paluu Sarjamanipulointiin ja immobilisaatioon
kampurajalkahoidon historiaa tarkasteltaessa on silmiinpistävää, miten hoitava lääkäri tekee samat virheet kerta toisensa jälkeen. Virheitä tehdään, koska hoitava lääkäri jättää johdonmukaisesti huomiotta sen, mitä hänen edeltäjänsä ovat jo oppineet, ja sen sijaan uudet tiedot tai suuntaukset johtavat hänet usein harhaan.
Hugh Owen Thomas (1834-1891) opiskeli lääketiedettä Edinburghissa ja University Collegessa Lontoossa. Hän kehitti lonkan koukistajakokeen Thomas-testin sekä murtumien hoidossa käytetyn Thomas-lastan. Lisäksi hän kehitti Thomas wrenchin, laitteen, jolla kampurajalka korjataan väkisin. Kone, jonka kautta korjaus tapahtui, ei koskaan selvinnyt. Asiantuntijat väittivät, että oikein käytettynä Thomas-jakoavain voisi helposti irrottaa jalan ruumiista.
vuonna 1894 Sir Robert Jones British Orthopedic Societyssa sanoi luopuneensa operatiivisesta hoidosta manipulaatiohoidon sijaan. Hän kirjoitti, ettei ollut koskaan tavannut tapausta, jossa hoito olisi aloitettu ensimmäisellä viikolla, jossa epämuodostumaa ei olisi voitu korjata manipuloimalla ja tukistamalla kahta kuukautta. Hän totesi myös, että parannuskeino valmistui lopulta vasta, kun potilas pystyi kävelemään. Hän hyväksyi näkemyksen, että tila johtuu puhtaista mekaanisista syistä. Hänen mukaansa tenotomia pitäisi olla tarpeen vain hyvin harvoin. Hänen mukaansa luuoperaatioita ei tulisi koskaan suorittaa ilman, että Thomas-jakoavaimella saadaan aikaan mahdollisimman suuri korjaus. Hänen väittämiään tuloksia ei kuitenkaan voitu toistaa.
toisen polven australialaisesta Denis Brownesta (1892-1967) tuli lastenkirurgian isä Isossa-Britanniassa. Hänet tunnetaan parhaiten ortopediassa hänen Denis Browne-patukastaan, jota käytetään kampurajalkojen korjaamiseen; samankaltaista sieppausortoosia käytetään tänäkin päivänä epämuodostuman korjaamiseen.
Michael Hoke (1874-1944) oli Decaturissa Georgiassa sijainneen Scottish Rite Hospitalin ensimmäinen lääketieteellinen johtaja, ja hän oli keskeisessä asemassa kannattamassa kampurajalkojen manipuloivaa hoitoa ja pitämässä korjausleikkausta kipsivaloksilla.
leijasta tuli kampurajalkojen konservatiivisen hoidon johtava puolestapuhuja moneksi vuodeksi 1900-luvun alussa ja puolivälissä. Kite suoritti ortopedisen koulutuksensa Johns Hopkinsissa ja seurasi Michael hokea Scotish Rite-sairaalan lääketieteellisenä johtajana Decaturissa Georgiassa. Hän jatkoi hokelta oppimaansa pikkutarkkaa kampurajalkojen valamista ja muovailua. Leija korjasi jokaista epämuodostuman komponenttia erikseen eikä samanaikaisesti. Hän pystyi korjaamaan cavuksen ja välttämään jalan pronaation, mutta kantapään Varuksen korjaaminen vei monta heittoa. Hän suositteli ”saada kaikki korjaus sieppaamalla jalka midtarsal yhteinen ”peukalo painamalla” sivusuunnassa puolella jalka lähellä kalkaneokuboidinivelen.”12 kuitenkin sieppaamalla etujalan painetta vastaan kalkaneokuboidinivelessä kalkaneuksen sieppaus estyy, mikä häiritsee kantapään Varuksen korjaamista. Siksi kesti monta kuukautta ja valettu muutoksia hitaasti korjata kantapää varus ja saada plantigrade jalka. Koska epämuodostuman korjaamiseen kului kohtuuttoman paljon aikaa, hän menetti monia seuraajia, jotka hakivat nopeampia korjauksia leikkauksella.
Ponseti kehitti nykyisen kampurajalkahoitomenetelmänsä pyrkimyksellään ymmärtää kampurajalkojen patofysiologiaa sekä kykyään oppia edeltäjiensä virheistä. Farabeufin teos Precis de Manual Operatoire, joka julkaistiin ensimmäisen kerran vuonna 1872, paransi suuresti hänen ymmärrystään normaalin jalan tarsuksen ja kampurajalan anatomiasta.9 Farabeuf kuvattu, miten normaali jalka, kun calcaneus pyörii alle talus, se adducts, flexes, ja inverts. Tarkemmin, kun jalka menee varus, calcaneus adducts ja inverttejä alla talus, kun taas cuboid ja navicular adduct ja inverttiä edessä calcaneus ja talar Pää, vastaavasti. Farabeuf selitti myös, että kampurajalkojen epämuodostumassa taluksen luutumiskeskus reagoi poikkeavaan paineeseen, jonka syrjäytetty navikulaari siihen asettaa. Lisäksi hän havaitsi, että vaikka luiset epämuodostumat kampurajalkaa sairastavalla lapsella olivat korjaantuvia, toistuvat vauriot ovat suuria pehmytkudoksen kontraktuurien vuoksi. Hänen aikanaan kampurajalkapotilaita hoidettiin harvoin varhaisessa iässä, joten epämuodostuman korjaamiseksi tarvittiin yleensä leikkaus.
Huson kirjoitti vuonna 1961 väitöskirjansa ”a functional and anatomical study of the tarsus.”10 tämä työ tuki ja edisti Farabeufin ajatuksia. Huson osoitti, että tarsaalinivelet eivät liiku yksittäisinä saranoina vaan pyörivät liikkuvien akselien ympärillä. Lisäksi tarsaalinivelten liikkeet tapahtuvat samanaikaisesti. Jos yhden nivelen liike on estetty, myös muut ovat toiminnallisesti tukossa. Näiden käsitteiden pohjalta Ponseti laati hoito-ohjeensa:
-
kampurajalkojen epämuodostuman kaikki osat on korjattava samanaikaisesti, lukuun ottamatta equinusta, joka on korjattava viimeisenä.
-
cavus johtuu etujalan pronaatiosta suhteessa takajalkaan, ja se korjaantuu, kun jalkaterä siepataan supinoimalla etujalka ja asettamalla se siten oikeaan linjaan keskijalan kanssa.
-
vaikka koko jalka on supinaatiossa ja koukistuksessa, se voidaan varovasti ja vähitellen siepata taluksen alle ja varmistaa nilkan kiinnitysluun kiertymistä vastaan kohdistamalla vastapainetta peukalolla taluksen pään sivusuuntaan.
-
kantapään varus ja jalkaterän supinaatio korjaantuvat, kun koko jalka on täysin kaapattu maksimaalisessa ulkoisessa pyörimisliikkeessä taluksen alla. Jalkaan ei saa koskaan koskea.
-
kun edellä on suoritettu, equinus voidaan korjata dorsiflexing jalka. Tendo-Akilles voi olla tarpeen leikata ihon alle tämän korjauksen helpottamiseksi.
kun kampurajalkojen asianmukainen hoito manipulaatiolla ja kipsivaloksilla on aloitettu pian syntymän jälkeen, voidaan useimmissa tapauksissa saada hyvä kliininen korjaus. Kipsivalu levitetään jokaisen viikoittaisen istunnon jälkeen, jotta korjausaste säilyy ja nivelsiteet pehmenevät. Kahden kuukauden manipuloinnin ja valamisen jälkeen jalka näyttää usein hieman ylikorrektilta. Kuten mainittiin, akillesjänteen perkutaaninen tenotomia on toimistotoimenpide ja se tehdään 85%: lla Ponsetin potilaista equinus-epämuodostuman korjaamiseksi. Tendo-akillesjänteen avoin pidentäminen on tarkoitettu yli vuoden ikäisille lapsille. Tämä tehdään yleisanestesiassa. Jänteen liiallista pidentymistä on vältettävä, koska se voi pysyvästi heikentää gastrocsoleusta. Sääriluun anteriorinen jänne siirretään kolmanteen nuolenpääkirjoitukseen ensimmäisen tai toisen relapsin jälkeen yli kahden ja puolen vuoden ikäisillä lapsilla, kun sääriluun anteriorisella on voimakas supinatorinen vaikutus. Uusiutunut kampurajalkojen epämuodostuma on korjattava hyvin käsittelyllä ja kahdella tai kolmella kipsikerralla, jotka jätetään päälle kahdeksi viikoksi kukin ennen jänteen siirtoa. Sopivilla varhaisilla manipulaatioilla ja kipsillä nivelsiteiden ja nivelten leikkaus on vain harvoin tarpeen.
jotta potilaat saisivat toiminnallisen, kivuttoman, normaalin näköisen jalan, jolla on hyvä liikkuvuus, jossa ei ole kovettumia ja joka ei vaadi erikoiskenkiä, ja jotta tämä saavutettaisiin kustannustehokkaalla tavalla, tarvitaan lisätutkimuksia kampurajalkojen patogeneesin ja hoidon vaikutusten ymmärtämiseksi täysin, ei ainoastaan jalan korjaamisen, vaan myös pitkäaikaisten tulosten ja elämänlaadun kannalta. Yksi asia, joka on ehdottomasti puuttuu kirjallisuudessa on pitkän aikavälin seurantatutkimus kirurgisesti hoidetuista clubfeet. Kirjoittajat tämän paperin ovat tällä hetkellä mukana multi-center retrospektiivinen tutkimus tarkastella tätä potilasryhmää.