Cefdinir on laajakirjoinen, kolmannen sukupolven kefalosporiini, jota voidaan käyttää akuutin välikorvatulehduksen hoitoon penisilliinille allergisilla potilailla. Kun kefdiniiri tai jokin sen metaboliiteista annetaan rautaa sisältävien valmisteiden, myös äidinmaidonkorvikkeiden, kanssa, se voi sitoutua rauta‐ioneihin muodostaen imeytymättömän kompleksin, joka antaa ulosteeseen punertavan värin. Kuvaamme 9 kuukauden ikäinen lapsi ei menesty ja akuutti välikorvatulehdus, joka kehitti punoittava makulopapulaarinen ihottuma hoidon aikana amoksisilliini-klavulanaatti. Hänen antibioottikuurinsa vaihdettiin kefdiniiriin. Viisi päivää kestäneen 10 päivän terapiakurssin jälkeen pienokaisen äiti vei hänet Lastenklinikalle ja kertoi punaisten ulosteiden ilmaantuneen. Hänellä ei ollut siihen liittyviä maha-suolikanavan oireita (oksentelua, vatsakipua tai ripulia). Hänen hematokriitti-ja hemoglobiinitasonsa olivat normaalit, ja Clostridium difficile-antigeenitutkimukset ja testit Shigella -, Salmonella-ja Kamfylobakteerilajeille sekä munasoluille ja loisille olivat kaikki negatiivisia. Kefdinirin käyttö lopetettiin, ja uloste palautui normaaliksi 48 tunnin kuluessa. Kolme viikkoa myöhemmin hän sai jälleen kefdiniiriä toistuvaan välikorvatulehdukseen. Punaiset ulosteet ilmaantuivat uudelleen 48 tuntia myöhemmin, niiden todettiin olevan guaiac-negatiivisia, ja ne hävisivät tuntien kuluessa lääkkeen lopettamisesta. Molempien punaisten ulosteiden aikana lasta oli imetetty ja hän sai lisäruokintaa rautaa sisältävällä äidinmaidonkorvikkeella. Cefdinirin tuotemerkinnöissä tämä haittavaikutus kuvataan lääkkeen ja lääkkeen yhteisvaikutuksen seurauksena; sitä ei kuitenkaan ole lueteltu merkinnän haittavaikutusosiossa. Kefdiniirin ja punertavan ulosteen välinen yhteys voi jäädä huomaamatta, kun Tätä tapahtumaa tutkitaan kefdiniirin mahdollisena haittavaikutuksena. Kun Naranjo-haittavaikutuksen todennäköisyysasteikolla arvioitiin syy-yhteyttä potilaamme tapaukseen, tämä haittavaikutus todettiin erittäin todennäköiseksi. Koska tämä lapsi oli rintaruokinnassa, lisärautaa sisältävän äidinmaidonkorvikkeen käyttöä ei tunnistettu mahdollisena myötävaikuttavana tekijänä ennen punaisten ulosteiden toista esiintymistä. Terveydenhuollon ammattilaisten tulisi tarkistaa koko tuotteen merkinnät, mukaan lukien huumeiden ja lääkkeiden yhteisvaikutusosio, tutkiessaan mahdollista haittavaikutusta. Kun kefdiniirin geneeriset formulaatiot on äskettäin hyväksytty, lääkärien on oltava tietoisia tästä lääkkeiden ja lääkkeiden yhteisvaikutuksesta rautaa sisältävien valmisteiden kanssa, jotta vanhemmat ja hoitajat eivät hälyttäisi tarpeettomasti, sekä kalliista lääketieteellisistä arvioinneista ruoansulatuskanavan verenvuodon varalta.