Keskustelu
laitoksessamme olemme suorittaneet kahdenvälistä mediastinaalista imusolmukeleikkausta sternotomian kautta vuodesta 1987. Tutkimukseen otettiin mukaan seuraavat kriteerit täyttävät potilaat: 1) alle 75-vuotias, 2) toimintakyky 0 tai 1, 3) yhteensopiva sydän -, hengitys-ja munuaistoiminta, 4) ei-GGO, 5) kiinteä kyhmy, joka on vähintään 2 cm. Poissuljemme pienisolusyövän, vaiheen 4 ja oikean alalohkon keuhkosyövän. Tammikuusta 1990 joulukuuhun 2010 teimme 218 leikkausta ja rytmihäiriöitä tapahtui 6 tapauksessa (2,8%), mutta rytmihäiriöiden tyyppi ei ole tiedossa ja meidän on jatkettava tietojen analysointia.
keuhkosyöpäleikkauksessa on tärkeää ymmärtää vagus -, frenis-ja toistuvien kurkunpään hermojen anatomiset kurssit. Näistä hermoista vagushermolla, erityisesti sydämen pleksillä, on keskeinen rooli sydän-ja verisuonijärjestelmän säätelyssä. Sydämen pleksin rakenne on kuitenkin niin monimutkainen, että se tarvitsee joitakin kommentteja. Sydämen pleksi jakautuu pinnalliseen ja syvään osaan. Pinnallinen osa sijaitsee aortan kaaren alla oikean keuhkovaltimon edessä. Se koostuu sydämen oksista vasemmasta sympaattisesta rungosta ja vasemmasta vagushermosta. Syvä osa sijaitsee henkitorven bifurkaation edessä, keuhkovaltimon jakautumiskohdan yläpuolella ja aortan kaaren takana. Se koostuu pienistä sekahaaroista molemminpuolisista sympaattisista ja parasympaattisista kuiduista, jotka toimittavat sydämen. On hyvin selvää, että nämä kaksi osaa ovat tiiviisti toisiinsa (Kuva. 3) .
sydämen pleksin anatomia, jossa näkyy pinnallinen osa (a) ja syvä osa (b)
joidenkin tutkimusten mukaan sydämen toimintaan voi vaikuttaa vagushermon sähköstimulaatio sekä sympaattinen sävy. Vasemman rintakehän kiertäjähermon sähköstimulaatio lähellä sen sydänhaaraa johti 38 ± 16%: n lopun systolisen elastanssin (ees) merkittävään laskuun ihmisellä sepelvaltimon ohitusleikkauksen yhteydessä tehdyn avoimen rintakehän leikkauksen aikana. β-1 adrenoreseptoriantagonismi vähensi myös lähtötilanteen Ees: ää keskimäärin 33 ± 11%, mikä viittaa voimakkaaseen sydämen supistumiskyvyn riippuvuuteen sympaattisesta sävystä näissä anestesian ja avoimen rinnan leikkauksen olosuhteissa . Kääntäen, jotta kriittinen sijoitus anastomoottiset ompeleet aikana sepelvaltimon ohitusleikkaus, sähköinen stimulaatio vasemman vagushermon käytettiin hidastaa sykettä ja tilapäisesti pysäyttää sydämen lyhyen aikaa .
lisäksi suora fyysinen stimulaatio vagushermoon muuttaa myös sydämen toimintaa. Kohdunkaulan syövän vuoksi leikatun potilaan vasemman kiertäjähermon veto aiheutti bradykardiaa ja verenpaineen laskua. Afferenttien vagaalisten kuitujen eksitaatiosta johtuvaa refleksivastetta pidettiin syyllisenä, koska vaikutukset poistuivat, kun ksylokaiini esti vagaalihermon rungon keskitetysti mekaanisen stimulaation paikalle .
siksi joko kiertäjähermon sähköstimulaatio tai fyysinen veto tai sympaattisen järjestelmän kuuntelu voi laskea sykettä tai johtaa jopa sydänpysähdykseen.
osastollamme otetaan säännöksi, että Kiertäjähermo poistetaan pehmeällä kuminauhalla, jotta hermovaurio ei vaurioidu leikkauksessa. Kuitenkin, kun leikkelimme imusolmukkeiden pitkin vagus hermo esitettyjen potilaiden, vagus hermo on voinut stimuloida fyysisesti tai elektronisella laitteella ja johti merkittävä bradykardia ja asystoli. Lisäksi propofolia käyttävä epiduraalipuudutus on saattanut masentaa sympaattista järjestelmää ja johtaa parasympaattiseen dominanssiin, jolloin vagushermo todennäköisesti stimuloituu.