Sir,
joskus krooninen mania aiheuttaa suuria diagnostisia ja hallinnollisia haasteita päivittäisessä kliinisessä käytännössä. Kroonisella manialla tarkoitetaan maanisten oireiden esiintymistä yli kaksi vuotta ilman remissiota. Kliinikko kohtaavat vaikeuksia tällaisilla potilailla erotusdiagnostiikassa kliinisistä sairauksista, kuten syklotymiasta, kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä (sekamuotoinen) ja rajatilapersoonallisuushäiriöstä.
kliinisten oireiden päällekkäisyyden vuoksi kroonisen manian diagnosointi on vaikeaa näillä potilailla. Tässä kirjoittajat esittelevät tapausta nuoresta naisesta, jolla on itsepintainen mielialahäiriö.
35-vuotias nainen esitti klinikallemme piirteitä ärtyneisyydestä, vihamielisistä tunteista, huomattavasta reaktiivisuudesta, lisääntyneestä psykomotorisesta aktiivisuudesta ja vähentyneestä unesta ja ruokahalusta viimeisten 21 vuoden aikana. Hänellä oli huonot ihmissuhteet lähisukulaisiinsa. Vähäpätöisten asioiden vuoksi hänellä oli tapana tulla ärtyisäksi ja epäluuloiseksi eikä hän siksi sallinut miehensä lähteä pois kotoa. Potilaalle kehittyi dysforinen mieliala, uskottomuusharhoja, todellisuuden vääristymiä, mutta hänellä ei ollut havaintohäiriöitä. Hänen miehelleen kehittyi kielteisiä tunteita häntä kohtaan ja hän esitti itsetuhoisia toiveita. Hänen perheenjäsenensä vierailivat monien lääkärien ja mielenterveysalan ammattilaisten luona. Hänelle annettiin psykoosilääkkeitä, ECTs: ää, masennuslääkkeitä ja anksiolyyttejä, mutta lääkevaste vaihteli. Hänen miehensä ja perheenjäsenensä olivat ahdistuneita hänen kliinisestä tilastaan, ja hänen miehensä lähti kerran hänen kotoaan.
meidän klinikallamme käydessään potilaan yksityiskohtainen tutkimus ja tutkimukset sulkivat pois oireiden orgaanisen etiologian. Mitään lääketieteellistä tai psykiatrista sairautta ei ollut aiemmin tai suvussa. Hänellä diagnosoitiin ensisijaisesti krooninen mania, jonka jälkeen hoito aloitettiin litiumkarbonaatilla 800 mg/vrk ja natriumvalproaatilla 1500 mg/vrk. Hän toipui hyvin hoidon avulla. Häntä on seurattu OPD: ssä viimeisen puolen vuoden ajan, ja hänen litiumkarbonaattiannoksensa on pysynyt hyvänä 450 mg/vrk. Hänen toinen lääkityksensä natriumvalproaatti poistettiin ja lopetettiin kahden kuukauden aikana remission jälkeen.
kliiniseen entiteettiin krooninen mania on herännyt uutta kiinnostusta kolmannen vuosituhannen viimeisellä vuosikymmenellä. Nykyisilläkin hoidoilla huomattava osa potilaista, joilla on jatkuva mielialahäiriö, erityisesti krooninen mania, on huonossa kunnossa. Tämä kroonisen manian kliininen kokonaisuus ansaitsee parempaa huomiota terveydenhuollon ammattilaisille. Yllä olevassa tapauskertomuksessa potilaalle määrättiin aiemmin monia lääkkeitä,mutta hän ei parantunut. Mielialalääkitystä Ei määrätty niin monena viime vuonna ja potilasta hoidettiin vakavan masennuksen, kiihtyneen masennuksen, persoonallisuushäiriön linjalla. Aiemmin potilas sai väärän diagnoosin ja sitä seuranneen psykoottisten oireiden huonon hallinnan. Lisätutkimusta jatkuvista mielialahäiriöistä, erityisesti kroonisesta maniasta, on ehdotettu tämän potilasryhmän fenomenologian ymmärtämiseksi paremmin.
tuoreessa eurooppalaisessa kohorttitutkimuksessa (EMBLEM) 15% potilaista täytti kroonisen manian kriteerit, ja tähän kliiniseen kokonaisuuteen liittyi maniaoireiden lievempi vaikeusaste, vähemmän sosiaalisesti aktiivinen ja suurempi työperäinen vajaatoiminta näillä potilailla. Khanna ym., todettiin, että Intiassa krooninen ja toistuva maaninen kuvio on yleisempää kuin tyypillinen kaksipolaarisuus. Meidän tapauksessamme korostetaan, että ensisijainen pysyviä mielialahäiriöitä, kuten krooninen mania voi esiintyä nuorena ja olisi hallittava mielialalääkkeitä. Sillä on selvä paikka erillisenä kliinisenä kokonaisuutena.