Chop ja Lift harkitsivat uudelleen: neuromuskulaaristen periaatteiden integroiminen ortopediseen ja Urheilukuntoutukseen. | Anne Marie

johdanto

ortopedisessa kuntoutuksessa ja hoitamisessa täysin ”uuden” harjoitus -, testaus-tai suoritustason parannustekniikan löytäminen on harvinaista. Vaikka monet ammattitaitoiset lääkärit luovat usein vaihtoehtoisia versioita perinteisistä harjoituksista, täysin ainutlaatuinen harjoitus tai harjoitusteoria on harvinaista. Se, mikä usein palvelee potilaiden ja asiakkaiden kuntoutukseen osallistuvaa ammattilaista, on ”uusi käänne” vanhempaan liikunta-tai liikuntakonseptiin. Molemminpuolisella yläraajahermojen proprioseptiivisellä neuromuskulaarisella fasilitaatiolla (PNF), joka tunnetaan nimellä chop ja lift, on pitkä historia kuntoutuksessa, jonka juuret ovat neuromuskulaarisia diagnooseja saaneiden asiakkaiden kuntoutuksessa. Yhtä aikaa kunnioitetaan kasvu-ja kehitystapoja ja-asentoja, kuten polvistumista ja puolipolvistumista.

useimmat kuntoutuksen tarjoajat tuntevat hyvin PNF: stä johtuvat käsitteet ja teorian. Alkuperäiset kuvaajat näistä käsitteistä julkaisivat Margaret Knott ja Dorothy Voss vuonna 1956.1 huolimatta varhaisista historiallisista kuntoutusstrategioista, jotka edistivät ”yksi liike, yksi nivel, yksi lihas kerrallaan”, 1 yläraajaan pilkkomista ja nostamista syntyi yläraajaan PNF-diagonaalikuvioista, jotka ovat luonteeltaan sekä spiraaleja että diagonaaleja. Tällaisten spiraali-ja diagonaalikuvioiden käytön on havaittu muistuttavan paljolti normaaleja ihmisen liikkeitä, jotka ovat integroituneita ja tehokkaita ilman tietoista huomiota neurofysiologiseen vaikutukseen ja tietoisuutta siitä.

yksipuolisia PNF-diagonaalikuvioita on käytetty urheiluhieronnassa, urheiluharjoittelussa ja ortopedisessä kuntoutuksessa useiden vuosien ajan lisäämällä manuaalista vastusta, painoja ja elastista vastusta erilaisissa asennoissa (selällään, istuen, seisten jne.). Chop – ja lift-kuviot ovat yläraajojen lävistäjien sovelluksia, joissa käytetään molemminpuolisia yläraajoja. Yksi ylempi ääripää suorittaa diagonaalinen yksi kuvio, kun taas toinen ylempi ääripää suorittaa diagonaalinen kaksi kuvio, joko molemmat liikkuvat fleksio, ” hissi ”(kuva 1a) tai laajennus” chop ” (kuva 1b) käyttäen rotaatio (spiraali) ja diagonaali/yhdistelmä liikkeitä, jotka ylittävät keskiviivan. Chop – ja lift-kuviot ovat parillisten raajojen yhdistettyjä liikkeitä, jotka ovat epäsymmetrisiä.1

mielenkiintoista on, että näillä samoilla liikkeillä voidaan puuttua arvonalennuksiin tai liikkeen epäsymmetrisyyteen. Lihasten epätasapainon havaitseminen vaatii perusteellisen tuki-ja liikuntaelimistön tutkimuksen. Epäsymmetrisen toimintahäiriön tunnistamisessa auttavat erikoistestit, kuten Thomasin testi tai Faberin lonkkatesti. Knapik ym. 2 huomauttivat, että vaikka tietyn lihasryhmän heikkous voi liittyä vammoihin, huomattava määrä vammoja havaittiin urheilijoilla, joilla oli oikean ja vasemman välinen voima tai joustavuuden epäsymmetria. Bruttoliikkeiden arvioinnin käyttö voi auttaa tunnistamaan liikeratojen epätasapainot ja epäsymmetriat. On tehokasta ja asianmukaista tarkastella ensin karkeaa liikemallia rajoituksen ja epäsymmetrian esittämiseksi, jotta voidaan käyttää johdonmukaista ja luotettavaa järjestelmää avustamaan deduktiivisessa ongelmanratkaisuprosessissa. Jos arvonalennukset ratkeavat, mutta toimintahäiriöt jäävät jäljelle, tarvitaan lisää kliinisiä tutkimuksia. Joko ylimääräisiä haittoja on läsnä tai toimintahäiriö on käsiteltävä toiminnallisella tasolla, jossa ajoitus, lihasten rekrytointi ja refleksi stabilointi voidaan käsitellä uudelleen kouluttamiseksi kuvio.

sinko ja nosto edustavat erillisiä spiraali-ja diagonaaliliikkeitä, jotka jäljittelevät toiminnallisia kuvioita, joita esiintyy sekä urheilussa että päivittäisessä elämässä. Nämä liikkeet hyödyntävät proksimaalisesta distaaliseen ja distaalisesta proksimaaliseen ylivuotoon liittyviä periaatteita (tunnetaan myös PNF-kirjallisuudessa säteilytyksenä)1. Knottin ja Vossin mukaan 1 distaalinen proksimaalinen sekvensointi on välttämätöntä motoristen kykyjen parantamiseksi. Liikkeiden vahvistaminen lisäämällä vastusta voi vahvistaa vastetta heikommassa osassa kuviota. Useiden lihasten koordinoidut liikkeet, jotka toimivat kineettisessä järjestyksessä, auttavat tarjoamaan peräkkäisiä, hienosäädettyjä lihastoimintoja.

myös chop – ja lift-liikkeet ovat erinomaisia rekrytoimaan ytimen lihaksistoa joko liikkuvuuden tai vakauden kannalta. Kun epävakauttava voima vaikuttaa runkoon, selkärangan suojaamiseen tarvitaan oikea ajallinen ja spatiaalinen ytimen lihaksiston rekrytointi.3,4 tutkimus on osoittanut, että kun raajaa käytetään kehon asennon haastamiseen, kehossa syntyy reaktiivinen voima, joka on suuruudeltaan yhtä suuri mutta suunnaltaan päinvastainen kuin epävakauttavan liikkeen tuottavat voimat.5-8 toisin sanoen, kun hartiavyö ja yläraaja liikkuvat diagonaalisessa leikkausliikekuviossa, massakeskipisteeseen vaikuttava epävakauttava voima on anteriorinen aiheuttaen rungon pullistumisen. Reaktiivinen stabilointivoima (reaktiivinen strategia) on alaspäin ja taaksepäin torjumaan tavaratilan liikettä. Jos nämä voimat ovat yhtä suuret tai tasapainossa, tavaratilan verkkoliikettä ei tapahdu. Henkilöillä, joilla ei ole toimintahäiriöitä, yläraajan liikettä edeltää erector spinae -, multifidi -, transversus abdominis-ja sekä sisäisten että ulkoisten vinojen lihasten supistuminen. Näiden ydinlihasten varhainen aktivoituminen ei ole suuntaspesifistä yläraajaliikkeiden suhteen.7, 9 keskushermoston on esiohjelmoitava tämä lihasaktivaatio, koska lihasten aktivointi tapahtuu ennen raajan liikkeestä vastuussa olevien lihasten toiminnan alkamista. Koska proksimaalinen stabiilisuus edeltää distaalista liikkuvuutta ja asentosovitukset ovat välttämättömiä tarkoitushakuiselle ääriliikkeelle, näiden liikkeiden käyttö voi olla erittäin tehokasta ytimen harjoittelussa. Henkilöillä, joilla on toimintahäiriö, ytimen vakauttavien lihasten supistuminen viivästyy ja siten puuttuu liikkeen alkamista edeltävältä ajalta.

tässä artikkelissa ”uusi käänne” on korkeiden polvistumisasentojen ja puoliksi polvistuvien asentojen käyttö hakkuu-ja nostokuvioiden aikana lisätäkseen toiminnallisen arvioinnin ja harjoittelun uutta ulottuvuutta. Pitkä ja puoliksi polvistunut asento on kehitysaskel funktion tikapuilla. Nämä kaksi alavartalon asentoa ovat tuttuja kuntoutuksen tarjoajille, jotka harjoittavat neurokehitysstrategioita sellaisten potilaiden hoidossa, joiden keskushermoston toiminta on heikentynyt. Varhaisimmat tai alimmat kehitysasennot ovat silloitus, neliveto, lankutus ja rullaus. Korkeimman tason kehitysasento on seisominen (”lattiapohjaiset” pystyasennot) tai muut toiminnalliset asennot, jotka tarjoavat haasteita useille järjestelmille (neuromuskulaarinen, proprioseptinen/ koordinaatio, vestibulaarinen jne.) pienellä ulkoisella syötöllä. Tämän artikkelin kirjoittajat pitävät parempana termiä ”siirtymäasennot” kuvaamaan kahta polvistumisasentoa. Nämä siirtymäasennot korostuvat, koska ne kykenevät stressaamaan tai rekrytoimaan ytimen pienempiä vakauttavia lihaksia.10 seisoma-asento tarjoaa laajan, mukautuvan tukipohjan, joka hyödyntää alaraajakineettisen ketjun kaikkia osia. Sen sijaan pitkä-ja puoliksi polvistunut tarjoavat kavennettuja tukipohjia, jolloin kineettisen ketjun distaaliset osat eivät pysty auttamaan korjaavissa liikkeissä. Kun nämä kavennetut emäkset yhdistetään chop-ja lift-kuvioihin, ongelmat, jotka näyttävät vähäisiltä laajemmalla pohjalla, suurenevat. Laajempia kuin tarvittavat tukipohjat käytetään usein kompensoimaan huono vakaus, ja myöhemmin vähentää tehokkuutta, vaarantaa nesteen liikkeen siirtymät, ja vähentää asianmukaista painon siirtyminen toiminnan aikana. Pitkä polvistuminen luo haastetta tasapainoreaktioille etu-ja takasuunnassa. Puoliksi polvistuminen luo haastetta tasapainottaa reaktioita lateraalisesti. Siirtymäasennoista voi olla apua myös ortopediselle kuntoutusasiantuntijalle, joka harjoittelee uudelleen liikemalleja(Kuva 2,33).

urheilijoille jalat ovat usein liikkeellepaneva voima monimutkaisissa, moniosaisissa kineettisissä ketjuliikkeissä, kuten mailan heilautuksessa tai pallon heittelyssä. Potilaat ja asiakkaat saattavat itsensä mahdollisesti vahingollisiin olosuhteisiin, jos he käyttävät vain maailmanlaajuisia lihaksiaan rungon vakauttamiseen toiminnallisten toimintojen aikana.11 ytimen pienet, paikalliset vakauttajat eivät voi mitenkään olla vahvempia kuin suuret, globaalit lihakset; siksi koulutuksen tavoitteena ei ole eristää ja valikoivasti ehdollistaa stabilointiryhmiä tavanomaisilla samankeskisillä harjoituksilla, vaan pikemminkin työskennellä refleksistabiloinnilla. Reaktiivinen neuromuskulaarinen harjoittelu pyrkii kuromaan umpeen eroa perinteisestä eristysvoimaharjoittelusta ja nopeasta refleksiivisestä lihasaktivaatiosta.12 monet hoitofilosofiat käyttävät refleksistabiloinnin käsitettä tai motorisen ohjelman koulutusta ytimen tehokkaaseen vakauttamiseen.13-15 globaalit ja paikalliset lihakset on ohjelmoitava reagoimaan nopeasti normaalin, tehokkaan refleksien vakauttamisen aikaansaamiseksi.15 usein ytimen lihakset eivät saa riittävää harjoitusta, ja jalkoja käytetään kompensoimaan keskivartalon heikkoutta. Käyttämällä polvistumisasentoja arvioinnin aikana epätarkoituksenmukaiset kompensointistrategiat poistetaan väliaikaisesti toiminnasta oikean ja vasemman välisen epäsymmetrian tutkimiseksi hakkuu-ja nostokuvioiden osalta.

hakkuutehon ja nostotehon epäsymmetrisyys voi aiheuttaa vajauksia taustalla olevassa refleksivakausmekanismissa. Samoin, jos jalat poistetaan tehtävästä, yläraajan tai ytimen toimintahäiriö ja epäsymmetrisyys suurenevat. Jos liikkeen epätasapaino sattuu olemaan jalkojen sisällä, epätasapaino on ilmeinen, kun jalat lisätään takaisin liikkeeseen. Käyttämällä spiraali-ja diagonaaliliikkeitä, jotka haastavat ydintä yläraajaliikkeen kautta, proksimaalinen vakaus korostuu distaalisessa liikkuvuusharjoittelussa. PNF: n käytäntöön kuuluvia proksimaalisesta distaaliseen ylivuotoon ja distaalisesta proksimaaliseen ylivuotoon liittyviä periaatteita hyödynnetään yksinkertaisissa testaus-ja harjoitustekniikoissa.1

tässä kliinisessä selosteessa kuvatut tekniikat eivät ”oikeuta” terapeuttia perusliikkuvuusongelmien hoitamisesta ennen vakauskoulutusta. Koska puoli-ja pitkä polvilumpio-ja nostotoimenpiteet luokitellaan stabilointitoimenpiteiksi, on tärkeää hallita pehmytkudoksen ja nivelen liikkuvuusongelmia, jotka vaarantaisivat ryhtiä tai liikekuviota. Jos tasausharjoitusta tehdään liikuntarajoitteisten läsnä ollessa, liikkuvuuden taso vahvistuu. Oikea sijoittaminen puoli ja pitkä polvistuminen vaativat pitkä neutraali selkärangan ja lähellä 0° lonkan ojennus (ei hyperextension). Chop – ja lift-kuviot vaativat rintakehän ojennuksen ja kiertymisen liikkuvuutta sekä lapaluu-ja glenohumeraalisia artikulaatioita.