PILONIDAALIKYSTA holvissa
tapausselostus
GUILHERME BORGES*, JAYME ANTUNES MACIEL JR**, EDMUR FRANCO CARELLI*, MARCELO ALVARENGA***, RAFAEL DE CASTRO****, LEONARDO BONILHA****
ABSTRACT-Pilonidal kystat ja poskionteloiden kuvataan dermoid kystat, jotka sisältävät follikkeleita karvojen ja talirauhasten. Ne kliinisesti läsnä klassinen tapaus tulehdus, joka tulee kipua, paikallinen infektio ja punoitus. Pilonidaalitaudin alkuperä pysyy hallinnassa. On olemassa monia hypoteeseja hygienian puutteena teennäisellä alueella ja tunkeutuminen ja hiusten kasvu ihonalaisessa kudoksessa, joka johtuu jatkuvasta kitkasta tai suorasta traumasta vaurioituneella alueella. Mahdollisuus kliiniseen hoitoon on hyvin usein. Kuitenkin, ottaen huomioon esiintyvyys ja mahdollisuus recidive, leikkaushoitoa suositellaan tällä hetkellä. Komplikaatioita ovat selluliitti ja paise muodostumista. Pilonidaalikystat ovat enimmäkseen sakraalialueella. Kirjallisuudessa on kuvaus pilonidaalisista kystista peniksessä, interdigitaalisesta alueesta käsissä sekä kohdunkaulan alueella. Esittelemme tapauksessa pilonidal kysta sijaitsee holvi biparietal alueella, ilman pahanlaatuinen rappeuma.
avainsanat: pilonidaalinen sairaus, dermoidinen kysta, epidermoidinen kysta.
pilonidaalikystat kallossa: tapausselostus
abstraktit-pilonidaalikystat tai sivuontelot on kuvattu dermoidikystiksi, jotka sisältävät karvatuppia, karvoja ja talirauhasia. Kliinisesti ne ilmenevät klassisella tulehduksellisella kuvalla, jonka kääntää kipu, paikallinen turvotus ja punoitus. Pilonidaalisten kystien etiopatogeneesi on edelleen kiistanalainen. On olemassa useita hypoteeseja, joista paikallisen hygienian puute ja hiusten tunkeutuminen ja kasvu ihonalaisessa kudoksessa johtuvat yleensä jatkuvasta kitkasta tai traumasta sivustolla. Konservatiivisen hoidon vaihtoehto on usein. Ottaen kuitenkin huomioon pahenemisvaiheiden esiintyvyyden ja mahdollisuuden, tämä patologia on nyt hoidettu kirurgisesti. Yleisiä komplikaatioita pilonidal kysta ovat selluliitti, paise muodostumista ja kysta uusiutuminen hoidon jälkeen. Pilonidaalikystat ovat lähes useimmiten sakrokokkygeaalisella alueella. Löysimme kirjallisuudessa kuvauksen pilonidaalisista kystista peniksessä, käsien interdigitaalialueella ja kohdunkaulan alueella. Esitämme tapauksessa pilonidal kysta biparietal lokalisointi kallo, ilman pahanlaatuinen rappeuma.
asiasanat: pilonidaalinen kysta, dermoidinen kysta, epidermaalinen kysta.
Pilonidaalikystat kuvataan dermoidikystiksi, jotka sisältävät karvatuppia, talirauhasia ja hikirauhasia ja jotka ilmenevät kliinisesti klassisena tulehdusmallina: paikallinen kipu, arkuus, kuumuus ja eryteema1. Sen etiologia pysyy kiistanalaisen1-4. Paikallisen hygienian puuttuminen, joka liittyy karvaisen follikkelin tunkeutumiseen ihonalaiseen kudokseen paikallisen kitkan tai trauman vuoksi, voi kuitenkin olla todennäköinen syy3, 5, 6. Konservatiivinen hoito valitaan usein, mutta tilapäinen vamma, epämukavuus ja suuri toistumistodennäköisyys ovat tehneet leikkauksesta yleisimmän valinta7-10. Tavanomaiset komplikaatiot liittyvät selluliitti, paise ja paikallinen toistuminen jälkeen kirurgisen toimenpiteen. Pahanlaatuinen transformaatio on melko harvinainen: 44 tapausta on kuvattu vuosien 1990 ja 1992 välillä ja niitä on laskettu esiintyvän noin 0, 1%: lla kaikista kystistä11. Neoplastisen transformaation etiopatologiaa pidetään analogisena kroonisten haavojen, haavaumien, arpien ja fistelien maligniteetista vastaavan henkilön kanssa.; mahdollisesti luonnollisten korjausmekanismien vikaantumisesta11. Pilonidaalisia kystia tavataan lähes aina sakrokokkigeaalisella alueella. Muutamia tapauksia, joissa penis, kaula tai interdigital alueella on kuvattu. Tässä raportoimme tapauksesta, jossa holvissa on pilonidaalikysta ilman pahanlaatuista muutosta.
TAPAUSRAPORTTI
L. A, 20-vuotias mies, saapui palveluumme valittaen ajoittaista ärtyneisyyttä, sanallista ja fyysistä heteroagressiivisuutta, vaikeasta oppimisesta, fobiasta ja peittävistä häiriöistä. Hänellä oli vaikea akne, joka levisi koko hänen kehoonsa erityisesti kasvoihin ja kärsään. Hänen aiempi sairaushistoriansa ei ollut merkittävä lukuun ottamatta sakrokokkigeaalista pilonidaalikystaa, joka ablated 5 kuukautta aiemmin.
lääkärintarkastus osoitti oikeakätisen 9-vuotiaan koulutetun potilaan, jolla oli 58, 5 cm: n kefalinen kehä, BA/AP 34 cm, ja eristetty oikean puolen Babinski-merkki sekä proeminent sagittaalisauma (jälkimmäinen oli muiden potilaiden omaisten yhteinen), ainoana positiivisena löydöksenä. Neuropsykologisessa tutkimuksessa havaittiin tarkkaavaisuus-ja keskittymisvajetta, jota seurasi muistihäiriö, joka liittyi henkiseen ja fyysiseen identifikaatioon, temaattiseen periksiantamattomuuteen sekä käsitteelliseen ja kriittiseen vammaisuuteen, joka viittaa fronto-temporo-lymbiseen häiriöön. Kallon rottgenogrammissa näkyi lyyttinen kaksijakoinen kuva, jonka pituus oli 3,6 x 4,7 cm. TT-kuvaus ja magneettikuvaus vahvistivat vaurion laajuuden ja kuvion.(Kuva 1 ja 2). Potilaalle tehtiin Pyöreä biparietal craniotomy, jonka jälkeen leesion täydellinen resektio ja luun vajaatoiminnan akryylinen rekonstruktio. Näytteet lähetettiin histologiseen analyysiin, jossa paljastui kysta, jossa ei ollut epiteelikudosta ja joka oli täynnä useita karvoja, joissa oli vierasesine granulomatoottinen reaktio, joka tulkittiin pilonidaalikystaksi.
histopatologia-makroskooppinen tutkimus koostui 7x5x1, 5 cm: n pätkästä litteää luuta, joka sisälsi pallomaisen kystisen leesion, jonka halkaisija oli noin 1,7 cm ja jonka täytti suuri määrä hiuksia. Myös kysta-pitoisuus, pehmeä ja harmahtava massa 0, 6×0, 5×0, 2 cm analysoitiin. Histologinen tutkimus osoitti, että luusto-kystinen muodostuminen ilman epiteelin vuori, ja suuri määrä karvatupet, jota reunustaa granulomatoottinen reaktio. Diagnoosi oli yhteensopiva pilonidaalikysta liittyy vierasesine granulooma (kuva 3).
tavallisimmin esiintyy kaksi kystistä keskushermoston leesiota: epidermoidinen kysta ja dermoidinen kysta12, 13. Ensin mainittu on päällystetty levyepiteelisolukerroksella, joka on täytetty keratiinilla, solujätteillä ja kolesterolilla,eikä sisällä hiuksia ja muita ihon osia, jotka näkyvät ihokasvaimessa 12, 14. Jälkimmäistä peittää myös epiteelikerros, mutta se sisältää adnexaeta (karvatupet, hiki-ja talirauhaset) ja rasvakudosta. Mukaan Rosenblum et al.3, dermoid kysta voi myös sisältää rasva massa sekoitetaan hiukset tai vain, kuten epidermoidinen kysta, keratiini jäänteitä.
sekä ihokystat että epidermoidikystat ovat peräisin EKTODERMISISTÄ elementeistä, jotka ovat kiinnittyneet keskushermostoon ja ovat yhteydessä siihen, epämuodostumana, joka esiintyy tietyissä kohdissa hermokrestin12-14 sulkeutumisvaiheessa.
dermoidikystat, jotka liittyvät monimutkaisiin kranio-nikamavirheisiin (kuten bifid-selkärangassa), selkäytimen epämuodostumiin ja ihonalaisen sinuksen epämuodostumiin, vahvistavat tätä teoriaa. On kuitenkin kuvattu tapauksia hankittuja kystia, erityisesti epidermisiä, jotka johtuvat traumaattisesta tai iatrogeenisesta ihon kudoksen lisäyksestä subduraalitilassa, joko kallon tai spinal5, 6.
dermoidikystat sijoitetaan aina takaruumiin keskiviivalle (vermis tai 4.kammio)4. Kun sijaitsee yläpuolella tentorium, dermoid kystat ovat alttiita kallon pohja frontaalinen paramedian position4. Lisäksi, subgaleal pediatric variaatio tapahtuu tipallisesti anterior fontanel.
tällä hetkellä ilmoitetussa tapauksessa suljimme pois epidermoidisen kystan diagnoosin, koska siinä oli karvoja ja levyepiteelisolukerroksen puuttuminen. Emme löytäneet iho adnexae kysta seinään, kuten tali-ja hikirauhaset, jolloin diagnoosi dermoid kysta vähemmän todennäköistä, vaikka ei täysin suljettu pois. Koska histologinen näkökohta liittyy puute cranio-nikama vika ja aiempi historia pilonidal kysta sakraalialueella, me mieluummin diagnoosi pilonidal kysta holvissa.
1. Bascom J. Pilonidaalitauti: alkuperä munarakkuloista karvat ja tulokset follikkelin poistosta hoitona. Leikkaus, 1980; 87: 567-572.
2. Raffman RA. Pilonidaalisen sinuksen patogeneesin uudelleenarviointi. Ann Surg 1959;150: 895-903.
4. Lunardi P, Missori P, Gagliardi F, Fortuna A. Dermoid kystat posterior cranial fossa in children: report of nine cases and review of the literature. Surg Neurol 1990; 34: 39-42.
5. Smith C, Timperley WR. Useita intraspinaalisia ja kallonsisäisiä epidermoideja ja lipomatoja ampumavamman jälkeen. Neuropathol Appl Neurobiol 1984;10: 235-239.
6. Halcron SJ, Crawford PJ, Craft AW. Epidermoidinen selkäydinkasvain lannepiston jälkeen. Arch Tämä Lapsi 1985; 60: 978-979.
7. Cimarelli S, Magnano G. Il trattamento del ”sinus pilonidalis”. Minerva Chir 1989;44: 1131-1134.
9. Matter I, Kunin J, Schein M, Eldar S. Total excision versus non-resectional methods in the treatment of acute and chronic pilonidal disease. BRJ Surg 1995; 82: 753-754.
10. Zimmerman CE. Pilonidaalisten kystien ja poskionteloiden avohoito ja ensisijainen sulkeminen. Am Surg 1984;148: 658-659.
12. Ross Fleming JF, Botterell EH. Kallon dermoidi ja epidermoidiset kasvaimet. Surg Gynecol Obstet 1959; 109: 403-411.
13. MacCarty CS, Leavens ME, Love JG, Kernohan JW. Ihon ja epidermoidisten kasvainten keskushermostossa aikuisten. Surg Gynecol Obstet 1959; 108: 191-198.
Campinasin osavaltionyliopiston (UNICAMP) lääketieteellisen tiedekunnan neurologian laitos: * neurokirurgian tieteenala, * * neurologian tieteenala, tohtori professori, * * * Campinasin katolisen yliopiston (PUC) kirurgisen patologian yksikön johtaja; ****Akateeminen. Hyväksytty: 10. Tammikuuta 1999.
tohtori Guilherme Borges – Rua Barão Geraldo de Rezende 282/24-13020-440 Campinas-SP-Brasilia. Email:[email protected]