Purukumi, anestesialääkäri ja perioperatiiviset tarkistuslistat | Anne Marie

Sir,

ennen leikkausta paastoaminen on välttämätöntä ennen anestesian antamista keuhkoahdistuksen estämiseksi.

raportoimme tapauksesta, jossa vahingossa havaittu purukumi löytyi extubaation yhteydessä leikkauksen jälkeen. 70-vuotias mies, American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status 2 vietiin selkärankaleikkaukseen. Perusteellisen leikkausta edeltävän tutkimuksen, hengitysteiden arvioinnin, kirjallisen, tietoon perustuvan suostumuksen, paastotilan vahvistamisen, monitorien käytön ja laskimonsisäisen pääsyn varmistamisen jälkeen 20g kanyylilla. Laskimoon annettiin esilääkityksenä fentanyyliä 2 µg / kg. Yleisanestesia annettiin suonensisäisesti propofolia 2, 5 mg/kg ja atrakuriumia 0, 5 mg/kg iv. 3 minuutin ylipainetuuletuksen jälkeen henkitorveen työnnettiin halkaisijaltaan 7 mm: n Portex™ – Käsiraudoitettua endotrakeaaliputkea suoran laryngoskopian yhteydessä. Suuonteloa ei voinut tunnistaa muutamaa mätänevää hammasta lukuun ottamatta. Leikkaus eteni makuuasennossa tapahtumaköyhästi, ja nukutusaine säilyi hapessa, ilmassa ja sevofluraanissa. Extubaatiossa huomattiin potilaan spontaanit hengitysyritykset, ja nukutustiimi valmistautui extubaatioon. Suuontelon imettämisen yhteydessä suuontelosta nousi pala valkoista purukumia. Kuvassa 1 on purukumi suuaukon kohdalla. Anestesiaryhmä poisti purukumin, tutki perusteellisesti suuontelon mahdollisten muiden ikenien varalta ja antoi neostigmiinia laskimoon 0, 05 mg/kg ja glykopyrrolaattia 8 µg/kg. Riittävän lihasjänteyden ja vuorovesitilavuuden varmistuttua henkitorvi ojennettiin ja potilas siirrettiin heräämöön.

Paastoamisohjeet ovat hyvin tiedossa. Jotkut potilaat eivät kuitenkaan välttämättä luokittele purukumia elintarvikkeeksi tai juomaksi, eikä sitä välttämättä aina täsmennetä potilaille annetuissa ohjeissa ennen leikkausta annetusta paastosta.

potilaallemme annettiin selkeät ohjeet paastoamisesta ja hänen sallittiin pureskella purukumia jopa 2 tuntia ennen toimenpidettä ahdistuksen lievittämiseksi ja nikotiinilisänä. Asetyylisalisyylihappo on arvellut, että tutkimusten mukaan mahan keskimääräinen tilavuus oli tilastollisesti suurempi potilailla, jotka pureskelivat purukumia ennen toimenpidettä (13 ml) kuin potilailla, jotka eivät pureskelleet purukumia (6 ml). Tilastollisesti merkitsevää eroa pH-arvoissa ei kuitenkaan ollut. Valenciaet al. totesi, että 1 tunti purukumin pureskelua ei vaikuttanut merkittävästi mahanesteen määrään terveillä vapaaehtoisilla, mikä viittaa siihen, että terveillä koehenkilöillä voi olla turvallista pureskella purukumia ennen elektiivistä leikkausta. Tämä huomioon ottaen potilaat saavat pureskella purukumia ennen leikkausta, jopa 2 tuntia ennen leikkausta. Meidän potilaamme tapauksessa on mahdollista, että suorassa laryngoskopiassa Purukumi on saattanut jäädä huomaamatta, koska se oli piilotettu ja varastoitu viimeisen poskihampaan taakse tai ientaskun sisään, joten se ei ole selvästi näkyvissä.

extubaation yhteydessä purukumi ilmaantui suuontelon imettämisen yhteydessä, jolloin potilas säästyi mahdolliselta aspiraatiolta. Wencke ja Ozan ovat panneet merkille samankaltaisen tapauksen, jossa purukumin pala on kiinnittynyt kurkunpään naamion hengitysteihin extubaation yhteydessä.

tämänkaltaiset tapaukset muistuttavat meitä siitä, että jokaisen potilaan paastotila on ehdottomasti vahvistettava uudelleen ja lisäksi on vahvistettava purukumin kaltaisten aineiden pureskelu. Lisäämällä” ei purukumia ” osana tarkistuslistan voi auttaa vähentämään vaaratilanteita, kuten nämä, jotka vaikka harvinaista, saattaa aiheuttaa huomattavan turvallisuusriskin, koska potentiaali pyrkimys.