Keskustelu
tässä koirapopulaatiossa, jolla oli koepalalla vahvistettu kolangiitti tai kolangiohepatiitti, useimmilla oli NC wsava: n ohjeiden mukaan.6 hieman alle puolessa (28/61) mukana olleista hepatobiliaariviljelmistä todettiin E. coli-ja Enterococcus spp-bakteerien kasvua. viljelty useimmiten. Useimmat koirat oli krooninen sairaus tunnistettu histopatologiasta sekä samanaikainen sappirakon sairaus. Kaiken kaikkiaan mediaani elossaoloaika oli 671 päivää. Kolekystektomian puuttuminen ja ikä >13 vuotta vaikuttivat negatiivisesti elossaoloon. Koska suurin osa tapauksista oli NC ja siihen liittyvä sappirakon sairaus, koirat epäillään olevan cholangitis pitäisi olla hepatobiliaarinen kulttuuri suoritetaan osana diagnostista arviointia. Lisäksi tuloksemme antavat ennusteellista tietoa, joka voi auttaa ohjaamaan turvallista ja tehokasta hoitoa vastaavissa tapauksissa.
kolangiitti koirilla näyttää vaikuttavan suurelta osin keski-ikäisiin, keskikokoisiin koiriin, joilla ei ole selkeää rotua vallitsevana. Naaraat saattavat olla hieman yliedustettuina miehiin verrattuna, mutta tilastollista merkitsevyyttä ei ole osoitettu tutkimuksessamme tai aiemmassa tutkimuksessa.7 kliinisten oireiden kesto vaihteli 0-56 päivän välillä tutkimuksessamme, mikä todennäköisesti kuvastaa tässä populaatiossa esiintyviä erilaisia samanaikaisia tautiprosesseja. Enemmän akuutti puhkeaminen olisi odotettavissa koira bakteeri-infektio verrattuna progressiivinen tulehduksellinen prosessi, kuten muodostumista mucocele, joka voi selittää useammin akuutteja tapauksia ennen raportin koirien bakteeri kolangiitti tai kolekystiitti.7 kuten aiemmin on raportoitu, yleisimpiä kliinisiä oireita olivat epäspesifiset ruoansulatuskanavan oireet ja letargia, kun taas kuume, ikterus, tylsyys ja vatsakipu olivat yleisimmät poikkeavuudet lääkärintarkastuksessa.7, 8, 11, 12
suurimmalla osalla koirista maksaentsyymiaktiivisuus oli lisääntynyt, ja useimmiten havaittu alkalisen fosfataasin aktiivisuuden lisääntyminen. Hyperbilirubinemia oli läsnä 64% tapauksista, mikä on hieman vähemmän kuin 77% raportoitu ryhmä koiria bakteeri sappiteiden tauti.7 tuloksemme vahvistavat, että hyperbilirubinemia yhdistettynä tulehdukselliseen leukogrammiin, kuumeeseen tai vatsakipuun lisää kliinistä epäilyä sappiteiden sairaudesta. Kuten aiemmat raportit, 7 ultraäänitutkimuksessa maksan ja sapen poikkeavuudet olivat suhteellisen yleisiä tutkimuksessamme. Yleisin havaittu poikkeavuus oli sappirakon sedimentin lisääntyminen, mutta sedimenttiä ei pisteytetty takautuvasti, kuten aiemmassa raportissa, jossa todettiin, että liikkumaton sappiliete oli sekä herkkä että spesifinen bactibilialle.10 sappirakon sedimentin lisääntymisen kliinistä merkitystä on syytä tutkia tarkemmin, mieluiten prospektiivisesti.
tutkimuspopulaatiossamme esiintyi useita samanaikaisia sairauksia, eikä mitään tiettyä sairautta esiintynyt usein. Aiemmin on osoitettu yhteys hyperadrenokortisismiin, kilpirauhasen vajaatoimintaan ja sapen mukokeleisiin.20 tutkimuksessamme ei havaittu yhteyttä hyperadrenokortisismin tai kilpirauhasen vajaatoiminnan välillä.
sapen on osoitettu olevan suurelta osin steriili terveillä koirilla,21, mutta tutkimuksessamme hieman alle puolet sappi-ja maksaviljelmistä oli positiivisia bakteerien kasvulle. Siksi meidän tietojemme perusteella on epäselvää, onko bactibilia NC: n pääasiallinen laukaisija koirilla. Vaikka useimmat kolangiittitapaukset ovat neutrofiilisiä, osa niistä voi olla steriilejä, mikä korostaa hoidon ohjaavan kulttuurin tarvetta. Vaihtoehtoinen yllyttäminen lähteet kolangiitti voi sisältää tarttumaton sappiteiden tai ruoansulatuskanavan sairaus, kuten nähtiin meidän populaatio koiria. Valitettavasti useimmat tapaukset (42/45) hoidettiin antibiooteilla bakteeriviljelyn aikaan, mikä olisi voinut johtaa pienempään määrään bakteerikasvun kannalta negatiivisia tapauksia. Vaihtoehtoisesti vääriä positiivisia viljelytuloksia ei voida sulkea pois, koska suurimmassa osassa tapauksista ei tehty samanaikaisesti sappisytologiaa kliinisesti merkittävälle infektiolle tyypillisen tulehdusreaktion osoittamiseksi.
tutkimuksessamme ei havaittu positiivisten sappiviljelmien yleisyyttä maksaviljelmiin verrattuna.7, 22 kaikki maksaviljelmät kerättiin kirurgisesti, mikä voi olla herkempi kuin maksan aspiraattiviljelmät.22 E. coli oli sekä maksa-että sappiviljelmissä useimmin tunnistettu bakteerilaji, jonka Enterokokkilajeja (erityisesti Enterococcus faecium ja Enterococcus faecalis) havaittiin toiseksi eniten aiempien tutkimusten perusteella.7, 8, 10, 11, 12, 13, 22 kaiken kaikkiaan anaerobeja eristettiin vain 3 tapauksessa, jotka kaikki havaittiin sapessa. Aiemmista raporteista poiketen Clostridium tunnistettiin vain yksittäistapauksessa,eikä Bacteroidesia eristetty.7, 8, 10, 22 tavallisten ruoansulatuskanavan bakteerien eristäminen tukee nousevan sappitulehduksen tai translokaation mahdollisuutta.23
Enterococcus faecium oli vallitseva Enterokokkilaji, joka eristettiin tutkimuksessamme edellisen 2-tapaussarjan mukaisesti.13 toinen tuore tutkimus, jossa arvioitiin koiria bakteeri cholangitis raportoitu E. faecalis kuin yleisin Enterococcus lajien havaittu.7 hieman suurempi E. faeciumin esiintyvyys on vastoin virtsatietulehduksissa,joissa E. faecalis on yleisin, 24 ja tämän havainnon kliininen merkitys on epäselvä. Enterokokkilajeilla mikrobilääkeresistenssi on lisääntynyt. Suurempi esiintyvyys E. faecium voi syntyä, koska se on laji, joka tunnetaan erityisesti mikrobilääkeresistenssistään, mutta tätä ei ymmärretty nykyisessä tutkimuksessamme.Monilääkeresistenttejä bakteereita tunnistettiin 25 verrattain vähän, ja ne kaikki olivat E. coli-bakteereita.7, 8, 10, 13 resistenttien bakteerien suhteellisen pienempi määrä aiempiin tutkimuksiin verrattuna voi johtua erilaisista mikrobilääkeresistenssiä koskevista ohjeista, joita tutkimuslaitoksen mikrobiologian laboratorio noudattaa.19
maksan histopatologiassa todettiin lähes yksinomaan NC koirilla, joilla oli vain yksi LC-tapaus. Useimmat aiemmat raportit cholangitis koirilla on kuvattu NC harvinaisia kuvauksia tuhoava cholangitis, ja ei ole ollut aikaisempia raportteja LC perustuu nykyiseen WSAVA ohjeita. Krooniset histopatologian muutokset olivat yleisiä (42 / 54), ja loput tapaukset luokiteltiin akuuteiksi. Tämä havainto eroaa ainoasta muusta suuremmasta koirilla tehdystä kolangiittitutkimuksesta, joka sisälsi maksan histopatologiaa ja kuvailevia tapaustietoja ja jossa raportoitiin enemmän akuutteja histopatologisia muutoksia (21/27).7 tämän eron syy on epäselvä, mutta se voi heijastaa bactibilia-tapausten sisällyttämisperusteita eikä sappitietulehduksen diagnoosia. Histopatologisten muutosten vaikeusaste vaihteli myös tutkimuksemme ja aiemman tutkimuksen välillä, ja tutkimuksemme mukaan lievä muutos oli yleisin (23/54), jota seurasi kohtalaisia muutoksia (17/54) ja kohtalaisia muutoksia (14/26), joita seurasi lieviä (11/26) muutoksia edellisessä tutkimuksessa.7 aiemmassa tutkimuksessa ei erikseen määritelty vakavuusohjeita, mikä vaikeuttaa tutkimusten suoraa vertailua.
samanaikainen sappirakon sairaus tutkimuksessamme ja aiemmissa tutkimuksissa viittaa sappirakon sairauden mahdollisuuteen intrahepaattisen kolangiitin pääsyynä. Useimmissa tapauksissa oli maksabiopsiat tehty, koska huoli samanaikaisten sairauksien, sappirakon sairaus on yleisin. Kolekystiitti oli läsnä lähes puolessa tapauksista, joissa sappirakon koepaloja tehtiin. Sappirakon infarkteja ja mucoceles esiintyi usein myös kolangiitti. Koska sappirakon histopatologia suoritettiin vain koirilla, joilla oli kolekystektomia, on mahdollista, että kolekystinen sairaus oli vielä suurempi esiintyvyys väestössämme. Valitettavasti tutkimuksemme taannehtiva luonne johti siihen, että otosjoukko oli puolueellinen, mikä vaikeutti sappirakon samanaikaisen sairauden todellisen esiintyvyyden määrittämistä. On epäselvää, onko intrahepaattinen kolangiitti on ainoa (ensisijainen) sairaus prosessi tai pääasiassa jälkitauti, erityisesti sappirakon tauti koirilla. Tätä kysymystä olisi parasta käsitellä tulevaisuudentutkimuksessa.
kolangiittia sairastavilla koirilla, joille tehtiin kolekystektomia, oli pienentynyt kuolemanriski. Siksi kolekystektomian suorittaminen voi parantaa potilaiden hoitotuloksia. Aikaisemmat tutkimukset, joissa arvioitiin koiria, joilla oli sappitauti, jolle tehtiin kolekystektomia, raportoivat perioperatiivista kuolleisuutta 0-41%.1, 9, 26, 27, 28, 29 tuore tutkimus 20 koirat keskittynyt laparoskooppinen kolekystektomia komplisoitumaton sapen tauti ja löytyi Alhainen komplikaatio määrä ja ei perioperatiivinen kuolemia.Muissa tutkimuksissa komplisoitunut sappileikkaus, joka johtui ekstrahepaattisesta sappitiehytystukoksesta, vaikeasta sappitulehduksesta (nekrotisoiva kolekystiitti) tai sapen repeämästä, johti suurempaan perioperatiiviseen kuolleisuuteen, joka korreloi tiettyihin riskitekijöihin, kuten postoperatiiviseen hypotensioon ja sapen kiertoleikkauksiin (21, 7–41%).1, 9, 26, 27 ja 28 potilaan ennuste selviytyi välittömästi leikkauksen jälkeen.1, 9, 26, 27, 28 näin ollen päätettäessä, pitäisikö potilaalle tehdä kolekystektomia, on otettava huomioon tekijät, kuten todisteet samanaikaisesta sappitukoksesta sekä tarve sapen siirtoleikkaukseen, kun arvioidaan potilaan kokonaisriskiä. Koska meidän oli retrospektiivinen tutkimus, bias on saattanut valita terveemmän väestön koirien läpi kolekystektomia, kaiken kaikkiaan johtaa käsitys parantunut tulos, koska kolekystektomia itse. Hepatobiliaarisen sairauden prospektiivinen arviointi kolekystektomian jälkeen on siis aiheellista.
tutkimuksemme perusteella ikä ei näytä olevan negatiivinen lopputuloksen riskitekijä kolangiittipotilailla ennen 13 vuoden ikää. Tämä tieto olisi erityisen hyödyllistä, kun määritetään mahdollinen riski iäkkäämmälle potilaalle ennen kuin harkitaan kolekystektomiaa. Ennen ikää 13, Ikä itsessään ei pitäisi olla vasta kolekystektomia. Ymmärrämme kuitenkin myös sen mahdollisuuden, että vanhempi ikä itsessään on todennäköisesti kuoleman riskitekijä. Eräässä retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa arvioitiin sappileikkauksessa olleiden koirien riskitekijöitä, todettiin iän olevan merkittävä perioperatiivisen kuolleisuuden riskitekijä, mutta erityistä ikää suurentuneelle kuolemanriskille Ei määritelty.Tätä riskiä ei ole johdonmukaisesti osoitettu aiemmissa tutkimuksissa.1, 26, 27, 28
tutkimuksellamme oli useita rajoituksia, jotka johtuivat suurelta osin sen taannehtivasta luonteesta. Tämä malli aiheutti sen, että osa tapauksista hävisi seurantaan, mikä esti eloonjäämistietojen täydellisen arvioinnin ja rajoitti eri lääkehoitojen tehon arviointia. Koska osa tapauksista arvioitiin alun perin perusterveydenhuollon sairaalassa tai niille tehtiin ultraäänitutkimuksia ei‐hyväksytyillä radiologeilla, jotkin tiedot olivat puutteellisia, mikä rajoitti monimuuttujatietojen analysointia useista muuttujista. Retrospektiivinen suunnittelu voi myös johtaa puuttuviin tietoihin, kuten täydelliseen luetteloon samanaikaisista systeemisistä olosuhteista. Ihannetapauksessa, lisäarviointi suurempi populaatioiden koirien kolangiitti olisi suoritettava mahdollisella tavalla vahvistaa, onko havainnot tutkimuksemme ovat toistettavissa ja myös tutkia suhdetta sappirakon sairaus ja kolangiitti.
tutkimuksemme kuvasi kolangiittia tai kolangiohepatiittia koirilla kliinisopatologisten tietojen, vatsan ultraäänitutkimusten, bakteeriviljelmien, kirurgisten löydösten, histopatologian ja kokonaistuloksen perusteella. Krooninen NC tai kolangiohepatiitti on yleisin kolangiitti koirilla. Maksaentsyymiaktiivisuuden lisääntyminen sekä sapen ja maksan ultraäänitutkimuksissa oli yleistä. Aiemmista antibiooteista huolimatta useimmissa tapauksissa lähes puolet hankituista viljelmistä oli positiivisia, useimmin E. coli-ja Enterococcus spp. – bakteereille. Sappirakon sairaus, erityisesti kolekystiitti ja sappiteiden tukos, esiintyi usein yhdessä kolangiitti. Koirilla, joilla on kolangiitti >13-vuotiailla saattaa olla suurentunut kuolemanriski. Koirat, joilla on kolangiitti ja kolekystinen sairaus, joka tehtiin kolekystektomia oli vähentynyt kuoleman riski, näin kolekystektomia voi parantaa potilaan tulos. Prospektiiviset tutkimukset ovat tarpeen edelleen arvioida, onko koiran intrahepaattinen kolangiitti on ensisijainen sairaus prosessi tai jälkitauti nouseva sapen tauti.