tuoreessa julkaisussa arvosteltiin ajankohtaisten antibioottien käyttöä akuuttiin infektoivaan sidekalvontulehdukseen,1 josta olen vahvasti samaa mieltä. Kloramfenikoli-silmätippojen tärkeää vasta-aihetta ei kuitenkaan mainittu: järjestelmällisten komplikaatioiden riski imeytymisestä lääkkeen yleiseen verenkiertoon sidekalvon, nenän ja nielun limakalvojen kautta. Se olisi joka tapauksessa odotettavissa ilmeisen loogisin perustein. Itse asiassa pitäisi aina harkita mahdollisia järjestelmällisiä vaikutuksia tahansa ja jokainen ajankohtainen sovelluksia, erityisesti lapsilla, ja raskaana oleville ja imettäville naisille. Kloramfenikolia käytetään luonnollisesti hyvin harvoin järjestelmällisesti myrkyllisyysriskin vuoksi.
edellisen tutkimuksen 2 jälkeen tarkastelin yksityiskohtaisesti kloramfenikoli-silmätippojen systemaattista toksisuutta koskevia todisteita.3 äskettäin on julkaistu toinen erittäin mielenkiintoinen raportti potilaasta, joka kärsii akuutista maksatulehduksesta luultavasti näistä silmätipoista: kirjoittajat mainitsevat myös lääkkeiden Turvallisuuskomitealle tehdyn ilmoituksen kahdesta mahdollisesta kloramfenikoliin liittyvästä hepatiittitapauksesta, joista toinen johtui pikkulapsen silmätipoista.4
minun kliinisenä käytäntönäni oli määrätä antiseptistä broleenia (propamidiini-isetionaattia), kultaisten silmätippojen ja voiteen aktiivista ainesosaa, vahvana vaihtoehtona mille tahansa antibiootille, erityisesti tietysti kloramfenikolille.
toinen perustavaa laatua oleva argumentti antibioottisia silmätippoja vastaan on se, että useimmat sidekalvontulehdustapaukset, erityisesti lapsilla,johtuvat insusceptible adenovirus 5, todennäköinen selitys kloramfenikolisilmätippojen hyvin pienelle, terapeuttisesti merkityksettömälle vaikutukselle ”akuutissa infektiivisessä sidekalvotulehduksessa”.2,6
kirjoittajat ovat myös oikeutetusti arvostelleet Yhdistyneen kuningaskunnan lääkkeiden ja terveydenhuollon tuotteiden sääntelyviraston kesäkuussa 2005 tekemää varsin hämmästyttävää ja valitettavaa päätöstä sallia kloramfenikoli-silmätippojen myynti ilman reseptiä.7