Onko solisluun levyn poisto murtumaliiton jälkeen tarpeen? | Anne Marie

keskustelu

solisluun muotoa vastaava anatominen pinnoitus, jossa on tai ei ole lukitusta, sekä intramedullaariset laitteet, kuten lukitut nastat tai joustavat naulat, ovat nykyaikaisia kiinnityslaitteita. Biomekaanisessa analyysissä rekonstruktiolevyn havaittiin olevan taipumista heikompi kuin lukkolevyjen ja LCDCP: n, erityisesti aivokuoren vikojen yhteydessä. Solisluun pinnit (Rockwood, Depuy) suoriutuivat huonosti levyihin verrattuna. Yksikorttisilla lukkoruuveilla kiinnitetyt esivalmistetut levyt eivät tuottaneet parempia tuloksia verrattuna kaksikorttisilla ei-lukittavilla ruuveilla kiinnitettyihin levyihin. Kirjoittajat päättelivät, että jäykempi levykiinnitys mahdollistaa potilaiden varhaisen paluun päivittäisiin toimintoihin.

Intramedullaaristen laitteiden ansiosta potilaiden ulkonäkö oli parempi, mutta komplikaatioprosentti oli suurempi, 25, 8%. Lateraalisen medullaarikanavan kapealla kannaksella on vaikea neuvotella alustavaa nuppineulan lisäämistä. Kirjoittajista liitottomuutta koki 8,6%, joka vaati tarkistusta ja 17.2% pieniä komplikaatioita, jotka liittyvät haavainfektiot, laitteiston vika, ja ihon eroosioita tappi. Lisäksi laitteiston poisto on tarpeen. Vaikka pin kiinnitys voi olla hyödyllinen pitämällä vähentää yksinkertaisia siirtymään keskiakselin murtumia, ne, joilla on multifragmentary murtumia eivät sovellu.

levyn kiinnitys on edelleen useimpien kirurgien valinta. Solisluun yläpinnan pinnoitus on teknisesti helpompaa kuin anterior-tai anteroinferior-pinnoitus. Useimmat kirjallisuudessa mainitut levyt olivat usein rekonstruktiolevyjä ja LCDCP: tä. Edellinen hajosi helposti ja jälkimmäiset olivat kookkaita. Molemmat tekijät vaikuttivat kielteisesti lopputulokseen pinnoitus. Shen kertoi, että 232 potilaasta 171: ltä poistettiin lautaset, lähinnä kulttuurisista syistä ja laitteiston näkyvyyden vuoksi. Kanadalaisessa monikeskustutkimuksessa suurin osa niiden 13, 4%: sta levyn kiinnittämisen jälkeisistä komplikaatioista liittyi laitteistoon. Nämä komplikaatiot hävisivät kaikissa tapauksissa levyn poistamisen jälkeen. Jotkut kirurgit ottivat murtuneen solisluun etummaisen pinnoituksen käyttöön selvitäkseen siitä, että levy ärsyyntyi huomattavasti. He väittivät, että tämä on lisäetu poraus pois neurovaskulaarisia rakenteita, jotka sijaitsevat alla solisluun sekä saada enemmän ostaa luun verrattuna lyhyempiä ruuveja superior pinnoitus.

tietojemme mukaan meillä ei ole aikaisempaa tutkimusta, jossa olisi arvioitu potilaiden solisluun levyihin liittyviä oireita. Käytimme potilaskohtaista subjektiivista kyselylomaketta analysoidaksemme levyjen vaikutusta potilailla, joille ne jätettiin, ja vertasimme ryhmään, jolta ne poistettiin valinnaisesti.

siitä huolimatta, että vastaanotollamme otettiin käyttöön anatomiset lautaset (Acumed, USA), 88% potilaista, joilla oli lautasten kiinnittyminen, valitti paikallista näkyvyyttä, kipua ja epämukavuutta. Potilailta, joilta on poistettu lautaset, 96% oli tyytyväisiä, kun heidän oireensa hävisivät kokonaan. He suosittelisivat solisluun levyn poistoa. Toinen toimenpide, jolla levy poistetaan, ei kuitenkaan ole sairaalloinen. Yksi potilas (3,7%) sai uuden murtuman aiemman välilevyjen välisen ruuvinreiän kautta ja kaksi muuta erillisen tapaturman kautta potilasryhmässä, jonka levyt olivat ulkona. Päinvastoin, Emme löytäneet yhtään spontaania murtumaa potilailla, joilla oli solisluulevy. Tämä tehokkaasti kumoaa anekdotaalinen näkemys, että solisluun levy jäljellä olisi tullut stressiä riser johtaa suurempi esiintyvyys taitteen. Katsaus potilasryhmään, joka piti lautasta sisällä, on osoittanut, että lautasten poistoa ei yleisesti tarjottu vaihtoehtona. Vaikka 88% potilaista koki lautaseen liittyvän epämukavuutta, 86% oli sitä mieltä, että he eivät haluaisi käydä läpi toista toimenpidettä, jotta heidän lautasensa poistettaisiin. On syytä huomata, että olkapään toiminnassa ei ollut tilastollista eroa kummassakaan ryhmässä. Kaiken kaikkiaan emme suosittele rutiinilevyn poistamista solisluun murtuman konsolidoinnin jälkeen, ellei potilas sitä Pyydä.

tutkimusta rajoitti se, että koska potilaat olivat retrospektiivisiä, heidän hoidostaan vastaavat kirurgit olivat todennäköisesti ennalta valinneet joko lautasen ulos tai sisään. Potilaat olisivat saaneet selityksen siihen, miksi levyt pitäisi poistaa tai ei indeksioperaatiossa. Tämä on saattanut vaikuttaa jokaisen potilaan myöhempään arvioon lautasistaan. Lisäksi eri kirurgien leikkauskokemukset olivat vaihtelevia. Tämä on saattanut johtaa siihen, että lautanen on asetettu väärin, ja se on vuorostaan voinut edistää potilaan epämukavuutta. Sarjassamme jopa potilaat, joilla oli täydellinen anatominen levy sijoitettuna, saivat oireita. Emme löytäneet tilastollista korrelaatiota eri levyjen välillä oireita vastaan tai levyjen asentojen ja oireiden välillä.