toimittajalle
näyttöön perustuvien ohjeiden puuttuminen tavallisten infektioiden hoidosta on merkittävä este paremmalle antibioottihoidolle pitkäaikaishoidossa (LTC). Näin ollen Tri Zarowitzin ja kollegoiden kehittämät vertaisarvioidut mikrobilääkehoitoalgoritmit osana omnicaren geriatrisia Lääkehoitosuosituksia, jotka julkaistiin äskettäin JAMDA1: ssä, ovat erittäin tärkeä osa alaa.
olemme kuitenkin huolissamme siitä, että kirjoittajat ovat päättäneet sisällyttää algoritmeihinsa likaisen, pahanhajuisen virtsan virtsatietulehduksen indikaattorina (Kuva 1). Vaikka on näyttöä tukemaan dysuria, taajuusja alavatsakipu oireina UTI, todisteet tukevat foul tai cloudyurine kuin merkkejä infektio puuttuu. Virtsan ominaisuuksien muuttumiseen on monia mahdollisia syitä, kuten nesteytystilanne, äskettäin kulutetut elintarvikkeet ja lääkitykset. Kliinisessä kokeessa on todisteita, että haju ei läpäise testiä.2 Midthun ja colleaguesconducted tutkimus, jossa kaksi tutkimusavustajat hoitokodin kokemustenarvioidaan juuri mitattu virtsa läsnäolo haju. Nuuhkaisutestin tuloksia verrattiin virtsanäyte – ja viljelytuloksiin.Hajun positiivinen ennustearvo oli 54% bakteriurian osalta ja vain 28% tilanteissa, joissa pyuriaa esiintyi bakteriurian kanssa. Ei ole mahdollista, että alkuperäinen Loeb-kriteeri 3 sekä myöhempi muutos näihin kriteereihin A4 ja äskettäin päivitetyt valvontamääritelmät 5selkeävät nimenomaisesti samean, pahanhajuisen virtsan virtsatietulehduksen indikaattorina.
vaikka UTI-diagnoosi on tehtävä kliinisin perustein, on olemassa ristiriitaista näyttöä siitä, että virtsaviljelytuloksilla on kohtuuttoman suuri vaikutus antibioottiseen päätöksentekoon LTC-tiloissa. Tämän vuoksi on kriittistä, että turiiniviljelmät järjestettäisiin vasta, kun on olemassa riittävä todennäköisyys ennen testiä. Kirjoittajien suositus testata ja hoitaa LTC-asukkaita, jotka näyttävätköyhää, pahanhajuista virtsaa, näyttäisi olevan ristiriidassa tämän periaatteen kanssa, ja mielestämme se edistää ylitestausta ja ylihoitoa, jolla voi olla tarkoitukseton seuraus lisääntyvästä antibioottiresistenssistä ja Clostridium-vaikeudesta.6 Werespectfully ehdottaa kirjoittajat tarkistaa niiden algoritmi poistaa samea, pahanhajuinen virtsa indikaattorina UTI.