Keskustelu
yksittäiset klivusmurtumat ovat harvinaisia tapauksia. Tietokonetomografian käytön myötä diagnosoitujen Clivus-murtumien määrä on selvästi lisääntynyt. Kolmiulotteiset CT-kuvat ovat avuksi clivus-murtuman diagnostiikassa.
Clivus on kallonpohjan osa, joka muodostaa viiston basilaarisen takaraivoluun etuosassa sen yhtymäkohdassa sfenoidiluun ja viereisten aivorungon, kallohermojen ja nikamasilaarisen verisuoniston kanssa. Clivus-murtumia on raportoitu vaikeina tylppäkallon traumoina ja lievinä kallon traumoina . Kirjallisuudessa raportoitujen klival-murtumien määrä on lisääntynyt sen jälkeen, kun TT otettiin käyttöön diagnostisena menetelmänä. Yksi suurimmista sarja raportoitu on, että Ochalski et al. , joka esitti 6 (14.6%) poikittaismurtumatapausten joukossa 41 kliaalimurtumatapausta. Neljällä sen ryhmän potilaista oli kohtalokas ennuste. 41 potilaasta 33: lla (80, 5%) oli kallonsisäinen verenvuoto, 40: llä (97, 6%) ylimääräinen kallonmurtuma, 10: llä (24, 4%) neurologinen vajaus ja 2: lla (4, 9%) verisuonivamma . Poikittaisilla klival-murtumilla tehdyt tutkimukset on esitetty yhteenvetona taulukossa 1. Retrospektiivisissä tutkimuksissa Clivus-murtumien esiintyvyydestä, Corradino et al. diagnosoitu klivusmurtuma 17: llä (0,56%) 3 000 potilaasta, Menku ym. 9 (0,36%) 2500 potilaasta, ja Joslyn et al. 11 potilaalla (0, 55%) 2 000 potilaasta. Ochalski ym. määritettiin klivusmurtuman esiintyvyys 0, 33%: lla lapsipotilaista. Vielä ei ole tutkittu yksittäisen klivusmurtuman esiintyvyyttä .
Taulukko 1
poikittaisten klival-murtumien tapaukset kirjallisuudessa.
| ikä / sukupuoli | kallonmurtuma | neurologinen vaje, lisälöydökset | ennuste | |
|---|---|---|---|---|
| Khan ja Zumstein | 19 / M |
|
|
GCS: 15 |
| Arizavakan et al. | 18 / M |
|
|
– |
| Evers ym. | 43 / M |
|
|
alkuun |
| Okten ym. | 19 / M |
|
|
kuolema |
| Ochalski ym. | 32/F |
|
|
GCS: 5, koti |
| 16/lä | – |
|
Rehabilitasyon | |
| 15/F |
|
|
aivokuolema | |
| 6/lä |
|
|
alkuun | |
| 16/lä | – |
|
Rehabilitasyon | |
| Menkü ym. | 25 / M | – |
|
parannus |
| 17/lä | – |
|
kuolema, 7 päivää | |
| 45/F | – |
|
||
| 54/lä | – |
|
parannus | |
| 6yo | – | – | kuolema | |
| Sanders ja Vander | 16 / F | – |
|
GCS: 15 |
| – | – |
|
GCS: 15 | |
| 9/F | – |
|
GCS: 15 | |
| Kapila ja Chakeres | 21 / M | – |
|
GCS: 15 |
| Corradino ym. , Joslyn et al. * | 6 / 17 Poikittainen clivus fracture case, 32 I (keskiarvo) | – |
|
kuolema, 10-58.8% |
| meidän juttu | 38 / M | – | – | GCS: 15, koti |
m-mies, F-nainen, GCS-Glasgow ’ n kooma-asteikko.
Klivusmurtumia havaitaan useimmin nuorissa miehissä ja liikenneonnettomuuksissa. Pitkittäissuuntaisten klivusmurtumien on katsottu yleensä syntyvän vakavan aivotärähdyksen jälkeen takaraivon alueelle ja poikittais-ja vinomurtumien vakavan aksiaalisen iskun jälkeen. Tapauksessamme oli vakava aksiaalinen isku. Suoralla radiografialla on pieni rooli clivus-murtumien diagnostiikassa. CT-kuvaus on tärkeä diagnostiikassa. Magneettikuvaus (MR) on TT: tä parempi aivorungon ja parenkymaalisten rakenteiden
Klival-murtumat luokitellaan tietokonetomografiassa niiden kuvan mukaan pitkittäisiksi, poikittaisiksi ja vinoiksi . Nämä murtumat voivat olla erilaisia kliinisiä kuvia. Pitkittäismurtumia esiintyy foramen Magnumin ja sphenoidiluun korpuksen välissä. Ne ovat yleensä harvinaisia. Tällaisissa murtumissa verisuonivaurioiden mahdollisuus on suuri ja kuolleisuus on suurempi kuin muissa kliaalimurtumissa . Kuolleisuuden on raportoitu olevan 67-80%. Pitkittäiset murtumat voivat aiheuttaa okkluusiota, ahtaumaa, murtuman ansoittamista ja aneurysmaa, erityisesti nikamaeläimistössä . Poikittaismurtumat ovat yleisempiä, niiden kuolleisuus on vähäistä ja ne voivat aiheuttaa useita kallon hermovaurioita ja verisuonivaurioita aivojen etuosassa . Vinomurtumat ulottuvat dorsum sellaen sivusta toisella puolella olevaan petrokliaalihalkeamaan.
kliimamurtumien verisuonikomplikaatioita voivat olla kaulavaltimon syvä fisteli, aneurysma ja nikamasilaarinen tukos . Tästä syystä epäillyissä verisuonipatologisissa tapauksissa on suoritettava suora aivoangiografia, CT-angiografia tai MR-angiografia. Vaikka useita kallon hermo alijäämiä voi esiintyä klival murtumia, useimmin vaurioitunut hermo on 6. hermo vieressä clivus. Poikittaismurtumissa voi vaikuttaa myös molemminpuolinen nervus-sieppaus . Endokriiniset ongelmat, kuten on raportoitu tapauksissa, joissa on vakavia kallon traumoja, voivat myös johtua klival murtumia . Aivo-selkäydinnesteen fistelin on raportoitu johtuvan aivovammasta vaurion sijainnin vuoksi . Tapauksessamme ei havaittu poikittaismurtuman aiheuttamaa parenkyymiä tai verisuonipatologiaa.
poikittaismurtumissa komplikaatioiden todennäköisyys on suuri läheisyyden vuoksi. Nämä komplikaatiot ovat kaulavaltimon tukos ja kaventuminen, kaulavaltimon syvä fisteli, vaurioita perikarotidin okulosympaattinen plexus, useita hermovaurioita, kuten vahinkoa 6.ja 7. kallon hermoja, Hornerin oireyhtymä, ja aivolisäkkeen toimintahäiriö. Poikittaismurtumien kuolleisuus on pienempi kuin muiden kliaalimurtumien . Meillä ei ollut muita murtumia, ja verisuonisto oli normaali, kuten CT: n angiografia ja luuikkuna TT.
Klival-murtumien hoito määritetään potilaan kliinisen kuvan ja oireiden mukaan. Jos nivelside epävakautta tai C0 / C1 sijoiltaanmenoa ei ole, potilas joutuu käyttämään halo-laitetta ja häntä seurataan kolmen kuukauden ajan. Jos säteily on stabiilia, seurantaa jatketaan. Jos nivelsidevaurio tai C0/C1 dislokaatio tai epävakaus tapahtuu halon päällä seurannan lopussa, tulee suorittaa C0 / C1 fuusio. Kallon patologioissa on seurattava potilaita, joilla on huono yleiskunto tai oireettomia potilaita. Oireisille potilaille on tehtävä kirurginen dekompressio kliinisten löydösten perusteella. Kirurginen hoito on vaikeaa ja johtaa korkeaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen . Koska tapaus oli oireeton, hän vaati vain seurantaa.