keskustelu
on melko niukka kuvaus sanoa, että kolekystektia on sappirakon tulehduksellinen muutos, jolloin tunnistetaan vain patologiset tilat. Kliinisesti kolekystiitti on ominaista oireita dyspepsia, oikea ylempi kvadrantti vatsakipu, ja kuume. Lisäksi siihen liittyy laboratoriotulosten muutoksia, jotka heijastavat sappitulehdusta tai kolestaasia. Näin ollen kolekystiitin käsite sisältää kaikki edellä mainitut muutokset patologisten muutosten lisäksi. Usein se esiintyy yhdessä sappirakon kiviä. Kuitenkin, acalculous kolekystiitti voi esiintyä, erityisesti potilailla kriittinen, epävakaa tila. Toisin kuin sappirakkokiviin liittyvä kolekystiitti, acalculous kolekystiitti eteneminen on äkillinen ja kuolemaan johtava.2,3 näin analysoimme läsnäolo sappirakon kiviä yhtenä riskitekijänä, joka vaatii hätätilanteessa kolekystektomia.4
tiedetään, että kolekystiitti johtuu usein kystisen kanavan tukkeutumisesta. Tunnettuja riskitekijöitä sappirakon kiviä ovat vanhuus, naissukupuoli, lihavuus, moninaisuus, suvussa, nopea laihtuminen, fyysinen passiivisuus, ruokavalio tapa, ehkäisytabletit ja muut. Kuitenkin, acalculous kolekystiitti ei johdu vain tukkeutumisen kystinen kanava. Iskeemia tai hypomotiliteetti sappirakon ja kolestaasi liittyy hypomotiliteetti oletetaan olevan taustalla syitä.4 Tämä tutkimus keskittyi selvittämään, liittyvätkö objektiiviset tekijät, kuten sukupuoli, ikä ja lihavuus, erilaisiin kolekystiitin kliinisiin ilmenemismuotoihin.
naaraana oleminen on sappikivien riskitekijä. Kuitenkin useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vakava kolekystiitti esiintyy usein miehillä. Lein ja Huang5 korostivat, että miehen sukupuoli ja yli 60-vuotias ikä ovat akuutin kolekystiitin riskitekijöitä. Vaikka useat ryhmät tutkivat seksiä akuutin kolekystiitin kehittymisen riskitekijänä, yksikään tutkimus ei kyennyt antamaan syytä esiintyvyyden eroille sukupuolen mukaan. Oletetaan vain, että tällainen ero on saattanut syntyä eri muuttujien monimutkaisista moniosaisista vuorovaikutuksista. Näitä muuttujia ovat biologiset erot, kuten vatsakalvon ontelon koko, rasvakoostumus tai hormonit, erot samanaikaisessa sairastavuudessa, ruokailutottumukset ja jopa tavanomainen ajatus siitä, että miehet ovat haluttomia pyytämään lääkärin neuvoja.6,7,8
koska liikalihavuutta pidetään sappirakkokivien kehittymisen riskitekijänä, sen yhteyttä kolekystiittiin tai sappirakkokiviin on tutkittu useissa epidemiologisissa tutkimuksissa. Tuloksemme kuitenkin osoittivat, että BMI: n käyttö kolekystiitin kliinisten oireiden ennustajana ei olisi riittävää.9 lisäksi joissakin tutkimuksissa todettiin, että lihavuuden ja akuutin kolekystiitin välillä oli negatiivinen korrelaatio. Vaikka yksityiskohtaista selitystä ei esitetty, oletettiin, että rasvakudokset voisivat estää sappirakon eteneviä tulehdusreaktioita.10
kolekystiitin esiintyvyys on lisääntynyt ja elinikä on vähitellen pidentynyt.11 komplikaatiot kolekystiitti ovat yleisempiä vanhuksilla. Useiden aiempien tutkimusten ja tämän tutkimuksen tukemana sairauden eteneminen vanhuksilla on luonteeltaan äkillistä ja vaivalloista.12, 13 kuten aiemmissa tutkimuksissa on kuitenkin todettu, iäkkäillä potilailla esiintyy usein epätyypillisiä oireita ja merkkejä. He kärsivät usein myös muista sairauksista kuin sappitaudeista, kuten diabetes mellituksesta, sydän-ja verisuonitaudeista, aivoverenkiertohäiriöistä ja hengityselinsairauksista, jotka johtavat huonoon yleiskuntoon. Näin ollen on todennäköisempää, että esiintyy epätyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja ja huono ennuste. Koska monet sairaudet ja huono yleinen kunto vanhusten, on epäasianmukaista tehdä johtopäätös, että korkeampi esiintyvyys akuutti kolekystiitti havaitaan vanhuksilla.
useimmissa riskitekijöitä koskevissa tutkimuksissa tutkittiin yhtä riskitekijää, ja jokainen tutkimus osoitti saman riskitekijän osalta eri tuloksen. Näin ollen tämä vaihtelu vaikeuttaa tulosten standardointia. On aika hämärää verrata tutkimustulostamme aiempiin.
äskettäin, Cho et al.14 ilmoitti, että akuutin kolekystiitin ja aivoverenkiertohäiriön kehittymisen välillä on korrelaatio. Perussyyksi ehdotettiin ateroskleroosia, jolla on vaikutuksia kystisen valtimon toimintaan. Iskeeminen muutos sappirakon aiheuttaa akuutin kolekystiitti. Tähän asti kolekystiitin ja aivoverenkiertohäiriön korrelaatiota ei ole tutkittu; eikä aivoverenkiertohäiriötä ole pidetty riskitekijänä, on erittäin arvokasta tunnistaa aivoverenkiertohäiriö yhtenä mahdollisena kolekystiitin aiheuttajana. Vaikka tutkimuksemme ei osoittanut tilastollista merkitsevyyttä ikäihmisten akuutin kolekystiitin ja aivoverenkiertohäiriön erolle (p=0,300), suurempi otoskoko ja sekoittavien muuttujien parempi hallinta saattavat osoittaa merkitystä. Lisätutkimuksia akuutin kolekystiitin ja aivoverenkiertohäiriön välisestä korrelaatiosta on tehtävä vanhuksilla.
toisin kuin aivoverenkiertohäiriössä, sydän-ja verisuonitautien ja akuutin kolekystiitin välistä korrelaatiota on tutkittu jatkuvasti monissa epidemiologisissa tutkimuksissa.15 suora korrelaatio on kuitenkin edelleen selittämätön, ja tulosten tulkinta sisältää epäselvyyttä, ja se on johtanut valtavaan keskusteluun korrelaation mahdollisista syistä. Kun otetaan huomioon aiemmat epidemiologiset tutkimukset joko sydän-ja verisuonitaudeista tai kolekystiitista, jotkut sydän-ja verisuonitautien riskitekijät ovat osittain samat kuin kolekystiitin riskitekijät. Tällaiset tutkimustulokset tukevat hypoteesia, jonka mukaan sydän-ja verisuonitautien ja kolekystiitin välillä on korrelaatio. Lisäksi San Antonion sydäntutkimuksessa Diehl et al.Kolekystiittipotilailla on todettu keskivaikea hyperkolesterolemia ja keskivaikea tai vaikea hyperlipidemia. Toisaalta HDL-kolesterolin määrällä oli käänteinen yhteys kolekystiittiin, vaikka tämä on vielä varmistamatta lisätutkimuksissa.
lisäksi diabetes mellituksen ja sappirakkokivien välistä korrelaatiota on raportoitu jatkuvasti. Diabetespotilailla on yleensä haitallisia kliinisiä oireita, ja heitä suositellaan varhaiseen leikkaushoitoon, jos oireenmukainen sappikivi on läsnä.17,18,19 jotkut tutkimukset jopa väittävät, että riippumatta oireita ja merkkejä kolekystiitti, diabeetikoilla on harkittava profylaktinen kolekystektomia, jos sappirakon kivi on läsnä.20
laparoskooppista kolekystektomiaa pidetään suositeltavana oireisen sappirakkokiven hoitona, koska sillä on useita etuja, kuten vähäinen sairastuvuus, leikkauksen jälkeisen kivun väheneminen, vähemmän sairaalapäiviä, nopeampi toipuminen ja paluu normaaliin elinkaareen sekä kosmeettiset vaikutukset.21 itse asiassa tämä menettely on nyt laajalti käytetty sairauksia, kuten akuutti kolekystiitti, sappirakon empyema, ja yhteinen sappitiehyen kiviä, joita pidettiin vasta aikana varhaisen sovinnon aikana. Vaikka laparoscopic cholecystectomy on tehokas, se on joskus väistämätöntä muuntaa laparoscopy laparotomy kohdatessaan eri olosuhteissa, kuten hallitsematon verenvuoto, vakava tulehdus ja tarttuvuus, tai vaurioita sappiteiden ja viereisten elinten.22 näin ollen on harkittu mahdollisuutta tehdä hätätaparoskooppinen kolekystektomia ennemminkin kuin preoperatiivinen perkutaaninen transhepaattinen sappirakon salaojitus potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea akuutti kolekystiitti, joka voi johtaa korkeampaan sairastuvuus ja kuolleisuus. Kim ym.23 ilmoitti, että preoperatiivinen perkutaaninen transhepaattinen sappirakon salaojitus voisi vähentää leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita laparoskooppisen kolekystektomian ja laparotomian jälkeen, mutta tämä koski vain korkean riskin potilaita, joille tehdään hätäleikkaus. Varhaisen laparoskooppisen kolekystektomian soveltaminen potilaille, joilla ei ole suurta riskiä, vähentäisi komplikaatioita, lyhentäisi sairaalajaksoa tai ottaisi uudelleen. Näin voidaan saavuttaa suurempi kustannustehokkuus, mikä on sopusoinnussa muun tutkimustiedon kanssa.21,24 kun kuitenkin otetaan huomioon, että elektiivinen laparoskooppinen leikkaus muunnetaan laparotomiaksi vain 5%: n nopeudella, laparoskooppinen kolekystektomia saavuttaa 30%: n muuntokurssin. Siksi varhainen havaitseminen, nopea päätöksenteko, ja sopiva kirurginen suunnitelma on kriittinen potilaille sappirakon kiviä suurempi mahdollisuus kehittää akuutti kolekystiitti. Tällä voi olla positiivinen vaikutus ennusteeseen.25
Yacoub ym.26 ehdotti, että mukauttaminen pisteytysjärjestelmä, joka perustuu ikään, pulssi, sukupuoli, leukosytoosi, ja sappirakon seinämän paksuuntuminen havaittu ultraääni, voisi erottaa potilaat, jotka tarvitsevat leikkaushoitoa. Kun olet valinnut potilaat, soveltamalla varhainen leikkaushoito voi estää taudin etenemistä nekrotisoiva kolekystiitti tai sappirakon empyema. Aiemmin tehtyjen samankaltaisten tutkimusten perusteella on tarpeen määrittää riskitekijät oireisilla potilailla, joilla on kolekystiitti. Myös poikkitieteellinen työ yhdenmukaistaa diagnostisia ja hoitomenetelmiä on olennaista vähentää sairastavuutta ja leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita potilailla sappirakon kiviä tai ilman kolekystiitti.
yhteenvetona voidaan todeta, että miessukupuoli ja vanhuus akuutin kolekystiitin riskitekijöinä ovat tilastollisesti merkitseviä. Kuumeen tai leukosytoosin esiintyminen korreloi merkittävästi akuutin kolekystiitin puhkeamiseen. Lisäksi potilaat, joilla on diabetes tai verenpainetauti, ovat taipuvaisia kehittämään akuutti kolekystiitti, vaikka lisätutkimuksia olisi suoritettava tämän päätelmän vahvistamiseksi. Sen vuoksi on tutkittava huolellisesti miehet tai vanhat potilaat sekä potilaat, joilla on kuumetta tai leukosytoosia. Varhainen elektiivinen leikkaushoito ja varhainen interventio olisivat kriittisiä optimaalisen ennusteen aikaansaamiseksi ja leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi.