tohtori Christopher Chang, viimeksi muutettu on3/18/21.
Lue ja kommentoi alla!
mitä risat ovat? Pähkinänkuoressa ne ovat pieniä, pahanhajuisia kiviä, jotka syntyvät ja lopulta ponnahtavat ulos nielurisoista. Ne maistuvat pahalta ja haisevat vielä pahemmalta. Ne muistuttavat nielurisojen aknea. Ne tapahtuvat missä iässä tahansa ja voivat spontaanisti tulla ja mennä. (Lue Washington Postin artikkeli tästä.)
konservatiivinen hoito sisältää kurlausta, vesipiikit huuhtelua ja jopa manuaalisen ilmaisun niiden poksauttamiseksi (tyypillisesti hammasharjan tai sormen tylpällä päällä). Lue lisää ei-kirurgisesta hoidosta täältä.
sitten on leikkaus…
ensinnäkin… tarjoamme laser kryptolyysiä, mutta vain, jos muutama piste vaatii hoitoa. Jos ”koko” nielurisojen pinta on käsiteltävä, coblation käytetään sen sijaan. Koblaation kryptolyysin kehitti Tri. Chang ja voidaan suorittaa hereillä ja käyttämällä vain paikallispuudutuksessa (useimmilla potilailla), jotta yrittää parantaa potilaiden nielurisojen kiviä (tunnetaan myös nimellä tonsilloliths). Vaikka ei ole mitään takeita siitä, että tämä menetelmä parantaa ihmiset nielurisojen kiviä (ei enempää tai vähemmän kuin laser cryptolysis), se on vähemmän kivulias vaihtoehtoinen menetelmä harkita ja kokeilla ennen nielurisojen joka on ainoa tunnettu lähellä 100% parannuskeinoa nielurisojen kiviä (eli niin kauan kuin risat olemassa, siellä on aina potentiaalia nielurisojen kiviä).
edut tonsillektomiasta:
1) voidaan tehdä hereillä (ilman yleisanestesiaa ja intubaatiota) aikuispotilailla niin kauan kuin:
- minimaalinen oksennusrefleksi (jos sinulla on huono oksennusrefleksi, se vaatii yleisanestesian ja intubaation)
- kieli ei ole suuri
- nielurisa voidaan visualisoida helposti suuta avattaessa
2) paljon vähemmän kipua kuin perinteinen nielurisaleikkaus
3) nopeampi toipuminen kuin perinteinen nielurisaleikkaus
Koblaation Kryptolyysin edut verrattuna Laser-Kryptolyysiin:
1) koblaatiolla voidaan hoitaa koko nielurisojen pinta nopeasti ja täydellisesti. Laser pystyy käsittelemään vain muutamia kohtia.
2) Ei hengitystien palovaaraa (jos kipinä syntyy laserin käytön seurauksena, se voi sytyttää ilman)
3) ei sokeutumisriskiä (laser voi kimmota kiiltäviltä pinnoilta, kuten metallista, heijastua ulos ja polttaa verkkokalvoa)
4) ei suun ja kasvojen palovammariskiä (laserit eivät polta vain nielurisaa, se voi polttaa kaiken, mikä tulee tielle… toisin sanoen, älä käännä päätäsi, aivastele, yski tai yökkäile, jos laser on päällä!!!
5) ei vaaraa hengittää höyrystynyttä kudosta (joka voi aiheuttaa palovammoja hengitysteissä ja levittää infektiota)
6) on kyseenalaista, onko hengenvaarallisen verenvuodon riski suurentunut laserin käytön yhteydessä, pääasiassa siksi, että laser voi mahdollisesti lävistää kudoksen nuolen tavoin. Ei ihanteellinen ominaisuus, koska kaulavaltimo on < 1 cm: n päässä nielurisasta.Lue artikkeli pojasta, joka kuoli laser-nielurisaleikkauksen jälkeen tämän komplikaation vuoksi. Toimistossamme käytettävä laser on 1064nm: n diodilaser, joka toimii enemmän kudoskosketuksessa sen sijaan, että ampuisi ulos kuin luoti kuten jotkut muut laserit.
Kryptolyysin tai laserin haitat:
1) jatkuvia ongelmia toistuvan nielurisatulehduksen tai streptokokin kanssa (koska kryptolyysissä jäljelle jää aina nielurisakudosta… vain krypta, josta kivi kehittyy, on ablatoitu.)
2) lymfoomaa tai nielurisasyöpää
3) nielurisojen krypta uusiutuu (ja siksi kivien uusiutuminen)
4) mahdollinen tarve toistaa toimenpide useita kertoja vaikutuksen vuoksi
5) ei välttämättä tee nielurisasta pienempää niillä, joilla on suuret nielurisat
6) parhaimmillaankin, sillä on vain 80% onnistumisen mahdollisuus (eli tämä toimenpide ei ratkaise nielurisoja 20%: ssa).Syynä on, koska on vielä nielurisojen kudosta jäljellä tämän menettelyn, joka voi luoda reikiä / kuoppia, joissa nielurisojen kiviä tuotetaan.
useimmat potilaat (60-70%) tarvitsevat vain yhden hoitokerran. Kuitenkin 30-40% potilaista tarvitsevat 2 tai useampia istuntoja levittää useita kuukausia saada täysin käsitelty nielurisojen kiviä. Noin 20% potilaista ei välttämättä reagoi tähän hoitomenetelmään lainkaan.
Huomioithan, että jos nielurisasyöpä huolestuttaa, nielurisojen poistoa tulee jatkaa. Kryptolyysiä ei pidä tehdä, koska patologista näytettä ei ole saatu.
kuka on ihanteellinen potilas hereillä coblation kryptolyysi?
1) aikuinen potilas
2) EI tai minimaalinen oksennusrefleksi
3) koko nielurisa voidaan visualisoida, kun potilas avaa suun
4) vain muutama (1-3) erillinen alue, jossa yleensä esiintyy nielurisakiviä, jotka voidaan helposti nähdä suuta avattaessa. Jos sinulla on lukuisia alueita nielurisojen Kivituotanto, coblation nielurisojen pinnoitus voi olla tarpeen jatkaa (sijaan laser). Nielurisa kivet tuotetaan juuressa nielurisa, uraan välillä nielurisa ja kurkun, ja vieressä kielen ovat myös vaikea käsitellä hereillä tilassa.
5) Nielurisaongelmat, jotka liittyvät pääasiassa nielurisakiviin tai kryptisiin nielurisoihin. Ei krooninen nielurisatulehdus tai streptokokki.
6) ei nielurisasyöpäriskiä
jos kohdassa #1-4 mainittu kritera ei koske sinua, tarvitaan rauhoittavaa kryptolyysiä.
hienoa! Haluan koblaation kryptolyysin! Mitä teen seuraavaksi?
Soita meille ja varaa aika, jotta saat arvion, oletko hakija! Hereillä koblaatio tai laser kryptolyysi on katettu vakuutus, että osallistumme. Arviointi on tehtävä ennen menettelyn aikatauluttamista. Koblaatio kryptolyysi suoritetaan vain perjantai-iltapäivisin, jos se tehdään hereillä; rauhoittavaa kryptolyysiä tehdään tyypillisesti maanantai-ja keskiviikkoaamuisin. Laser kryptolyysi voidaan suorittaa minkä tahansa klinikan aikana.
Menettelysuostumuksen voi ladata täältä. Toimenpiteen jälkeiset ohjeet ovat ladattavissa täältä.
Katso video nielurisojen Kryptolyysistä toimenpiteen vaiheet:
 |
Vaihe 1: paikallispuudutus tehdään suunieluun ja nielurisoihin, jos se tehdään hereillä. Jos näin ei ole, potilas asetetaan nukutukseen. Tiesitkö, että tohtori Chang oli PBS: n nielurisakiviä käsittelevän ohjelman lääketieteellinen asiantuntija? Klikkaa saadaksesi lisätietoja! |
 |
Vaihe 2: Koblaatio suoritetaan nielurisojen kryptaan, josta nielurisojen kivet tyypillisesti tulevat. Krypta ablatoidaan koblaatiolla siten, että ”Krypt” ei ole enää olemassa. |
 |
Vaihe 3: kurkkukipua on noin viikon ajan. Paranemisvaiheen aikana nähdään kuitenkin pahanhajuinen hengitys ja valkoinen plakin kaltainen roska nielurisojen kryptan yläpuolella. Tämä on normaalia! Tätä roskaa kutsutaan eskariksi ja se on periaatteessa rupi, joka on märkä. (Kuvittele katsovasi rupea muualla kehossa suihkun jälkeen.) |
 |
Vaihe 4: kun alue on täysin parantunut noin 3-4 viikossa, pahanhajuinen hengitys hälvenee ja nielurisat näyttävät aika lailla normaaleilta ilman kryptiä (ja toivottavasti ei enää nielurisakiviä)! |
joitakin varsinaisia ennen ja jälkeen kuvia
nämä kuvat saatiin potilaan ollessa nukutuksessa huonon oksennusrefleksin vuoksi. Nielurisojen kryptat, joista kivet tulivat, on merkitty nuolenkärjillä.
 ennen toimenpidettä: 2 melko suurta nielurisaleikkausta, jotka ovat tuottaneet kiviä. |
 toimenpiteen jälkeen: molemmat kryptat ovat tuhoutuneet kokonaan koblaatiolla. |
kustannukset
vakuutus korvaa tämän menettelyn. Laser kryptolyysi tehdään toimistossa, eikä sairaala-tai anestesialatauksia synny.
fauquierin sairaalassa tehdään kuitenkin koblaation kryptolyysi avohoitotoimenpiteenä. Potilas, joka käy läpi tämän menettelyn, saa kaksi laskutusta… yksi toimistostamme kirurgin palkkiota vastaan ja toinen Fauquierin sairaalasta sairaalamaksuja vastaan. Jos sedaatiota tarvitaan, tulee ylimääräinen anestesialataus.
huomaa, että toimistomme ei voi vaikuttaa siihen, mistä sairaalalaskut veloitetaan ja kuinka paljon ne veloittavat. Kaikki valitukset sairaalamaksuista tulee ohjata heidän laskutusosastolleen. Taaskaan meillä ei ole mitään sananvaltaa, vaikutusvaltaa tai valtaa siihen, mitä sairaala veloittaa. Fauquierin sairaalan talousosastolle pääsee numerolla 540-316-2970.
vain niille potilaille, joilla ei ole vakuutusta, tarjotaan alennettu hinta vain meidän toimistostamme.
meidän pitäisi myös lisätä, että toimistomme ei saa lainkaan maksuja, palkkioita tai lahjuksia, olipa kyse sairaalasta tai ei. Myös sitä (Starkin lakeja) pidettäisiin laittomana.
asiaan liittyen media on kirjoittanut tilanteesta juttuja, varsinkin kun ottaa huomioon, kuinka yllättävän korkeita sairaalamaksut voivat olla. Lue juttu aiheesta täältä sekä täältä. Lue blogiartikkeli.
Jos Asut Kaukana…
tällä hetkellä otamme vastaan uusia potilaita vain Virginian pohjoisosasta (vain Fauquier ja siihen rajoittuvat piirikunnat). Voit valittaa tästä rajoituksesta lähettämällä meille sähköpostia. Puhelimitse tehtyjä valituksia ei hyväksytä. Olemme tehneet poikkeuksia vain hyvin harvoissa ja valikoivissa tapauksissa. Lue, miksi olemme panneet tämän politiikan alulle.
meillä ei ole luetteloa lääkäreistä, jotka tarjoavat tätä toimenpidettä kaikkialla Yhdysvalloissa. Paras vaihtoehto on ottaa yhteyttä paikalliseen ENT ja kysyä, jos he tai joku he tietävät tarjoaa tätä paikallisesti missä asut. Tämä sivusto ylläpitää luetteloa palveluntarjoajien samoin, mutta emme takaa tai tiedä, onko se tarkka vai ei.
huomioithan myös, että jos haluat tavata tohtori Changin, tätä toimenpidettä ei yleensä tehdä samana päivänä kuin käynti. Toimenpide (joka suoritetaan vain perjantai-iltapäivisin, jos sitä ei ole editoitu) ajoitetaan vasta sen jälkeen, kun tohtori Chang suorittaa intiaalisen arvioinnin. Jos asut kaukana, lähetä sähköpostia Tri. Chang kiinnostuksesi yhdessä kuvan risat varmistaa olet ehdokas menettely (jos et ole hyvä ehdokas, emme halua tuhlata aikaa ja kustannuksia nähdä meidät). Kun otat kuvan, varmista, että se näyttää kuvassa oikealla ja että nielurisat ja uvula altistuvat täysin (käytä tarvittaessa kielen terää). Jos sinulla on huono oksennusrefleksi ja sellaisenaan, et pysty ottamaan kuvaa tässä esitetyllä tavalla, et ole hyvä ehdokas ilman sedaatiota suoritettavaan menettelyyn (se on tehtävä leikkaussalissa yleisanestesiassa ja intubaatiossa vastaavasti paljon suuremmilla kustannuksilla).
kannattaa muistaa, että ainakin meidän harjoittelussa suositellaan toimenpiteen jälkeisiä seurantakäyntejä. Jos et ole halukas sitoutumaan mahdollisiin jatkoaikoihin, älä varaa meille aikaa. Miksi vaadimme tätä? Tämän toimenpiteen jälkeen ei ole epätavallista, että potilas voi kokea joitakin ongelmia tai joutua tilanteeseen, jossa he eivät ole varmoja, mitä tehdä. Tässä skenaariossa on hyvin vaikeaa, ellei mahdotonta vastata kysymyksiin puhelimitse ilman tutkimusta, joka johtaa turhautumiseen ja jopa vihaan (koska seurantatutkimukset ovat erittäin hankalia, varsinkin jos asut kaukana). Älä siis sovi tapaamista kanssamme, ellet ole halukas sitoutumaan jatkokäynteihin. Vaikka ei ole pakollista, rutiiniseuranta nimittäminen tehdään yleensä 2 viikkoa menettelyn jälkeen.
tiesitkö, että ihmisellä on yhteensä neljä nielurisaa… yksi adenoidi, kaksi nielurisaa ja yksi kielellinen nielurisa. Kielellinen nielurisa sijaitsee kielen takaosassa. Kun kielelliset nielurisat alkavat aiheuttaa ongelmia, nekin voidaan poistaa.
jos nielurisasi ja / tai kitarisasi vaikuttavat elämänlaatuusi, ota yhteyttä toimistoomme ajan varaamiseksi.
Reference:
Christopher Y. Chang, Thrasher R. Coblation Cryptolysis to Treat Tonsil Stones. ENT Journal. 91(6):238-240. Kesäkuuta 2012.
- Tonsillektomian aikana esiintyy bakteremiaa!
- nielurisojen kryptit voivat piilottaa HPV: n terveillä aikuisilla
- verenvuoto nielurisojen poiston jälkeen (kuvat)
- pitäisikö hammasharjat heittää pois Strep-kurkun jälkeen?
- mikä on paras tapa desinfioida Hammasharja?
- R&B laulaja R. Kellylle tehdään Peritonsillaarinen absessi
- Tonsillektomia noin 1940-luvulla
- ääni kuulostaa erilaiselta Tonsillektomian ja / tai Adenoidektomian jälkeen!
aiheeseen liittyviä artikkeleita lukijat ovat katsoneet
kohteita, jotka auttavat puhdistamaan nielurisakiviä: