Ciguatera-Kalamyrkytys Hawai ' i: ssä ja Tyynellämerellä | Anne Marie

Johdanto

CIGUATERA-kalamyrkytys (CFP) on elintarvikeperäinen sairaus, jonka ihminen saa syömällä riuttakaloja, jotka sisältävät ciguatoksiinia (CTX), ja jolle on ominaista pääasiassa ruoansulatuskanavan ja neurologiset ilmenemismuodot. Se on maailman yleisin merimyrkytys1, 2 ja merkittävä kansanterveydellinen huolenaihe Karibialla, Hawai ’ iissa ja Tyynenmeren saarilla.3,4

CTX-toksiinia tuottavat mikrolevät Gambierdiscus spp., jotka nautitaan kasvissyöjä riutta kaloja, jotka sitten syödään suurempi lihansyöjä riutta kaloja ja toimivat ensisijainen lähde ihmisen sairaus.1,2 toksiinit ovat lipidiliukoisia ja biokertyvät suurempina pitoisuuksina, kun ne siirtyvät ravintoketjussa ylöspäin, jolloin suuremmat lihansyöjäkalat aiheuttavat todennäköisemmin vahinkoa ihmisille.5 minkä tahansa koralli-riuttojen ravintoketjuun kuuluvan kalan syöminen voi kuitenkin aiheuttaa tauteja.1 toksiini on väritön, hajuton ja mauton, eikä siihen vaikuta mikään elintarvikkeiden varastointi-tai valmistustekniikka.6 Se on yksi voimakkaimmista nisäkkäillä tunnetuista Na+ – kanavamyrkyistä, joka aiheuttaa jänniteherkkien Na+-kanavien aktivoitumista hyvin pienillä (<1 osa miljardia) pitoisuuksilla, mikä johtaa sen useisiin kliinisiin manifestaatioihin, kuten alla on kuvattu.2 erityisesti riuttakalat liittyvät yhteiseen kalastuspolitiikkaan, sillä ne ovat Gambierdiscus spp.: n ravintoketjussa mukana olevia kaloja. Riuttakaloja, jotka yleisesti yhdistetään CTX: ään, on monia, mutta niihin kuuluvat: barrakudat, grouperit, jätkät, mureenat, napsijat, parrotfishit ja surgeonfishit.2,6,7 lipidiliukoisuutensa vuoksi CTX: ää kertyy voimakkaammin useisiin kaloihin, kuten aivoihin, maksaan ja sukurauhasiin. Anekdotaalisesti on todettu, että Hawai ’ i: n terveysministeriölle ilmoitetuissa vakavammissa YKP: n tapauksissa käytetään kalan päätä (aivoja) tai elimiä ja lievemmissä tapauksissa käytetään yleensä vain lihasta.

CFP: n ilmenemismuodot ovat pääasiassa ruoansulatuskanavan ja neurologisia, mutta niihin sisältyy myös muita harvinaisia mutta mahdollisesti vaarallisia vaikutuksia.1, 2 vaikutukset alkavat tyypillisesti <1-48 tunnin sisällä lääkkeen nauttimisesta, ruoansulatuskanavan oireet ilmenevät tyypillisesti 12 tunnin kuluessa ja neurologiset oireet kehittyvät ensimmäisten 24 tunnin aikana.2 ruoansulatuskanavan vaikutuksia ovat ripuli, vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Näillä on mahdollisuus merkittävään nestehukkaan, mutta ne ovat tyypillisesti lyhytikäisiä. Neurologisia vaikutuksia ovat perioraalinen ja sileäkäsinen Jakelu parestesiat, myalgiat, tunnottomuus, kylmä allodynia (polttava kipu aiheuttama altistuminen kylmälle lämpötilalle), väsymys, kutina, ja harvoin kooma.1,2 neurologiset oireet voivat olla vaihtelevia tietenkin, useimmat ratkaista päiviä tai viikkoja, vaikka jotkut voivat jatkua vuosia ja on raportoitu toistuvan altistuminen ei-CTX sisältävät laukaisee (kuten kulutus kanaa tai alkoholia).2 harvinaisia mutta merkittäviä kardiovaskulaarisia vaikutuksia, kuten bradykardiaa ja hypotensiota, esiintyy.1 yleensä kohtalainen, CFP voi harvoin johtaa kuolemaan.

endeeminen ongelma Hawai ’i: ssä ja monilla Tyynenmeren saarilla,Hawai’ i: n terveysministeriölle ilmoitetaan 3,4 YKP: tä, yhteensä 3-69 tapausta vuodessa osavaltiossa, keskimäärin 28.5 tapauksia yhteensä vuodessa vuosina 2002-2011. 4 lievempien tapausten raportoinnin alittuessa todellinen paikallinen esiintyvyys on todennäköisesti 10-20 kertaa suurempi kuin ilmoitettu. Hawai ’ iissa on raportoitu kuolleen vuonna 1964 kaksi kalastuspolitiikkaan liittyvää kuolemantapausta sen jälkeen, kun he olivat syöneet paistettuja riuttakaloja sisälmykset mukaan lukien.8 esiintyvyys vaihtelee suuresti Tyynenmeren saarilla: Samoalla tapauksia on noin 1,6 tapausta 100000: ta kohti vuodessa ja Cookinsaarilla lähes 1500 tapausta 100000: ta kohti vuodessa.3 kalat ovat tärkeä luonnonvara koko Tyynellämerellä, ja kalastus on hyvin yleinen elinkeino, mikä vaarantaa monia ihmisiä YKP: n vuoksi. Riuttakalastus on myös yleinen laji Hawai ’ iissa, mikä vaarantaa sekä vierailijat että paikallisen väestön. Hawai ’ i: n terveysministeriön tietojen mukaan viisi yleisintä kalaa, jotka liittyvät YKP-tapauksiin osavaltiossa vuosina 1963-2012, ovat jack (ulua, kahala tai papio), kirurgikalat (kole), grouperit (roi tai hapu ’u), napsijat (lehi, Onaga, taape tai waha-nui) ja wrassit (Kuva 1).; Hawai ’ i State Department of Health, julkaisemattomat tiedot, Lokakuu 2013). On monia paikallisia myyttejä siitä, miten määrittää, mitkä kalat ovat turvallisia, kuten välttää kalaa leeward puolella saaren. Vuosina 2008-2012 Hawai ’i-yliopiston tutkijat tekivät yhteistyössä paikallisten kalastajien kanssa seurantatutkimuksia Hawai’ i-osavaltiossa pyydetystä roi: sta ja testasivat kaloista CTX: n esiintymistä. Kuvan 2 kartta kuvaa kumulatiivista dataa O ’ Ahun saarelta.9 tutkimus osoittaa, että mikään Havaijin saaren rannikko ei ole vapaa CTX-positiivisista kaloista, ja on arveltu, että mikä tahansa suhde saaren leeward-puolelle johtuu todennäköisemmin siitä, mikä rannikko on yleisemmin kalastettu, eikä CTX-positiivisten kalojen esiintymisestä tai puuttumisesta.10