keskustelu
CSF, joka sisältää kystia suonikalvon halkeaman tasolla, ovat harvinaisia embryologisia leesioita3). Suonikalvon halkeama on fornixin ja talamuksen välinen kapea halkeama, jota pitkin suonikalvon pleksi on kiinnittynyt. Tätä suonikalvon halkeamaa reunustavien talamuksen ja fornixin reunoilla on pieniä harjanteita, joita kutsutaan teniaeiksi, ja joita pitkin tela choroidea, kalvo, johon suonikalvon pleksi syntyy, on kiinnittynyt. Suonikalvon halkeama muodostuu noin 8 viikon alkionkehityksen, kun verisuonten piamater, joka muodostaa epiteelikaton kolmannen kammion invaginates osaksi mediaalinen seinään aivopuoliskon. Ependyman ja piamaterin väliin ei kehity hermokudosta, joka muodostaa suonikalvon halkeaman, jolloin syntyy sivukammion seinämän ohuin kohta. Suonikalvon valtimot, jotka toimittavat suonikalvon plexus tulevat kammiot läpi suonikalvon halkeama. Suonet coursing seinissä kammiot poistuvat kammiot ohittaen marginaali suonikalvon halkeaman subependymal sijainti päästä sisäisen aivojen, basal, tai suuri veins4). Kehityshäiriöitä virheitä voi esiintyä muodostumista primitiivinen suonikalvon plexus missä tahansa pitkin suonikalvon halkeama, mikä muodostaa kyst5). Etiologia on kuitenkin kiistanalainen. Kystat voivat olla neuroepiteelisiä tai araknoidisia (5). Vauriot ovat pallomaisia tai soikeat, mittaa jopa useita senttimetrejä koossa2). Sherman ym.5) tarkistetaan MRI tutkimukset suonikalvon halkeama kystat ja raportoitu 26 tapausta, enimmäkseen aikuisia, neurologisia oireita, kuten monimutkainen migreeni, kouristus, kävelyhäiriöt, vapina, huimaus, kuulon heikkeneminen, parestesia, hemipareesi ja visual scotomata. Kliininen seuranta ilman kystaan viittaavien oireiden kehittymistä keskimäärin 17, 8 kuukautta. Yhtäkään näistä potilaista ei leikattu. He ilmoittivat, että kystat eivät selittäneet potilaiden oireita tai oireita5). de Jong ym.3) raportoitu 6 potilailla, joilla on CSF sisältävä kysta tasolla suonikalvoston halkeama neurologisia oireita, kuten päänsärky, narkolepsia ja hyperaktiivisuus häiriö. Kaikkia potilaita seurattiin magneettikuvauksella, jossa todettiin, että leesiot eivät etene lainkaan. Käytettiin konservatiivista hoitoa 3). On olemassa vähän raportteja suonikalvon halkeama kysta hoidetaan leikkauksella. Nämä vaativat yleensä vain seurantaa. Tubbs ym.6)raportoitu etenemistä suonikalvoston fissure kystat, joita hoidettiin fenestraatio ja mahdollinen kammio-vatsakalvon vaihtotyö. Baka ja Sanders1) raportoivat tapauksesta, jossa suonikalvon pleksikystaa oli vuotanut spontaanisti sivukammiossa. Luultiin, että kysta oli sattumanvarainen eikä liittynyt potilaan oireisiin. Siksi hoitoa tai lisätutkimuksia ei ehdotettu 1). Neuroepiteelisiä ja araknoidisia aivo-selkäydinnestettä sisältäviä kystia voidaan erottaa vain histopatologisella tutkimuksella3). Erilaistuminen hyvänlaatuinen suonikalvon halkeama kystat muista kystat (kystinen kasvaimet tai tarttuva kystat) on tärkeää, koska tarvitaan aktiivista hoitoa jälkimmäisessä ryhmässä. Kystinen kasvaimet tai tarttuva kystat suljettiin pois meidän tapauksessamme, koska ei ole kiinteää komponenttia, kontrasti lisälaite, vaarallinen turvotus tai mass effect. Dermoidikysta voidaan ottaa huomioon myös differentiaalidiagnostiikassa; kuitenkin meidän tapauksessamme T1 hyperintensiteetti edusti verenvuotoa ja ei vastannut rasvapitoisuus, koska rasvaa tyydyttyneitä T2 painotettu kuvia, ei-riippumaton osa leesiosta oli kirkas, ei seuraa signaalin rasvaa. Läsnäolo verenvuoto voitaisiin selittää läheinen suhde leesion kanssa suonikalvossa plexus ohimo sarvi tai läsnäolo heterotooppinen suonikalvossa plexus sisällä kysta. Tapauksissa suonikalvon halkeama kystat, vähintään 2 vuotta kliinisen ja radiologisen seurannan suositellaan, kun leikkaus on tarkoitettu vain mukana hengenvaarallisia ehtoja, kuten massiivinen verenvuoto.