kutina on suhteellisen yleinen yleisen käytännön mukainen oire, joka koskee noin 1%: A hoitokäynneistä. Perusteellinen historia ja huolellinen tutkimus ovat ensiarvoisen tärkeitä yrittää löytää perimmäinen syy.
dermatologinen tai systeeminen
krooninen kutina viittaa kutinaan, joka on ollut läsnä vähintään kuusi viikkoa. Ensimmäinen kysymys on selvittää, onko kutina on dermatologinen tai systeeminen luonteeltaan.
tyypillisesti dermatologisilla ihosairauksilla on ihoreaktioita. Tähän ei kuitenkaan pidä luottaa, ja on syytä muistaa, että kutina voi edeltää ihottuman kehittymistä jonkin aikaa. Dermatologiset syyt kutina on yleensä paikallisempi luonteeltaan ja on akuutimpi historia.
on hyvin dokumentoitua, että systeeminen sairaus voi ilmetä kutisevilla oireilla. Hematologiset sairaudet, kuten lymfooma, myelodysplastinen oireyhtymä ja polysytemia rubra vera, aiheuttavat tunnetusti kutinan oireita.
hormonitoiminnan tai aineenvaihdunnan häiriöt voivat aiheuttaa kroonista kutinaa. Esimerkkejä ovat krooninen munuaissairaus, maksasairaus, lisäkilpirauhasten liikatoiminta, hyper/kilpirauhasen vajaatoiminta ja raudanpuute anemia, joiden kaikkien tiedetään aiheuttavan kutinaa.
myös infektiot, kuten HIV ja parasitoosi, voivat aiheuttaa kroonista kutinaa, kuten myös neurologiset sairaudet, kuten MS-tauti ja aivokasvaimet. Usein unohdetaan psyykkiset syyt krooniseen kutinaan, kuten masennus, skitsofrenia, mielialahäiriöt ja syömishäiriöt.
kutinaa esiintyy yleisesti raskauden aikana ja se voi johtua joko dermatologisista tai systeemisistä syistä.
myös kutina on lisääntynyt iäkkäillä potilailla. Tämä on todennäköisesti seurausta ikään liittyvistä fysiologisista ihomuutoksista yleisten liitännäissairauksien ja polyharmonian lisäksi.
lääkitys on merkittävä syy kutinaan, ja voi olla erittäin vaikeaa eristää, mitkä lääkkeet voivat olla syyllisiä. Jotkin lääkkeet, kuten aspiriini ja penisilliini, aiheuttavat klassisesti kutinaa ja ihottumaa, mutta lukuisat farmakologiset aineet aiheuttavat puhtaasti kutinaa (KS.laatikko 1).
yleisiä syyllisiä ovat
- ACE: n estäjät
- ARBs
- SSRI-lääkkeet
- metformiini
- NSAID-lääkkeet
- beetasalpaajat
- bronkodilaattorit
- kalsiumantagonistit
- spironolaktoni
- suun kautta otettavat yhdistelmäehkäisypillerit
- statiinit
- allopurinoli
noin 10 prosentissa tapauksista kutinaa ei tunneta.
historia ja tutkimus
historia on avain kroonisen kutinan etiologian määrittämiseen. On tärkeää kysyä viimeaikaisista ihomuutoksista tai mahdollisesti käytetyistä uusista ihotuotteista.
systeeminen tutkimus on tärkeää, jotta voidaan sulkea pois kaikki oireet, kuten laihtuminen, kuume, hikoilu tai henkinen stressi.
myös kutinan kuviolla on merkitystä. Kroonisesta munuaissairaudesta johtuva kutina kohdistuu tyypillisesti selkään, vatsaan, päähän ja käsivarsiin; kolestaattisessa kutinassa se vaikuttaa yleensä käsiin ja jalkoihin.
yölliset oireet viittaavat yleensä elimelliseen syyhyn, koska somatoforminen kutina ei tyypillisesti herätä potilasta yöllä.
kutinalla voi olla erityisiä laukaisevia tekijöitä, kuten rasitus kolinergisessä kutinassa tai uiminen akvaveenisessa kutinassa. Yleistynyt kutina on talvisin yleisempää etenkin vanhuksilla. Perhehistorialla on arvioinnissa merkitystä erityisesti iho-tai autoimmuunisairauden kannalta. Viimeaikainen kutina perheenjäsenillä voi viitata olosuhteisiin, kuten syyhy.
laaja huumehistoria, mukaan lukien kaikki viimeaikaiset verensiirrot, on myös erittäin tärkeä.
täydellinen ulkoinen tarkastelu on elintärkeää. Tähän tulisi sisältyä iho, kynnet, hiukset ja anogenitaaliset alueet. Myös perna, munuaiset ja imusolmukkeet on tunnusteltava. Alustaviin tutkimuksiin tulee kuulua FBC, U&E, LFT, TFT, glukoosi-ja rautatutkimukset.
- antihistamiinit ovat yleisimmin GPS: n määräämiä antiprurilääkkeitä. Ne ovat tehokkaita urtikarian kutinassa ja vähemmässä määrin atooppisen ihottuman sekundaarisessa kutinassa. Niistä voi olla hyötyä myös yleistyneen kutinan hoidossa. Rauhoittavat antihistamiinit ovat tehokkaampia kuin rauhoittamattomat, ja Hydroksitsiini on yleensä valittu lääke.
- paikallisesti käytettäviä steroideja käytetään ihottumaan liittyvän ihotulehduksen hoidossa. Suun kautta otettavat steroidit voivat auttaa vakavaan krooniseen kutinaan, mutta niitä tulisi antaa enintään kaksi viikkoa.
- paikallinen kapsaisiini helpottaa jonkin verran kroonista kutinaa. Parhaiten käytetään paikallisille kutinan alueille, sen sivuvaikutukset voivat rajoittaa noudattamista.
- sekä gabapentiinia että pregabaliinia voidaan käyttää kroonisen munuaissairauden ja neuropaattisen kutinan jälkeiseen kutinaan.
- SSRI-lääkkeiden on osoitettu hyödyttävän paraneoplastista kutinaa, kolestaattista kutinaa, alkuperää tuntematonta kutinaa ja somatoformista kutinaa. Mirtatsapiinin on todettu auttavan atooppisessa ihottumassa.
- UV-säteilyhoidosta voi olla hyötyä yleistyneelle kutinalle, erityisesti iäkkäillä potilailla.
- Rentoutumistekniikoista ja potilaskoulutusohjelmista voi olla hyötyä, kun pyritään auttamaan potilaita kroonisen kutinan hoidossa perinteisempien lääkehoitojen rinnalla.
yleishoito
hoidon tulee perustua etiologiaan, mutta itsehoito on hyödyllistä. Selitä potilaille, että heidän pitäisi välttää mitään, joka kuivattaa ihoa. Kuumien juomien, mausteisen ruoan ja alkoholin rajoittaminen voi auttaa, samoin stressin vähentäminen. Kylpyjen rajoittaminen 20 minuuttiin haaleassa vedessä, pehmentävissä ja ilmaa läpäisevissä vaatteissa voi kaikki auttaa kutinan vähentämisessä. Kehikossa 2 käsitellään myös joitakin harkinnan arvoisia erityishoitoja.
- Dr. Garner on Worcesterin GP: ssä