Keskustelu
niiden henkilöiden tarkka tunnistaminen, joihin CKDu vaikuttaa, on avain taudin todellisen rasituksen, sen maantieteellisen jakautumisen ja siihen liittyvien riskitekijöiden ymmärtämiseen. Uusi kliininen tapausmääritelmä tarjoaa vankan tieteellisen perustan CKDu-tapausten tunnustamiselle. Se on yksinkertainen, käytännöllinen, ja sitä voitaisiin soveltaa eri tilanteissa—epäilty ja todennäköinen tapausmäärittely seuranta-ja epidemiologisissa tutkimuksissa ja vahvistettu tapausmäärittely kliinisessä ympäristössä. Lisäksi muoto ja suurin osa sen sisällöstä ovat niiden tapausmääritelmien mukaisia, joita on kehitetty CKDu: n tapausten tunnistamiseksi muualla maailmassa, mikä mahdollistaa esiintyvyyttä ja esiintyvyyttä koskevien tietojen vertailemisen muiden alueiden ja maiden tietoihin.8, 9
CKDu: n määritelmä ”epäillyksi” ja ”todennäköiseksi” perustui laajalti hyväksyttyyn CKD: n määritelmään, jonka Kdigo (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) – työryhmä laati.10 tarkoituksena oli diagnosoida kaikki CKD-tapaukset pelkän CKDu: n sijaan. Kroonisen munuaissairauden Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) – yhtälöä suositeltiin GFR: n estimoinnissa, koska tämän yhtälön on todettu olevan tarkempi GFR: n estimoinnissa henkilöillä, joilla on lähes normaali munuaistoiminta, ja siksi se on hyödyllisempi CKD: n esiintymisen seulonnassa.
CKDu: n erottaminen muista Sri Lankan CKD: stä perustuu pääasiassa sen suhteellisen vähäiseen proteinuriaan, johon liittyy mitäänsanomatonta virtsasedimenttiä, ja verenpaineen vähyyteen, joka on yleensä lievää, kun sitä esiintyy. Koska vähintään 1 tutkimus on osoittanut, että enintään 20%: lla kroonista munuaistautia sairastavista potilaista on 2+ tai enemmän albuminuriaa mittatikkutestissä, Valkuaisainevirtsaisuus >3G/d päätettiin ylärajaksi, kun Kreatiinikipu jätettiin pois laskuista.Kreatiniiniarvon ≥150 mg/g: n Proteinuria lisättiin valinnaisena kriteerinä CKDu: n seulontaan, jota voidaan käyttää, jos virtsan albumiini-kreatiniini-suhdetta ei voida määrittää. On selvää, että joillakin potilailla, joilla on varhainen CKDu, ei ole albuminuriaa tai proteinuriaa, ja myös glomerulussuodosnopeus (eGFR) on arviolta ≥60, mutta tämä on ongelma, kun seulotaan mitä tahansa CKD: tä, ei vain CKDu: ta.
yksi tärkeimmistä työryhmäkeskusteluissa esiin tulleista kiistoista oli poissulkukriteeri, joka perustui diabeteksen ja keskivaikean tai vaikean verenpainetaudin esiintymiseen maassa, jossa näiden kahden sairauden esiintyvyys on suuri. Pelkkä hypertension ja diabeteksen esiintyminen ei välttämättä viittaa siihen, että ne ovat CKD: n tärkeimmät syyt, ellei ole näyttöä muusta end-elinten osallisuudesta. Retinopatian, neuropatian tai vasemman kammion hypertrofian seulonta ei kuitenkaan useinkaan onnistu yhteisössä eikä perusterveydenhuollossa. Lisäksi kaikkien sellaisten diabetesta ja keskivaikeaa tai vaikeaa verenpainetautia sairastavien potilaiden diagnosointi, joilla on proteinuriaa epäiltyinä CKDu-potilaina aiheuttaa epärealistisen määrän tapauksia CKDu: n tapausrekistereihin ja liioittelee ongelman laajuutta poliittisille päättäjille. Siksi päätettiin sulkea pois kaikki henkilöt, joilla on diabetes ja keskivaikea tai vaikea verenpainetauti CKDu: n epäillyllä ja todennäköisellä diagnoositasolla. Tätä pidettiin perusteltuna, koska kaikki diagnosoidut CKD-tapaukset ohjataan rutiininomaisesti erikoislääkäriasemille, ja diabetes-ja verenpainepotilaat, joilla on CKDu, erotettaisiin näistä paremmin varustetuista klinikoista ja laskettaisiin lopulta takaisin CKDu-tietokantoihin.
Ikä > 70 vuotta lisättiin uudeksi poissulkemisperusteeksi. Tämä perustui siihen, että ikä tunnetaan käänteisenä yhteytenä eGFR: ään. Terveillä henkilöillä tehdyissä laajoissa poikkileikkaustutkimuksissa eGFR: n esiintyvyys <60 oli noin 35% >70-vuotiailla.13 Tämän iäkkään ryhmän kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla ei yleensä ole perinteisiä riskitekijöitä, kuten diabetesta ja verenpainetautia. Se on yleisesti nonproteinuric, kuten ckdu, ja sen arvellaan olevan seurausta ikään liittyvästä arterioskleroosista, joka johtaa glomerulaariseen iskemiaan. Uskottiin, että vallitseva CKDu-määritelmä ilman yläikärajaa ylidiagnosoisi CKDu: ta iäkkäiden ihmisten keskuudessa.
uudeksi poissulkukriteeriksi lisättiin myös aiemmin dialyysihoitoa vaatinut akuutti munuaisvaurio potilashistorian tai dokumentoidun näytön perusteella. Tämä perustui näyttöön siitä, että vaikea dialyysihoitoa vaativa AKI on vahva riskitekijä CKD: n kehittymiselle.Ckdu: n endeemisellä alueella Sri Lankassa asuvilla yksilöillä ei ole harvinaista, että Aki on niin vakava, että se vaatii dialyysihoitoa, pääasiassa käärmeenpuremien ja leptospiroosin seurauksena.
uusi lisäys oli luokan ” vahvistetut kliiniset CKDu-tapaukset ilman histopatologiaa.”Tämä luokka lisättiin antamaan asianmukaista tunnustusta potilaille, jotka ovat täyttäneet kaikki kriteerit todennäköisten CKDu-tapausten varalta, joille ei ole tehty munuaisbiopsiaa (joko pienten munuaisten tai suostumuksen epäämisen vuoksi).
tässä tapausmääritelmässä on useita vahvuuksia. Ensinnäkin se on yksinkertainen ja helppo soveltaa resurssipulassakin. Toiseksi sen avulla epidemiologit, tutkijat ja lääkärit voivat diagnosoida CKDu-tapauksia eri tasoilla huomattavalla spesifisyydellä. Kolmanneksi, koska määritelmä perustuu kansainvälisesti hyväksyttyihin kliinisiin ja laboratoriokriteereihin, sitä voitaisiin käyttää CKDu: n todellisen rasituksen havaitsemiseen ja vertailuun eri yhteisöjen ja alueiden välillä.
yksi tämän määritelmän tärkeimmistä rajoituksista on CKDu: n diagnoosin vahvistavan histopatologisen tunnusmerkin puuttuminen. Se on lähinnä diagnoosi krooninen tubulo-interstitiaalinen nefriitti ilman tunnettuja toissijaisia syitä. EGFR: n laskennassa käytettyä CKD-EPI-yhtälöä ei ole validoitu Srilankalaisille, ja cut-off virtsan albumiini-kreatiniini-suhde kroonista munuaistautia diagnosoitaessa on johdettu populaatioista, joissa kroonista munuaistautia on esiintynyt ensisijaisesti joko diabeteksena tai verenpainetautina. Sen vuoksi on tärkeää, että käsiteltävänä olevan tapauksen määritelmä validoidaan yhteisöissä, joissa CKDu: ta esiintyy paljon Sri Lankassa.
käsiteltävänä oleva tapausmääritelmä kehittyy todennäköisesti uusien tietojen ilmaantuessa CKDu: ta koskevista kliinisistä ja epidemiologisista tutkimuksista. On erittäin tärkeää, että kroonista munuaistautia koskevissa seuranta-ja epidemiologisissa tutkimuksissa kerätään ja raportoidaan sovitut perustiedot, kuten sukupuoli, ikä, paino, seerumin kreatiniini, virtsan albumiini ja muut riskitekijät.15