hätäkeskukseen saapunut 52-vuotias nainen valitti epätyypillistä rinta-ja ylävatsakipua. Vaikka neurologinen tutkimus oli täysin normaali, EKG paljasti syvän, symmetrisen T-aallon inversiot kaikissa verisuonijakaumissa, jotka sopivat neurogeenisiin t-aaltoihin (Kuva 1). Viisikymmentä minuuttia ensimmäisen EKG: n jälkeen potilaalle kehittyi vasemmanpuoleinen hemiplegia, kasvojen roikkuminen, silmien poikkeama ja hemineglekti. Välitön ei-kontrasti pään tietokonetomografia (CT) paljasti tiheyden jakauma oikean keskimmäisen aivovaltimon (kuva 2). Myöhempi angiografia vahvisti trombin esiintymisen oikean keskimmäisen aivovaltimon alkulähteellä (hyperdenseen keskimmäisen aivovaltimon merkki), joka säilyi laskimonsisäisen ja valtimonsisäisen kudoksen plasminogeeniaktivaattorin antamisesta huolimatta (kuva 3). Tietokonetomografian tarkempi tarkastelu osoitti oikean insulan hypodensiteetin, mikä viittaa siihen, että tämä alue oli ollut iskeeminen pidempään kuin potilaalla oli ollut neurologisia oireita. On ehdotettu1, että oikealla saariaivokuorella on tärkeä rooli neurogeenisten t-aaltojen kehityksessä autonomisen sydän-ja verisuonisäätelynsä kautta. Epäilemme, että pieni trombi, joka vaikutti vain oikeaan saariaivokuoreen, oli vastuussa potilaan yksittäisistä EKG-muutoksista ja enteili hänen suurempaa ja tuhoisampaa akuuttia aivohalvaustaan.
Kuva 1. Ensimmäinen EKG, otettu 50 minuuttia ennen neurologisten oireiden alkamista, osoittaa syvän T-aallon inversioita useissa verisuonten jakaumissa.
kuva 2. Pään CT suoritetaan 10 minuutin kuluttua alkamisesta neurologisia oireita osoittaa lisääntynyt tiheys oikeassa keskellä aivovaltimon (nuolenkärjet).
kuva 3. Angiografia osoittaa täydellinen tukos oikean keskimmäisen aivovaltimon (nuolenkärki).
Tiedot
Ei Mitään.