keskustelu
mini C-arm on vaikuttanut merkittävästi yläraajaleikkauksiin erinomaisen kuvanlaatunsa, helppokäyttöisten suunnitteluominaisuuksiensa, pienten säteilyannostensa sekä huomattavien logististen ja työvoimaetujensa vuoksi (1). Tämä on ensimmäinen tutkimus, joka raportoi lisääntyneestä onnistumisprosentista suljetulla pienennyksellä mini C-arm: lla; se vahvisti myös aiemmin raportoidun ajansäästöedun ja tulokset ovat intuitiivisesti järkeviä.
aiemmin tehtiin suljettu pelkistys ja sisäinen kiinnitys pelkällä toiminnanharjoittajan palpaatiolla tarkkuuden arvioimiseksi operatiivisesti, ja potilaat lähetettiin MSC: stä radiologian osastolle leikkauksen jälkeisiä filmejä varten. Toisinaan tämä tarkoitti useita edestakaisia matkoja, mikä lisäsi leikkausaikaa ja altisti potilaat infektioriskille. C-arm antoi reaaliaikaista palautetta vähentämisestä ja kiinnittämisestä ja poisti potilaan siirron radiologian osastolle ja sieltä pois. Vuonna 1999 Wolf ja Weiss (2) suorittivat toimenpideaikojen paritarkastelun varsinaisessa leikkaussalissa tarkoituksenaan mitata tehokkuutta kannettavien läpivalaisulaitteiden avulla ja ilman niitä. Vaikka tässä tutkimuksessa oli vain 30 potilasta, he pystyivät osoittamaan yli 30 minuutin ajansäästön.
C-varren käyttö halutun kiinnityksen aikaansaamiseksi ja muiden rakenteiden, kuten liitospintojen tai epifysikaalisten levyjen, välttämiseksi on nykyään yleistä. On huomattava, että kuten tavanomaisissa röntgensäteissä, kohteiden paikannuksesta voi aiheutua pituuksien ja kulmien vääristymiä. Koska lähteen ja kuvanvahvistimen välinen etäisyys on lyhyt, voidaan kohdetta suurentaa huomattavasti riippuen kohteen etäisyydestä vahvistimeen. Tämä johtuu röntgensäteen dispersiosta ja tarkoittaa, että nastat voivat altistua sekä suurennukselle että särölle, jos niitä ei ole asetettu kohteen tasoon (3).
kiinnityksen lisäksi mini-C-käsivarret tarjoavat etuja vierasesineiden lokalisointiin. Jälleen niiden siirrettävyys, vähäpäästöisyys ja kyky ottaa useita reaaliaikaisia kuvia ovat tärkeässä roolissa. Toimenpiteen helpottamiseksi voidaan ottaa myös jatkuva fluoroskooppinen kuva, mutta jatkuvalla kuvalla säteilyaltistus on verrannollinen otoksen kestoon. Mini C-arm havaitsee metallia, soraa ja lasia vastaavalla tarkkuudella kuin tavalliset röntgensäteet (4).
National Council on Radiation Protection asettaa Yhdysvalloissa vuosittain ohjeistuksen säteilyannosrajoille ja suosittelee, että koko kehon altistus olisi alle 5000 mrem vuodessa. Kansainvälinen Säteilysuojelukomissio (International Commission of Radiological Protection) suosittelee huomattavasti pienempää kokovartaloaltistuksen vuotuista annosta, joka on rajoitettu 2000 mrem: iin vuodessa (5). Toisin kuin suuren säteilyaltistuksen tunnetut vaikutukset, jotka voivat johtaa kuolemaan, pieniannoksisen altistumisen pitkäaikaisvaikutuksia on paljon vaikeampi arvioida, mutta niihin voi sisältyä elämää lyhentäviä somaattisia mutaatioita ja periytyviä mutaatioita (6).
kirjallisuudessa on ollut joitakin eroavaisuuksia siitä, kuinka paljon säteilyä kirurgi altistuu käytettäessä mini C-käsivartta ja vaatiiko se säteilyltä suojaavia toimenpiteitä. Valotus vaihtelee etäisyyden erot säteen aikana yhden tapauksen. Varhaiset tutkimukset (6,7) osoittivat kokovartaloaltistuksen olevan huomattavasti vähäisempää, kun mini-C-haaraa verrattiin tavalliseen C-haaraan, ja todettiin, että kaikkia suuren C-haaran käytön edellyttämiä varotoimia ei tarvita mini-C-haarassa. Singerin (8) tutkimuksessa kuitenkin todettiin, että kirurgin käsien todellinen altistumisaste oli 187 kertaa suurempi kuin valmistaja oli ennustanut, ja suositeltiin, että kirurgit ryhtyisivät varotoimiin tätä erityistä altistumista vastaan.
yksi tapa vähentää altistusta merkittävästi on käyttää mini C-käsivartta vaaka-asennossa kirurgin seisoessa kuvanvahvistimen puolella. Tässä asennossa kuvanvahvistinlaite tarjoaa turvakartion elintärkeille alueille, kuten nivusiin, rintakehään ja kilpirauhaseen (6). Joitakin muita yksinkertaisia tekniikoita altistumisen minimoimiseksi ovat suojaus (mukaan lukien säteilyä kestävät kirurgiset käsineet), valotusajan vähentäminen, etäisyyden lisääminen, laserhavaintojen käyttö kuvien sijasta paikannukseen, säteen kollimaatio, pieniannostoiminnon käyttö mini C-käsivarressa, viimeisen kuvan pito-ominaisuuden käyttö, yhden kuvan käyttö reaaliaikaisen läpivalaisun sijaan ja manuaalisen tehonlisäyksen välttäminen (6,8).
lopullinen vastike on taloudellinen. Verrattuna täysikokoisiin C-aseisiin tai muihin standardikuvauslaitteisiin mini C-arms on taloudellisesti edullisempi paitsi ostettavaksi, myös toimimaan. Ensinnäkin, 50 000-70 000 dollarin kustannukset mini C-arm, joka on noin puolet vähemmän kuin täysikokoinen C-arm, tekee hankinnan huomattavasti helpompi perustella kirurgiset keskukset (9). Sitten mini C-arm lisää tehokkuutta intraoperatiivisesti, koska se toimittaa kuvia välittömästi ja tallentaa ne digitaalisesti. Tämä poistaa filmien painamiseen kuluvan ajan ja kustannukset ja voi helpottaa leikkauksen jälkeisten filmien tarvetta tulostamalla tarvittaessa kopioita lopullisista intraoperatiivisista kuvista (10,11). Lopuksi, toisin kuin tavallinen C-arm, mini C-arm operoi kirurgi ja ei vaadi technologist. Tämän on osoitettu vähentävän radiologian osastolle kohdistuvia vaatimuksia jopa 15%: lla (12).
tämän tutkimuksen suurin rajoitus on sen analyyttisten tilastojen puute. Jotta tässä tutkimuksessa voitaisiin havaita joko suljetun vähennyksen sisäisen kiinnityksen onnistumisprosentin kasvu tai leikkausajan lyheneminen, arvo olisi valittava merkitseväksi (ts. onko tilastollisesti merkitsevä 2%: n lisäys onnistuneessa suljetun vähennyksen sisäisessä kiinnityksessä kliinisesti merkitsevä vai onko tilastollisesti merkitsevä 5 minuutin vähennys toimenpiteessä ajassa kliinisesti merkitsevä?). Tästä syystä päätimme yksinkertaisesti ilmoittaa 200 peräkkäisen tapauksen keskiarvot. Koska emme antaneet aikaa oppimiskäyrälle, tulosten pitäisi osoittaa vähimmäishyöty ja todellinen hyöty voisi olla suurempi, kun kirurgit tutustuvat paremmin teknologiaan. Lopulta näiden tapausten kertymä kesti yli kaksi vuotta. Vaikka henkilöstön vaihtuvuutta ei tuona aikana ollut, vaihtuvuutta oli kotimaassa, mikä on saattanut vaikuttaa tuloksiin.
lopulta päädyimme siihen, että mini-C-käsivarren käyttö lisäsi onnistuneen suljetun reduktion sisäistä kiinnittymistä ja lyhensi MSC: ssä hoidettujen kämmenluunmurtumien leikkausaikaa.