tapauksen esittely
57-vuotias valkoihoinen nainen tuotiin poliklinikalle valittaen dysuriaa, polyuriaa ja virtsan kiireellisyyttä. Virtsa näytti 2 + leukosyyttejä ja verijälkiä. Kliinisen esitystapansa perusteella häntä hoidettiin virtsatietulehdukseen siprofloksasiiniannoksella 250 mg kahdesti vuorokaudessa 5 päivän ajan. Myöhemmässä virtsaviljelyssä ei löytynyt merkkejä organismista, ja vastoin uudelleenarvioinnin neuvoja hän ei päässyt jatkotutkimuksiin. Hän esitti 2 kuukautta myöhemmin raportoinnin koko kehon polttamisesta ja alopekiasta. Hän väitti, että polttaminen alkoi 2 tai 3 päivän kuluttua hänelle määrätyn siprofloksasiinikuurin päättymisestä. Polttaminen kesti 3 viikkoa ja päättyi vain toistumaan, armotta, 3 viikkoa myöhemmin. Hän ei ollut pystynyt koristamaan vaatteita tuona aikana, sillä hänen mukaansa se sai aikaan koko kehon palamisen. Siinä vaiheessa, kun hän lopulta pystyi käyttämään vaatteita, hän esittäytyi klinikalle. Nesteytys ja Epsomin suolahuuhtelu eivät tuoneet helpotusta. Hän ilmoitti kivusta 10/10. Hänen aiempi sairaushistoriansa on merkittävä kolmoishermosärkyyn, remissiossa 12 vuotta. Potilas oli käynnin aikaan ilman lääkkeitä. Hänellä ei ole erityisiä lääkeallergioita, mutta hän saa maha-suolikanavan oireita opioideista eli fentanyylistä. Lääkärintarkastus ei ollut merkittävä. Elintoiminnot olivat tuolloin seuraavat: verenpaine 132/78 mmHg, lämpötila 97°F, syke 60 lyöntiä minuutissa, hengitys 18. Hänen painoindeksinsä oli 17,94, alas kaksi kuukautta aiemmasta 20,3: sta. Yksityiskohtaisessa neurologisessa tutkimuksessa kallon hermot II – XII olivat ehjät kahdenvälisesti. Ojennettuja käsivarsia ei ajelehdittu pronatorilla. Hauiksissa oli jonkin verran lihasten kuihtumista; yleissävy oli kuitenkin normaali. Voimat olivat täynnä kahdenvälisesti. Refleksit olivat 2+ ja symmetriset hauiksissa, ojentajissa, polvissa ja nilkoissa. Jalkapohjien vasteet olivat koukistajia. Kevyt kosketus ja neulanpisto tuottivat kipua ja parestesioita hajanaisesti ylä-ja alaraajoissa; Asentoaisti ja tärinäaisti olivat kuitenkin sormissa ja varpaissa ehjät. Nopeat vaihtoliikkeet ja hienot sormiliikkeet säilyivät ehjinä. Sormesta nenään ja kantapolven sääreen ei tullut lukihäiriöitä. Mitään poikkeavia tai vieraita liikkeitä ei ollut. Romberg oli poissa. Potilaan asento oli normaali. Kävely oli tasaista normaalilla, joskin alustavalla askeleella, jalalla, käden heilautuksella ja kääntymisellä. Kantapää – ja varvaskävely oli normaalia. Tandem-kävely oli normaalia. Hänellä ei ollut havaittavaa ihottumaa tai ihovaurioita.
myöhempi täydellinen veriarvoanalyysi elektrolyyttitasapainon poikkeavuuksien selvittämiseksi ei ollut merkittävä. Hänen veriarvonsa olivat normaalit ja hematokriitti 41%. Hänen B12-vitamiinitasonsa oli 258 pg/mL, normaali vaihteluväli 200-900 pg / mL. Hänen kilpirauhasta stimuloivan hormonitasonsa oli 2,05, kun normaali vaihteluväli oli 0,4-6,0. Immunoglobuliinitasot olivat normaalit. Hänen d-vitamiinitasonsa oli 13 nmol/L (optimaalinen >30 nmol/L). Kuparipitoisuus oli 98 mg (normaali 50-80 mg). E-vitamiini oli normaali annoksella 12, 7 µg/mL (normaali vaihteluväli = 5, 5-17 µg/mL). B1-vitamiini oli normaali 5, 4 µg/dL (normaali vaihteluväli = 2, 5-7, 5 µg/dL).
hänen verikokeistaan ja jatkokuulusteluistaan ei löytynyt uutta lääketieteellistä etiologiaa hänen oireisiinsa, joten potilas lähetettiin myöhemmin täydelliseen neurologiseen tutkimukseen. Workup sisälsi raskasmetallien myrkyllisyysseulonnan, jossa arvioitiin raskasmetallien mahdollista altistumista lyijylle, elohopealle, kadmiumille ja sinkille. Elektrofysiologiset tutkimukset tehtiin myös arvioida neuromuscular hermo action potential transmission, testi, joka voisi havaita neuromuskulaarinen häiriö etiologia. Kolmen millimetrin ihon punch biopsia arvioida pieni kuidun tiheys ja mahdollinen neurologinen prosessi tehtiin myös. Kaikki testit olivat negatiivisia. Neurologisissa tutkimuksissa ei löytynyt ainutkertaista syytä hänen oireilleen. Päädyttiin siihen, että jos hänen oireensa olivat neurologisia, kyseessä oli multifokaalinen prosessi.
kahden vuoden kuluttua oireiden alkamisesta potilas kärsii edelleen polyneuropatioista, jotka liittyvät kronologisesti siprofloksasiinin käyttöön. Viimeisimmällä käynnillään hän kuvailee jatkuvan kivun olevan 7/10 eikä pysty, hän toteaa, väijymään yli 2 minuuttia, ilman voimakkaita ampumakipuja ylös ja alas alaraajojaan. Hän kuvailee” pistelevänsä ja neulovansa ” jalkojaan ylös ja alas ja reisiään säteilevän pakaroihin ja jalkoihin. Hän väittää, että hänen ylävartalonsa ja vatsansa ovat nyt säästyneet moisilta tunteilta. Hän kuvailee vaikeaa alopeciaa ja väijyy nyt leveäpohjaisella kävelyllä. Hän kuvailee olleensa sairautensa vuoksi pysyvässä työkyvyttömyydessä. Muu lääkärintarkastus pysyy ennallaan. Neurologisessa tutkimuksessa ei ole havaittavissa vakavia neurologisia puutteita. Potilas saa amitriptyliiniä 20 mg vuorokaudessa kipuoireiden hallitsemiseksi.