Myrkkymuratin päivitys

Myrkkymuratin päivitys

Esittäjät William L. Epstein, MD, Jere D. Guin, MD, ja Howard I. Maibach, MD

monet lapset saavat allergisen reaktion myrkkymuratista, myrkkytammesta ja myrkkysumakista tulevan kauden aikana—ja monet sairastuneista ovat onnettomia. Mitä voit tehdä auttaaksesi potilaita ehkäisemään ongelmaa ja helpottamaan heidän epämukavuuttaan, kun he lankeavat ansaan?

monille lapsille, jotka täyttävät odotushuoneesi loppukeväällä ja kesällä, ilmaantuu rakkuloita, kutisevia ihottumia, jotka johtuvat Myrkkymuratin, myrkkytammen tai myrkkysumakin kohtaamisesta. Lisäksi lievittää epämukavuutta, voit auttaa potilaita ja heidän vanhempansa oppia tunnistamaan kasveja ja suojella itseään, jotta he voivat nauttia ulkona maksamatta seurauksista.

Myrkkymuratti, tammi ja sumakki kuuluvat kaikki heimoon Anacardiaceae, sukuun Toxicodendron. Nämä liittyvät kasvit näyttävät erilaisilta, vaikka niillä on joitakin yleisiä piirteitä (KS.Taulukko 1).1 yllättävää on se, että omalla alueella kasvava Myrkkymuratti ei välttämättä näytä lainkaan toiselta puolelta maata löydetyltä myrkkymuratilta. Itärannikon myrkkytammi on hyvin erilainen kuin lännen myrkkytammi. Kuitenkin ihottuma nämä kasvit aiheuttavat-ja lähestymistapa hoitoon-on samanlainen. Siksi, ellei tiettyä kasvia ole tarkoitettu, tässä artikkelissa käytetään pikakirjoitusta ”Myrkkymuratti” tarkoittamaan myrkkymurattia, tammea ja sumakkia.

Myrkkymuratin ”pisto”

vaikka kaikki näille kasveille altistuneet lapset eivät puhkeakaan ihottumaan, monilla on kyky kehittää herkkyys. Ristiriita on mahdollisuus altistumisen ja pitoisuus allergeeni. Lapset, jotka ovat immuunipuutos, kuten leukemia tai AIDS, voi todella olla vähemmän alttiita, koska allerginen kosketusihottuma on soluvälitteinen immuunireaktio.

Myrkkymuratti-ihottuman esiintyvyys näyttää myös vähenevän astmaa, heinänuhaa ja muita allergioita sairastavilla. Tämä voi johtua siitä, että heidän immuunitoimintansa on heikentynyt, tai siitä, että he osallistuvat vähemmän todennäköisesti ulkoiluun, joka altistaa heidät kasveille.

näiden kasvien ”myrkky” on kemiallinen urushioli, jota esiintyy mahlassa. Kaikki kasvin osat—lehdet, varret, juuret, kukat ja marjat—sisältävät urushiolia. Ehjä kasvi ei kykene laukaisemaan allergista reaktiota. Rikkaruohojen vetäminen tai kasvin leikkaaminen niiton yhteydessä voi vapauttaa myrkyllistä materiaalia. Tuulenpuuska voi riittää halkomaan lehden ja päästämään mahlan vuotamaan. Vaeltajan jalan harja, lapsen kadonnut pallo tai puutarhurin työkalu voi katkaista varren ja antaa urushiolin tihkua ulos.

altistuessaan ilmalle kellertävä tai kirkas urushioli muuttuu mustaksi. Kasvin mustat täplät ovat hyvä osoitus siitä, että se on Myrkkymuratti tai yksi sen serkuista. Niitä nähdään siellä, missä on jälkivaurioita tai missä hyönteiset vahingoittavat lehteä. Herkkien ihmisten tulisi välttää koskemasta mihinkään kasviin, jossa on mustia täpliä, riippumatta siitä, näyttääkö se asuinalueellasi yleiseltä myrkkymuratilta, tammelta tai sumakilta.

pikaratkaisu altistuksen jälkeen?

urushioli on hapteeni ja tunkeutuu nopeasti ihoon yhdistyäkseen ihon proteiineihin. Henkilö, joka on tietoinen kosketuksesta Myrkkymuratti voi pystyä estämään purkaus ryhtymällä nopeasti pian kontaktin jälkeen. Urushiolin vaikutusta voi vähentää pesemällä pelkällä vedellä. Saippuan lisääminen tai orgaanisen liuottimen tai hapettavan aineen, kuten vetyperoksidin, käyttäminen on vielä parempi.

monet ihottumat eivät johdu suorasta kosketuksesta kasviin vaan urushiolin siirtymisestä kädestä toiseen ruumiinosaan. Esimerkiksi myrkkymurattia koskenut pyyhkii hikisen otsansa, ja myöhemmin otsa on kuoppainen ja kutiava. Urushiol loukkuun alle kynnet laskeutuu iholle tyhjäkäynnillä naarmuuntunut, joten on tärkeää hangata alle kynnet koskettelun jälkeen Myrkkymuratti. Ihottuma itsessään ei ole tarttuva-se on yksi monista jatkuvista myyteistä myrkkymuratista (KS. ”fiktion erottaminen faktasta”).

koska urushioli on öljy, se tunkeutuu ihoon helposti. Kaikki, mikä on joutunut kosketuksiin Myrkkymuratin kanssa, tulisi pestä hyvin—vaatteet, työkalut, urheiluvälineet, jopa lemmikit. Eläimet voivat kantaa öljyä turkissaan ja jättää sen huonekaluille tai rakastavan ihmisen iholle. Pahaa-aavistamaton urheilija saattaa päätyä ihottumaan haettuaan pallon, joka kierähti Myrkkymuratti laastari viikkoja aiemmin. Joku, joka kerää vaatteita pyykkiä varten, voi puhjeta haettuaan urushiolin kastelemat vaatteet.

kliininen esitystapa

allerginen reaktio voi alkaa jo kuuden tunnin kuluttua altistuksesta, jolloin urushiolin kosketuskohdassa on lineaarinen ryhmä kutisevia, punaisia täpliä. Tyypillisemmin oireet alkavat 24-72 tunnin kuluttua altistuksesta. Kutinaa ja punoitusta seuraa turvotus, ja urtikarialäiskät ja bullae voi kehittyä (Kuva 1). Lineaariset vesikkelit tai papulovesikkelit viittaavat vahvasti siihen, että ihottuma johtuu myrkkymuratista.

ihottuma voi ilmaantua muille kehon alueille useita päiviä tai jopa kaksi viikkoa ensimmäisen purkauksen jälkeen. Tämä on johtanut virheelliseen käsitykseen, että Myrkkymuratti-ihottuma leviää rakkulanesteen mukana. Itse asiassa on kaksi syytä, miksi epidemia voi tapahtua vaiheittain. Ensinnäkin myöhemmin purkautuva iho on saattanut altistua vähemmän urushiolille. Todennäköisempänä selityksenä pidetään kuitenkin eroa imeytymisnopeudessa ja eroja ihon reaktiivisuudessa eri anatomisissa kohdissa. Ohut iho silmien ympärillä imee urushiolia paljon nopeammin kuin paksumpi iho käsivarsissa. Vaikka kädet todennäköisesti kosketukseen näiden haitallisten kasvien useammin kuin mikään muu osa kehon, ihottumat ovat harvinaisia käsissä, koska iho on paljon paksumpi.

vaikka käsi ei todennäköisesti irtoa itsestään, se on usein urushiolin siirtoaine. Monta kertaa, ihottuma, joka kehittyy kasvoihin tai käsivarteen voi muistuttaa kädenjälkeä, ja lineaariset vauriot voivat jäljittää jälkiä raapiminen sormia.

vaikea turvotus kasvojen ja sukuelinten herkällä iholla saattaa olla ainoa oire myrkyllisen kasvin kohtaamisesta. Sukupuolielinten ja peräaukon alueet yleensä kärsivät, kun joku ulostaa metsään ja joko vahingossa harjaa myrkkymurattia tai valitsee vessapaperiksi urushiolin tahraaman lehden. Lisäksi Myrkkymuratti-dermatiittia on hankittu intiimeissä ihokontaktin hetkissä ihmisiltä, joiden seksikumppanit eivät onnistuneet pesemään urushiolia pois.

ennen tulisijan tai nuotion ympärille kokoontumista ihmisten tulisi tarkastaa hirsien takertumista köynnöksiin, ruskeisiin juurakoihin ja urushiolin mustiin täpliin. Palavien kasvien savu, joka kuljettaa mahlan hiukkasia, voi aiheuttaa diffuusia ihottumaa. Hengitettynä urushioli voi aiheuttaa keuhkoputkentulehdusta tai pneumoniittia. Lähes kolmannes Tyynenmeren luoteisosan metsätyöntekijöistä ja palomiehistä saa ihottumaa tai keuhko-ärsytystä kosketuksesta myrkkytammen kanssa.2 Fatal adult respiratory distress syndrome was recently reported in a man exposed to the smoke of a burning poison ivy plant.3

Myrkkymuratti-ihottuman diagnoosi on yleensä ilmeinen, ja lähde voidaan yleensä määrittää myös epätyypillisissä esityksissä. Kuitenkin, saatat joutua laittamaan Sherlock Holmes korkki päästä lähde ongelma, jos potilas pitää palaavat ihottumaa tai jos vauriot eivät parane muutamassa viikossa. Toistuva tai jatkuva dermatiitti viittaa toistuvaan urushiolin saastumiseen. Potilas voi joutua kosketuksiin fomiittien, kuten Lemmikkien, vaatteiden tai työkalujen kanssa. Pesemällä kaikki mahdolliset saastumisen lähteet pitäisi poistaa ongelma.

hoito: Rx kärsiville

Myrkkymuratin aiheuttama kosketusihottuma on itsestään rajoittuva tila. Ilman hoitoa lievä tapaus ratkeaa usein noin kahdessa viikossa. Vaiva on kuitenkin niin suuri, ettei suurin osa sairastuneista voi sivuuttaa sitä. Tässä käsitellyt hoidot eivät paranna sairautta, ne vain helpottavat kärsimystä.

potilaat saavat helpotusta käyttämällä viileitä pakkauksia, joissa on astringentteja, kuten alumiiniasetaattiliuosta tai liotteita kolloidisella kaurapuurolla. Calamine lotion on rauhoittava, mutta tuotteita, jotka sisältävät paikallista antihistamiinia, kuten difenhydramiinia, tulisi käyttää vain sillä ymmärryksellä, että herkistyminen voi tapahtua. (Onneksi herkistyminen on harvinaista.) Lapsille, joilla on lieviä reaktioita myrkkymurattiin, yksinkertaiset pakkaa, imee ja voiteet ovat todennäköisesti riittäviä, ja vauriot paranevat sitten spontaanisti.

monet asiantuntijat ovat sitä mieltä, että suun kautta annettava kortikosteroidihoito ei ole paras tapa lähestyä rajoitetun tilan, kuten Myrkkymuratin, rutiinihoitoa. Kortikosteroideja on varattava vakavampiin tapauksiin, erityisesti niihin, joissa ihottuma on vakava ja siihen liittyy turvotusta. Joillekin potilaille vaiva voi olla niin ahdistava, että lyhyt kortikosteroidikuuri olisi hyödyllistä. Oraalisten systeemisten kortikosteroidien käyttö voidaan joka tapauksessa vähentää nopeasti ja lopettaa; annokset on pidettävä suhteellisen pieninä ja räätälöitävä potilaan mukaan. Lapsille oraalisen kortikosteroidiannoksen tulee olla 1-2 mg/kg/vrk viidestä seitsemään päivään; joskus tarvitaan pidempi kurssi. Pistetyt kortikosteroidit ovat perusteltuja epätavallisissa tapauksissa, joissa urushiolia on hengitetty tai nielty. Nopeavaikutteinen kortikosteroidi-injektio pysäyttää reaktion nopeasti. Potilaat äärimmäisen epämukavuutta voi myös kokea nopeammin helpotusta injektion lääkkeitä, kuten beetametasoninatriumfosfaatti. Mitä aikaisemmin injektio annetaan, sitä parempi helpotus oireisiin.

paikallisesti käytettävistä kortikosteroideista, kuten klobetasolipropionaatista, on jonkin verran hyötyä; niistä voi olla hyötyä hoidettaessa akuutteja leesioita, jotka eivät ole rakkuloita. Täydellinen reaktio voidaan välttää, jos varhaisimmat kutiavat, punaiset leesiot hoidetaan voimakkaalla paikallisesti käytettävällä kortikosteroidilla, kuten mometasonifuroaatilla (Elocon – voide 0, 1%, pakkausmerkinnät 2-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille) tai fluosinoloniasetonidiöljyllä (Derma-Smothe/FS 0, 01%, pakkausmerkinnät 6-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille). Potilaat tulevat kuitenkin harvoin hoitoon näin nopeasti. Kun näet useimmat niistä kärsivien, heillä on jo rakkuloita, ja tässä vaiheessa paikallisesti kortikosteroideja ei ole paljon hyötyä. OTC-valmisteiden kortikosteroidit ovat liian heikkoja ollakseen tehokkaita.

harvoissa tapauksissa, joissa systeeminen kortikosteroidihoito on vasta-aiheinen ja dermatiitti rajoittuu rajalliselle alueelle, paikallinen hoito voi olla vaihtoehto. Midpotency kortikosteroidia voidaan käyttää okklusiivisen sidoksen kanssa 24 tunnin ajan. Hoito toistetaan seuraavana päivänä. Okklusiivinen sidos lisää lääkkeen tehoa. Tärkein syy käyttää antihistamiineja Myrkkymuratin reaktion hoitoon on se, että potilas on liian kurja nukkumaan voimakkaan kutinan seurauksena. Tällöin antihistamiinien rauhoittava vaikutus voi olla toivottu. Nonedating antihistamiinit todennäköisesti ole merkitystä hoitoon poison ivy dermatiitti.

mikä rooli ”luonnollisilla” parannuskeinoilla?

vuosisatojen aikana myrkkymuratille on mainostettu monia yrttihoitoja ja kansanhoitoja. Tällaiset luontaiset hoitomuodot vetoavat varmasti joihinkuihin vanhempiin, jotka harrastavat ulkoilua. Myrkkymuratin väitettyihin yrttihoitoihin kuuluvat piharatamo, kuumevehnä ja jalokiviruoho. Huolimatta anekdotaalisia raportteja, että nämä kasvit helpottavat epämukavuutta, ei ole tieteellistä näyttöä käyttämällä ihmisiä aiheita tukemaan käyttöä rohdosvalmisteita. Ne voivat kuitenkin olla rauhoittava vaikutus samanlainen kuin pakkaa, jotka ovat jo pitkään suositellut lääkärit potilaille, jotka kärsivät kutiava ihottuma.

ennaltaehkäisy

Myrkkymuratti on yksi sairaus, johon paras hoito on ennaltaehkäisy. Kaikkien pitäisi oppia tunnistamaan Myrkkymuratin, myrkkytammen ja myrkkysumakin lajikkeet, jotka kasvavat alueilla, joilla he elävät tai pelaavat. Tämä ei ole niin helppoa kuin miltä se kuulostaa. Kasvit saavat monia muotoja, eikä mikään yksittäinen oppikirja, olipa se kuinka perusteellinen tahansa, kuvaa kaikkia mahdollisia syyllisiä.

Kvaternium-18 bentoniittia on saatavilla Myrkkymuratti-ihottuman ehkäisyyn. Tämä voide, jota markkinoidaan muratti-lohkona ja myydään OTC: nä, muodostaa savimaisen esteen kasvin mahlaa vastaan. Vaikuttava aine on organoclay, jota on käytetty vuosia kosmetiikassa ja jolla on hyvä turvallisuusrekisteri.

monikeskustutkimus osoitti, että kvaternium-18 bentoniittivoide esti tai vähensi myrkkymurattia ja myrkkytammen ihottumaa herkillä vapaaehtoisilla.4 Kun sitä käytetään vähintään 15 minuuttia ennen kasveille altistumista, tuote suojaa ihmisiä, jotka ovat lievästi tai kohtalaisen herkkiä myrkkymuratille. Stoko Gard Outdoor Cream, toinen tuote, joka muodostaa esteen iholle ja voi auttaa estämään Myrkkymuratti-ihottumaa, on saatavana teollisilta toimittajilta.

vaikka ihmiset, jotka tietävät menevänsä myrkkymurattia paksulle alueelle, saattavat varustautua suojavoiteella, useimmat kontaktit kasveihin eivät ole ennakoitavissa. Siksi muut varotoimet ovat tarpeen. Käytä oheista opasta opettaaksesi vanhempia ja potilaita tunnistamaan kasvit ja ryhtymään toimenpiteisiin vähentääkseen mahdollisuutta, että he kärsivät viikon tai kahden tuskan (KS. ”Pysy kaukana myrkkymuratista!” alla).

kun tunnettua allergeenia ei voida välttää, suositellaan usein siedätyshoitoa. Yhdellä kertaa oli saatavilla valmisteita hyposensitisointiin myrkkymuratille. Niiden aiheuttama kutina ja urtikaria kuitenkin painoivat enemmän kuin niiden teho, ja FDA peruutti hyväksynnän näiden tuotteiden markkinoille saattamiseksi. Nämä desensitisointimenetelmät riippuivat osittain puhdistetun urushiolin kasvavien annosten antamisesta. Soluimmuniteetin käsitteisiin perustuvia uusia lähestymistapoja tutkitaan, joskaan tällaisia siedätyshoitotuotteita ei ole saatavilla vähään aikaan.

1.Guin JD: Plant, in Guin JD (ed): Practical Contact Dermatitis: A Handbook for the Practitioner. New York, McGraw Hill, Health Professional Division, 1995, p 497

2.Stehlin IB: Outsmarting Myrkkymuratti ja sen serkut. FDA Consumer 1996; (Syyskuu):25

3.Kollef MH: Adult respiratory distress syndrome after smoke inhalation from burning poison ivy. JAMA 1995;274:358

4.Marks JG Jr, Fowler JF Jr, Sherertz EF, et al: Prevention of poison ivy and poison oak allergic contact dermatitis by quaternium-18 bentonite. J Am Acad Dermatol 1995;33:212

Suggested Reading

Avalos J, Maibach H: Plant Dermatology. Boca Raton, FL, CRC Press, 1999

tohtori EPSTEIN on dermatologian professori, Kalifornian yliopisto, San Francisco, School of Medicine.

tohtori GUIN on dermatologian professori Arkansas ’ n lääketieteellisessä yliopistossa Little Rockissa.

tohtori MAIBACH on dermatologian professori, Kalifornian yliopisto, San Francisco, School of Medicine.

myrkkymurattia käsittelevä vanhempaopas voidaan kopioida ja jakaa vastaanotollanne oleville perheille ilman kustantajan lupaa.

Vanhempien opas

Pysy kaukana myrkkymuratista!

jos sinulla tai lapsellasi on joskus ollut Myrkkymuratti, myrkkytammi tai myrkkysumakki, tiedät tulokset: kutiava, rakkulamainen ihottuma. Paras tapa estää se on välttää kasveja.

tunne vihollinen

myrkkymurattia löytyy suurimmassa osassa maata. Myrkkytammi kasvaa itäisissä osavaltioissa ja länsirannikolla. Myrkkysumakkia esiintyy lähinnä soisilla alueilla maan kaakkoisosassa. Vaikka nämä kasvit näyttävät erilaisilta, niiden aiheuttamat vahingot ovat samanlaisia.

vanha sanonta, joka auttaa ihmisiä välttämään näitä kasveja, on ”Leaves of three, let them be.”Se on hyvä neuvo, mutta se ei mene tarpeeksi pitkälle. Myrkkysumakilla ja tammella lehtiä voi olla viisi, myrkkysumakilla seitsemästä 13.

myrkkymurattia on monia lajikkeita. Se on yleinen metsäisillä alueilla ja sitä tavataan myös järvien ja purojen läheisyydessä. Myrkkymuratti kasvaa usein köynnöksenä, mutta se voi olla myös pensas. Lehdet ovat usein ensimmäisenä muuttumassa väri—punainen—syksyllä. Kasvilla on keväällä keltaisia tai vihreitä kukkia tai valkoisia marjoja.

Myrkkytammella on kaksi muotoa. Idässä ja etelässä se kasvaa matalana pensaana; Tyynenmeren rannikolla se voi olla korkea pensas tai korkealle kiipeilevä köynnös. Loviset lehdet muistuttavat tavallisen valkotammen lehtiä. Keltaiset marjat kasvavat rykelminä ja ovat kaikki kesällä vihreitä ja talvella luonnonvalkoisia.

Myrkkysumakki suosii soisia alueita. Pitkässä pensaassa on kussakin varressa 7-13 sileäreunaista lehtilapaa. Marjat ovat kesällä vihreitä, kypsänä vaalean kellanvalkoisia.

paras neuvo on oppia, miltä oman alueen ongelmakasvit näyttävät. Vältä myös kasveja, joissa on mustia täpliä. Ne ovat merkkejä urushiolista.mahlassa on ainetta, joka aiheuttaa ihottumaa.

näiden kasvien kaikki osat sisältävät mahlaa-ei vain lehtiä vaan myös köynnöksiä, varsia, juuria, kukkia ja marjoja. Älä koske mihinkään kasvin osaan. Mahla kestää läpi talven, joten valitse Polttopuut huolella!

miten suojautua

aina kun perheesi aikoo olla alueella, jossa kasvaa myrkkymurattia, tammea tai sumakkia, pyydä kaikkia ottamaan nämä suojatoimet:

• käytä pitkiä hihoja ja pitkiä housuja myös helteellä.

• kosketettuaan myrkkymurattia tai sen serkkuja, reagoi nopeasti. Mahla irtoaa veden mukana, mutta se on parasta pestä pois pian kosketuksen jälkeen. Hangata kynsien alla, myös päästä eroon mahlaa siellä.

• varo hieromasta mahlaa rikkoutuneeseen ihoon tai levittämästä sitä muille kehon alueille. Varoittakaa esimerkiksi lapsia hieromasta silmiään kädellä, joka on saattanut koskettaa myrkyllistä kasvia.

• älä halaa lemmikkiä, joka on pötkinyt myrkkymuratissa, ennen kuin se on käynyt kylvyssä. Eläimet voivat kantaa mahlaa turkissaan.

• pese vaatteita, jotka ovat voineet joutua kosketuksiin Myrkkymuratin kanssa. Varo koskemasta vaatteisiin vielä jäävään mahlaan.

• käytä kasvien käsittelyyn vinyylihanskoja. Urushiol voi imeytyä kankaan ja jopa kumin läpi,mutta vinyyli kestää.

• kun olet työskennellyt puutarhassa, huuhtele työkalut.

Mitä tehdä, jos puhkeaa

jos kutina on paha, lääkäri suosittelee lääkitystä. Noudata lääkärisi antamia ohjeita.

useimmat pitävät viileitä, kosteita pakkauksia hyödyllisinä. Myös kaurahiutaleet (Aveeno) tuovat helpotusta. Voide kuten kalamiini on rauhoittava, mutta älä käytä tuotteita kuten Benadryl, joka sisältää lääkettä, joka voi pahentaa ihottumaa.

yritä estää naarmuuntumista, joka voi rikkoa ihon ja johtaa infektioon. Ihottuma ei kuitenkaan leviä raapimalla, ellei kynsien alla ole mahlaa.

älä huolehdi ihottuman leviämisestä muihin. Se ei tartu. Myrkkymuratti saa reaktion vain joutumalla suoraan kosketukseen mahlan kanssa.

jos et tiedä ihottuman lähdettä, tutki asiaa. Etsi kasveja pihalta ja muilta alueilta. Ennen kuin löydätte heidät, voitte saada lisää tautitapauksia. Muita mahdollisia lähteitä ovat:

• Lemmikit

• Pihatyökalut

• urheiluvälineet

• ulkoleikeissä, patikoinnissa tai puutarhanhoidossa käytetyt vaatteet

• pintamaa

• Polttopuu