaan osoittautunut kovin lupaavaksi. Videolaryngoskoopit, joissa on korkeampi kaarevuusterä, ovat olleet kiistellyimpiä, sillä suullisen endotrakeaalisen intubaation suorittamiseen tarvittiin usein ylimääräisiä hengitysteitä, kuten stylet tai bougie. Näiden laitteiden käyttö lyhensi intubointiaikaa ja siihen liittyi hemodynaaminen stressireaktio. Nasotrakeaalisten intubaatioiden aikana, verrattuna Macintosh-teriin, videolaryngoskoopit ovat kuitenkin paljon parempia glottisen visualisoinnin, intubointiajan ja ulkoisen manipuloinnin tarpeen suhteen.
oli osoitettu, että styletoitujen endotrakeaaliputkien käyttö vähensi merkittävästi intubaatiovaikeuksia käytettäessä C-MAC videolaryngoskooppeja intubaation aikana potilailla, joille oli tehty kaularankaleikkaus ja kaulan stabilointi. Käytettäessä McGrath videolaryngoscopea 60° – kulmainen stylet helpottaa nopeampaa orotrakeaalista intubaatiota kuin 90° – kulmainen stylet. Vaihtoehtona, käyttö nonstyletted endotrakeal putki liioiteltu kaarevuus on osoittanut olevan samanlainen vaikutus kuin styletted putki jääkiekkomailan kaarevuus.
endotrakeal-putken esittelijä, jota kutsutaan yleisesti nimellä ”gum elastic bougie”, on tehokas ja edullinen lisä hengitysteiden hallintaan niillä, joilla on ennakoimaton vaikea hengitystie. Se koostuu hartsipäällysteisestä punotusta polyesteripohjasta ja on huoneenlämmössä joustava mutta jäykkä. 15 Fr, 60 cm pitkä bougie käytetään rutiininomaisesti aikuisten intubaation aikana. Sitä on myös suositeltu vaihtoehtona styletille käytettäessä videolaryngoskooppeja. Endotrakeaalisen putkiesiintymän kulmikas kärki helpottaa sen ohjaamista kurkunpäähän.
yleinen tyylitellyn endotrakeaalisen putken käyttöön liittyvä ongelma on se, että kulmikas kärki sulkee kurkunpään etummaisen seinämän ja styletti on vedettävä pois, jotta putki etenisi edelleen. Vetämällä stylet ulos vain kärki putken sisällä kurkunpään kuljettaa menetys hengitysteiden putki voi liukua ulos ja voi johtaa ruokatorven intubaatio, kun putki työnnetään sisään. Käyttöön bougie henkitorveen ja railroading endotrakeaalinen putki yli se vähentää huomattavasti tätä riskiä, koska riittävä pituus bougie on sisällä henkitorven tarjoaa enemmän vakautta näiden manipulointia.
bougien käytön intubaation apuna haittapuolena on se, että ellei sitä käytetä varovasti, henkitorven, keuhkoputkien tai jopa ruokatorven vaurioituminen tai puhkeaminen on mahdollista, koska se on jäykkä. On aina suositeltavaa ottaa se käyttöön vain henkitorven puoliväliin asti ja avustajan tulisi pitää sitä paikallaan, kun endotrakeaalinen putki otetaan käyttöön estämään tahaton kulku syvemmälle henkitorveen hengitysteiden trauman estämiseksi.
endotrakeaalinen intubaatio Macintosh-laryngoskoopilla on aika-testattu ja yleisimmin käytetty menetelmä päivittäisessä anestesiakäytännössä. Kun käytetään Macintosh laryngoskooppia glottisen aukon visualisoimiseksi, tarvitaan suurta eteen-ja ylöspäin suuntautuvaa voimaa suun, nielun ja kurkunpään akselien suuntaamiseen. Eriasteista pään laajentamista, kaulan koukistamista ja kurkunpään manipulointia tarvitaan potilaan ominaisuuksista riippuen. Oli arvioitu, että glottien paljastamiseen tarvitaan noin 35-40 N voimaa Macintosh-laryngoskooppien käytön aikana. Siihen liittyvät hemodynaamiset stressireaktiot, pehmytkudos-ja kohdunkaulan vamman riski sekä hammasvauriot ovat suuresti verrannollisia käytettyyn voimaan.
käytettäessä videolaryngoskooppeja, joissa on korkeampi kaarevuusterä, pienemmän ylöspäin suuntautuvan nostovoiman, joka on noin 5-14 N, tehtävänä on saada hyvä epäsuora kuva glottista, koska suun, nielun ja kurkunpään akseleita ei tarvitse kohdistaa suoralle linjalle. Tämä vaimentaa sydän-ja verisuonitautien stressivasteiden ja pehmytkudosvammojen suuruutta, joka liittyy videoskooppien käyttöön. Oli kuitenkin dokumentoitu, että intubaatioon kuluva aika on yleensä pidempi, erityisesti kulmikkaalla terällä, sillä terän korkeampaan kaarevuuteen johtuva glottiksen helppo visualisointi ei takaa endotrakeaalisen putken helppoa kulkua kurkunpäähän. Tätä on osuvasti kutsuttu ”laryngoskopian paradoksiksi.”Itse asiassa tuloksena oleva hemodynaaminen vaste voi olla samanlainen tai jopa suurempi kuin Macintosh laryngoskoopin intubaation yhteydessä havaittu. Kuitenkin, käyttämällä ylimääräisiä hengitysteiden gadgetit, kuten stylet tai bougie voi johtaa lyhyempään intubaatio aika ja siten blunting stressivasteen on mahdollista.
havaintomme siitä, että intubointi oli helppoa ja vähemmän aikaa vievää styletoidulla endotrakeaaliputkella, voitiin katsoa johtuvan endotrakeaaliputken kaarevuudesta, joka oli enemmän linjassa terän kaarevuuden kanssa. Tutkimuksessamme käytetty bougie oli kulmautunut vain kärjestä ja vartalo oli suora. Huomasimme, että useimmiten laryngoskopian aikana bougien kärki oli arytenoidiruston takana ja sen manipulointi glottikseen vaati useita yrityksiä ja oli aikaa vievää. Edes se, että glottista aukkoa yritettiin tasata säätämällä scopian suorittamiseen tarvittavaa voimaa tai ulkoisella manipuloinnilla, ei aina onnistunut. Toistuvat yritykset, pidempi intubointiaika ja suurempi voima, jota käytettiin scopyn suorittamiseen, olivat ilmeisiä syitä bougien ryhmässä havaittuun liioiteltuun hemodynaamiseen vasteeseen. On mahdollista, että bougien taivuttaminen vastaamaan laryngoskoopin terän kaarevuutta olisi voinut muuttaa kohdistusta ja lisätä intubaation nopeutta ja mukavuutta.
videolaryngoskopian aikana on havaittu joitakin yleisiä ongelmia, kuten sumun aiheuttama näön hämärtyminen, veren tai eritteiden esiintyminen ja syvyysnäön menetys, koska kyseessä on kaksiulotteinen näkymä, joka voi johtaa merkittävään ylähengitysteiden vammaan. Huurtumista voidaan vähentää huomattavasti huurtumista estävällä liuoksella tai upottamalla terä lämpimään veteen. Emme kuitenkaan kohdanneet mitään näistä asioista tutkistelumme aikana.
tutkimuksellamme oli rajoituksia, koska sitä ei voinut sokaista. Lisäksi, vaikka kaikki intubaatiot suorittivat nukutuslääkärit, joilla on vähintään 5 vuoden kokemus, subjektiivista vaihtelua on voinut tapahtua.