keskustelu
liimat ovat yleisin SBO: n aiheuttaja ja aiheuttavat siten merkittävää taakkaa potilaille ja terveydenhuoltojärjestelmille.1-4 kiinnikkeet voivat olla synnynnäisiä tai hankittu, johtuvat joko tulehdustilat kuten umpilisäke, divertikuliitti, tai lantion tulehduksellinen sairaus, Intraperitoneaalinen infektio, tai vatsan trauma.5 kunkin etiologian todelliset mittasuhteet vaihtelevat tutkimusten välillä, vaikka on yksimielisyyttä siitä, että suurin osa kiinnikkeistä johtuu abdomino-lantioleikkauksesta.4-5 yli 93%: lle transperitoneaalileikkauksen läpikäyneistä potilaista kehittyy vatsansisäisiä kiinnikkeitä.4 leikkauksen aikana vatsakalvon ja sen mikrovaskulatuurin vauriot aiheuttavat serosangiinisen erittämän vapautumisen, joka muodostaa fibrinaalisen nauhan, joka yhdistää vierekkäiset elimet tai loukkaantuneet seroseeriset kalvot.4 vaikka kiinnikkeet tavallisesti hajoavat 72 tunnin kuluessa, vamman aiheuttama iskemia voi vähentää fibrinolyysiä ja antaa bändin jatkua.4
potilaan otsalohkon kiinnittyminen ei todennäköisesti johtunut hänen aiemmasta lantioleikkauksestaan. Häpyliitoksen supistuminen ja sisäinen kiinnitys oli täysin vatsakalvon ulkopuolinen, eikä vatsakalvon läpi kulkeneista ruuveista ollut näyttöä. Sen sijaan luemme hänen liimatukkansa-tylpän vatsalihasvamman aiheuttamaksi. Noin 3-5% potilaista, joita hoidetaan tylpän vatsan traumaan, joka liittyy yleisesti Turvavyön käyttöön MVCs: n aikana, saa onttoja sisäelimiä ja suoliliepeitä.6-7 nämä vammat johtuvat joko hidastumisesta ja kiinnityskohtien leikkaamisesta, erityisesti suolen kiinteissä osissa, kuten proksimaalisessa jejunumissa, tai selkärangan puristumisesta.7-8 ilman hallitsematonta verenvuotoa tai peritoniittia, tylppää vatsan traumaa ylläpitäviä potilaita hoidetaan konservatiivisesti, mutta harvoin voi kehittyä liima SBO myöhemmin.7,9
hajoamattomat liimat kypsyvät 10-14 vuorokauden kuluessa.5 yli 20% liimatukoksista esiintyy kuukauden kuluessa loukkaantumisesta, noin 50% kehittyy 1-2 vuoden kuluessa, ja joskus esteitä voi esiintyä yli 10 vuotta trauman jälkeen.5,10 patofysiologiaa tylpän vatsan trauman jälkeisten esteiden viivästymiselle ei tällä hetkellä tunneta.
liima-aine SBO esiintyy usein samalla tavalla kuin muutkin akuutit vatsataudit, oireina koliikkivatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, vatsan pullistuminen ja pakkomielteisyys.11 tutkittaessa potilas voi esiintyä kuivattu ja on aktiivinen, kimeä suolen ääniä, vaikka vatsan auskultaatio on yleensä huono herkkyys ja spesifisyys suolitukoksen.12 vatsan röntgenkuvat voi auttaa tunnistamaan SBO 50-60% tapauksista ja usein suoritetaan alkuperäisen kuvantamisen väline, koska sen suhteellisen alhainen kustannukset ja säteilyaltistus.11
vatsan CT on kuitenkin hyödyllisempi SBO: n sijainnin ja etiologian määrittämisessä, ja siksi sitä voidaan käyttää röntgenkuvien sijasta, jos tätä diagnoosia epäillään vahvasti.13 huolimatta kyvyttömyydestä CT kuvantaminen visualisoida useimmat kuitu bändejä, se on positiivinen ennustava arvo 71% liima SBO koska ulkonäkö siirtymävyöhykkeen tekemät tarttuvuus.13 merkkejä heikentynyt perfuusio ohutsuolen ovat takykardia, fokaalinen vatsan arkuus, kuume, ja leukosytoosi, vaikka CT kuvantaminen on ainoa luotettava indikaattori kuristumisen tai iskemian.11 koska kliininen esitys, lääkärintarkastus, ja laboratoriokokeet eivät voi tarkasti havaita komplikaatioita, jotka vaativat nopeaa leikkausta, CT kuvantaminen on myös kriittinen ohjaava hoitojakso.14
historiallisesti potilaat, joilla epäiltiin SBO: n sekundaarista tarttumista, leikattiin välittömästi kuristamisen aiheuttaman epävarmuuden vuoksi.15 viime aikoina konservatiivinen hoito IV-nesteiden, elektrolyyttilisän ja nasogastrisen putken dekompression antamisen kanssa on tullut ensisijainen alustava hoito liima SBO.11 ei-operatiivinen hoito osoittautui onnistuneeksi jopa 80 prosentissa tapauksista, joissa komplisoitumaton osittainen SBO johtui kiinnikkeistä.5 Lisäksi operatiivisiin interventioihin liittyy merkittäviä riskejä, kuten enterotomia, pitkittynyt ileus ja iatrogeenisesta vatsakalvovauriosta johtuvien kiinnikkeiden toistuminen.16 vaikka suuntaviivoja on olemassa, kirjallisuudessa ei ole yksimielisyyttä ja todistusaineiston tukemat kriteerit, jotka sanelevat, mitkä potilaat voidaan hoitaa turvallisesti konservatiivisesti, ovat vähäiset.15 koska leikkauksen viivästyminen komplisoituneen SBO: n vuoksi lisää kuolleisuusriskiä, monet laitokset käyttävät yhä varhaista laparotomiaa, erityisesti potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut vatsansisäistä leikkausta.16
varhainen tunnistaminen ja hoito on erityisen tärkeää, jos kyseessä on suljetun silmukan tukos, joka voi nopeasti edetä kuristumiseen, iskemiaan ja nekroosiin.17 suljetun silmukan SBO muodostuu, kun lumenia on tukossa kahdessa vierekkäisessä pisteessä, muodostaen suolen segmentin, jossa ei ole ulostuloa proksimaalisesti eikä distaalisesti. Vatsan turvotus, yleisin lääkärintarkastus havainto potilailla, joilla on SBO, on minimaalinen suljetun silmukan esteitä.1 lisäksi CT-kuvantamisella ei ole spesifisyyttä suljettujen silmukoiden erottamiseen.13 monet suljetun silmukan SBO-tapaukset vaativat siksi tunnustelevaa leikkausta diagnoosin tekemiseksi.
potilaamme kliininen esitys oli yhdenmukainen SBO: n kanssa, mukaan lukien pahoinvoinnin, vatsan arkuuden ja nestehukan oireet, mutta hänen sairaushistoriassaan ei ollut yleisesti tunnistettuja riskitekijöitä kiinnikkeille. Noudatimme laitoksemme standardoitua protokollaa suorittamalla volyymielvytystä ja avoleikkausta välittömästi sen jälkeen, kun saimme TT-kuvantamislöydökset, jotka vastaavat tukoksia ja vatsakalvon oireita, jotka vastaavat suolen kompromisseja.16 tutkimusraparotomian aikana potilaalla havaittiin yksi kuituside, joka muodosti suljetun SBO-silmukan, joka uhkasi suolen kuristumista, mikä johti lyysiin. Protokollamme onnistui nopeuttamaan kirurgisia toimenpiteitä täydellisen suolitukoksen varalta. noudatimme nykyisiä suosituksia operatiivisesta hoidosta 72 tunnin kuluessa.16