Amazon.com osoitti, että yli 170 000 kappaletta tätä kirjaa oli myyty noin 15 kuukautta sen julkaisemisen jälkeen. Tämän on oltava alan myydyimpien joukossa.
psykiatrinen ja psykologinen kirjallisuus on täynnä kirjoja psykoterapian eri muodoista, mutta harvalla on riittävä tutkimuspohja tukemaan joko teoriaansa tai käytäntöään, ja harva kestää ajan kokeen.
miksi sitten pitäisi julkaista toinen kirja uudesta psykoterapiasta ja olla bestseller? Vaikka McCullough on kirjoittanut masennuksesta ja psykoterapian cognitive Behavioral analysis system of psychotherapy (CBASP)-tutkimusjärjestelmästä useiden vuosien ajan, New England Journal of Medicine-lehdessä toukokuussa 2000 julkaistu 12-keskuksen tutkimus 681: stä kroonisesta masennuksesta kärsivästä avohoitopotilaasta, jotka satunnaistettiin nefatsodoniin, CBASP: hen tai molempiin, herätti paljon huomiota.1 Tässä Keller et al: n tutkimuksessa (McCullough on coauthor) kokonaisvasteprosentti (remissio tai tyydyttävä vaste) oli 48% sekä nefatsodoni-että CBASP-ryhmissä, kun vastaava luku oli 72% molemmilla hoidoilla yhteensä. Tutkimuksen päättäneistä 519 koehenkilöstä vertailukelpoiset tulokset olivat nefatsodoni 55%, CBASP 52% ja yhdistelmähoito 85%. Joistakin tutkimuksen rajoituksista huolimatta se on huomattava edistysaskel. Samassa numerossa julkaistussa pääkirjoituksessa 2 Scott toteaa, että ennen vuotta 1998 oli julkaistu vain 9 kroonisen masennuksen psykoterapiatutkimusta, vain 2: ssa 9: stä potilaat satunnaistettiin, ja yhdistetty otoskoko oli vain 126. Lumevaste joko psykoterapian tai kroonisen masennuksen lääkehoidon tutkimuksissa on noin 12-15%, ja myös muut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että psykoterapian yhdistäminen lääkitykseen on tehokkaampaa kuin jompikumpi yksinään. Keller et al-tutkimuksessa käytettiin aikaisempia tutkimuksia suurempaa otosta ja hyvin dokumentoitua systemaattista ja standardoitua psykoterapeuttista lähestymistapaa. Kun tarkastellaan tuloksia, on taipumus lump remission ja parannus yhdessä, mikä paisuttaa tuloksia. Tämän tutkimuksen” remission ” tulokset (eli ”tyydyttävän vasteen” ryhmän jättäminen pois) ovat: nefatsodoni yksin 22%, CBASP yksin 24% ja yhdistelmähoito 42%.
tätä taustaa vasten ei ole yllättävää, että McCulloughin kirjan pitäisi olla suosittu. Tämä on CBASP: n käsikirja. Psykologit ja psykiatrit eivät ainoastaan halua olla perillä tästä psykoterapiamuodosta, vaan potilaat epäilemättä lukevat aiheeseen liittyviä artikkeleita, tutkivat Internetin resursseja ja esittävät asiantuntevampia kysymyksiä.
kirjassa kuvataan CBASP: n alkuperää ja vertaillaan kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT) ja interpersonal psychotherapy (IPT). McCullough ilmeisesti pitää CBASP: tä huomattavana parannuksena CBT: hen ja IPT: hen verrattuna, ja eroaa näiden muiden hoitomuotojen kannattajista (pääasiassa Beck ja Klerman) käsitteellistämisessään sairaudesta, sairausprosessista, sen psykopatologiasta, hoitotavoitteista, transferenssin käytöstä ja terapeutin roolista.
McCullough toteaa: ”teen oletuksen, että jokainen krooninen potilas on henkilökohtaisesti vastuussa masennuksestaan” , ja jatkaa sanoen: ”Koska masennusta ei ole ilman stressiä eikä siitä selviämistä, masennuskokemus, kuten edellä todettiin, on paras käsitteellistää ’person x environment’ – ilmiöksi” (S. 16). Tämä eroaa selvästi IPT: n selvemmin määritellystä sairaus-tai sairausmallista; McCullough kirjoittaakin, että ”pidätettyä aikuistumiskehitystä pidetään kroonisen masennuksen etiologisena perustana.”Nämä mielipiteet, jotka näyttävät sivuuttavan masennuksen biologiset, neurokemialliset ja geneettiset perusteet, ovat väistämättä ristiriidassa toisten näkemysten kanssa.
monet lukijat, erityisesti psykoanalyyttisemmin suuntautuneet, yllättyvät kuullessaan, että CBASP: ssä terapeuttia kannustetaan olemaan henkilökohtaisesti tekemisissä potilaan kanssa kurinalaisesti potilaan käyttäytymisen muuttamiseksi.
suuri osa kirjasta käsittelee tekniikkaa. Tilanneanalyysi on keskeinen osatekijä, ja sen tarkoituksena on pahentaa psykopatologiaa terapiaistunnossa, jotta käyttäytymismuutoksen todennäköisyys kasvaisi. Selviytymistutkimuskysely (s.107) on myös osa tätä tekniikkaa. Kirjan liitteissä on useita muita arviointilomakkeita (esim.terapeutin kehotukset tilanneanalyysin antamiseksi; tämä lomake voi olla hyödyllinen myös systemaattisten havaintojen ja tietojen tallentamiseen muissa hoidoissa.) On olemassa myös luokitteluasteikkoja kiinnittymiselle, ihmissuhteen laadun arvioinnille ja terapeuteille.
tämä kirja on todennäköisesti välttämätön kaikille, jotka haluavat harjoitella CBASP: tä. Hoidon tavoitteena on ohjata potilaita parantamaan kognitiivisia ja emotionaalisia toimintojaan käyttäytymisen seurausten lieventämiseksi ja parantamiseksi; uusien taitojen ja selviytymismekanismien oppiminen on osa tätä prosessia. Suuri osa tästä on yhteistä muiden lyhytpsykoterapiajärjestelmien kanssa.
kliinisten tutkimusten tehokkuutta koskevia raportteja ei voida rinnastaa hoidon teoreettisten käsitteiden vahvistamiseen tai häiriön ja sen psykopatologian alkuperän vahvistamiseen.
krooninen depressio eri muodoissaan on yleinen ja toimintakykyä heikentävä häiriö, johon liittyy usein uusiutumisia ja suhteellisen huono hoitovaste. Useat tutkimukset viittaavat siihen, että masennuslääkkeen ja lyhyen (10-20 istuntoa) psykoterapian yhdistelmä on parempi kuin pelkkä psykoterapia tai lääkitys, mutta lyhyen psykoterapian tekniikoihin riittävästi perehtyneiden terapeuttien saatavuus on melko rajallinen. Jos tämä kirja Lisää tuota määrää, potilaita on palveltu hyvin.
Roger C. Bland, MB ChB
Edmonton, Alberta, Kanada