Keskustelu
krooninen rinosinusiitti on merkittävä sairastuvuuden aiheuttaja nykyisellä aikakaudellamme, joka vaikuttaa yli 14%: iin aikuisista ja lapsista . Akuutti rhinosinusitis on yleensä unimicrobial kun taas krooninen muoto on useita mikro-organismeja . Kroonisesti tartunnan poskionteloiden ovat usein asukas sieni, joka on vaikea täysin hävittää siten lisäämällä komplikaatioita tai sairastumisia . AFS: n esiintyvyys on 5-10% kaikista leikkausta vaativista kroonisista rinosinusiittitapauksista . Se on allerginen / yliherkkyyshäiriö ja yleisin sieni-rinosinusiitti. Dematiakasvien heimoon kuuluu yleisesti alternaria, curvularia, Fusarium, rhizopus, drechslera ja excerohilum .
AFS on allerginen / yliherkkyysreaktio poskiontelossa oleville sienipatogeeneille . Sitä esiintyy pääasiassa immunokompetenteilla potilailla, toisin kuin invasiivisia sienitauteja, joihin yleensä liittyy immuunipuutteinen isäntä. Vuonna 2003 Kuhn ja Swain kuvasivat viisi merkittävää ja kuusi pientä kriteeriä AFS: n diagnosoimiseksi aikuisilla. Edelliset olivat: (1) tyypin I IgE-välitteinen yliherkkyys, (2) nenän polypoosi, (3) tyypilliset CT-löydökset, (4) allerginen muciini ja (5) positiivinen sieni-tahra ja/ tai viljelmä. Myöhempiä kriteerejä olivat: 1) astma, 2) yksipuolinen vallitsevuus, 3) röntgenologinen luun eroosio CT: ssä, 4) positiivinen sieniviljely, 5) Charcot-Leyden-kiteet ja 6) seerumin eosinofilia. Potilaallamme oli suurin osa pääkriteereistä, kuten kohonnut seerumin IgE-taso. AFS on yleisesti esiintyy trooppisessa ilmastossa kuten Intiassa ja on yleisesti nähty kolmas-viides vuosikymmenten elämän. Suurimmalla osalla potilaista on ollut allergiaa . Useimmilla potilailla CT osoittaa yksipuolinen osallistuminen laajentamiseen osallistuvien poskionteloiden joskus sisäinen hyper-tiheys vaikuttaa poskionteloiden . Mutta potilaallamme ei ollut tyypillisiä oireita allergisesta rinosinusiitista, eikä hänellä ollut atopiaa tai astmaa. Kuvantaminen osoitti myös, että potilaalla oli yksipuolinen sivuontelo, – johon liittyi sphenoethmoidaalisen syvennyksen laajentaminen. Avain kirurginen hoito on täydellinen poistaminen kaikki allergiset mucin, polyypit ja sieni roskat vähentää antigeenistä kuormitusta ja tarjota riittävä salaojitus ja ilmanvaihto kaikkiin poskionteloiden .
Krysosporiumia esiintyy harvoin sienijätteissä tai poskionteloista eristetyissä allergisissa muciineissa. Chrysosporium on huonosti tunnettu, termotolerantti ja keratinofiilinen laji. Tällaisia sieniä tavataan diagnostisessa laboratoriossa pääasiassa vierasaineina . Se löydettiin alun perin Kuwaitista kerätystä hevosenlannasta saadusta hevosenkarvasyötistä, ja sitä esiintyy harvoin AFS: ssä. AFS: ään eristettyjen sienten luultiin olevan ei-ristiinreaktiivisia, mutta äskettäin löydetty 18-kD-proteiini on johtanut ehdotukseen ”sienipannuallergeenista”. Tartunta johtuu altistumisesta ilmateitse leviävälle kartioleikkaukselle. Potilaallamme oletamme, että hän sai sienen työpaikaltaan, koska hän on ammatiltaan maanviljelijä ja johti sen jälkeen oireisiinsa. On korostettava, että tämän sienen eristäminen tämän rinosinusiittipotilaan sivuonteloista on hyvin harvinaista, sillä tähän mennessä on raportoitu vain yhdestä tapauksesta . Mutta se oli invasiivinen sairaus immuunipuutteisella isännällä. Ihmisillä chrysosporium-lajien aiheuttamista syvistä infektioista on raportoitu vain vähän.
AFS on ollut yhä tunnetumpi etiologia immuunikompetentissa isännässä esiintyvässä refraktorisessa kroonisessa poskiontelontulehduksessa, joka on verrattavissa allergiseen bronkopulmonaryaspergilloosiin (ABPA), joka on siihen liittyvä prosessi keuhkoissa. Useimmat potilaat kokevat taudin uusiutumisen huolimatta jatkuvasta oraalisesta tai paikallisesta kortikosteroidihoidosta ja aggressiivisesta endoskooppisesta poskionteloleikkauksesta. Kontrolloiduista tutkimuksista on ollut hyötyä hoidettaessa ABPA: ta antifungaalisella liitännäishoidolla, pitkäaikaisia sienilääkkeitä on käytetty nuorella miehellä, jolla on remittentti AFS, joka auttaa katkaisemaan relapsoivan taudin kierteen . Infektion uskotaan olevan altis amfoterisiini-B: lle; standardoituja arvoja ei kuitenkaan ole vielä saatavilla. Aiempien tutkimusten herkkyystiedot viittaavat siihen, että organismi on herkkä amfoterisiini-B: lle ja kohtalaisen resistentti Itrakonatsolille . Viimeaikaiset tutkimukset ovat myös havainneet systeemisen vorikonatsolin tehon Krysosporium-infektiossa . Chrysosporium on hyvin harvinainen infektio, joka voi aiheuttaa infektion sekä noninvasive ja invasiivisia muodossa ja myös harkitsee halukkuutta tarkistusleikkauksia iäkkäillä potilailla; hänelle annettiin yhdeksän päivän ajan suonensisäistä vorikonatsolia, joka osoittautui varsin tehokkaaksi.