Johdanto
sen jälkeen, kun suprakervinen kohdunpoisto on lähes lopetettu, on äskettäin suositeltu uudelleen erityisesti laparoskopian kehittämisen jälkeen, koska sillä on todettu olevan vähemmän sairastuvuutta ja vähäisiä intra-operatiivisia komplikaatioita. Kuitenkin, pitkän aikavälin tulokset raportoivat korkea ilmaantuvuus myöhään komplikaatioita
Tapausraportti
49-vuotias potilas, jolla on ollut aiempi laparotomic myomectomy ja yksi keisarileikkaus, tehty 12 vuotta ennen, jonka jälkeen suprakervinen kohdun repeämä, viittasi käytäntömme valittavat virtsatieoireita ja lievä vatsakipu. Kaularangan tyngässä syntynyt 8 cm leveä myooma diagnosoitiin sekä lantion että emättimen ultraäänitutkimuksella. Myooma näytti olevan kiinnittynyt lantion onteloon, eikä siinä ollut sivuttaisliikkeitä. Kohdunkaulan koepalat ja sytologia olivat hyvänlaatuisia. Vuoden kuluttua myooma oli kasvanut noin 3 senttiä ja laparoskopia suunniteltiin.
interventio
myooman liikekannallepanon helpottamiseksi vasen kohtuvaltimo tunnistettiin ja hyytyi. Myooman enukleaatio oli siis helppo toteuttaa.
Video 3
’
oikea kohtuvaltimo hyytyi ja henkitorven poisto suoritettiin emättimen kautta.
Video 4
Keskustelu
kohdunsuun säilyttämisestä kohdunpoiston aikana syntyy ristiriita. Äskettäin on ehdotettu vaihtoehtoisia toimenpiteitä, kuten suprakervinen laparoskooppinen kohdunpoisto tai klassinen kohdunsisäinen Supra-kohdunkaulan kohdunpoisto. Potilailla, joille tehtiin laparoskooppinen suprakervinen kohdunpoisto, on raportoitu lyhyempiä leikkausaikoja, lyhyempiä sairaalassaoloaikoja ja vähemmän sairastavuutta kuin niillä, joille tehtiin muunlainen kohdunpoisto . Vähemmän sairaalloista lähestymistapaa voidaan suositella sopivilla hakijoilla, varsinkin jos toimenpide on helposti suoritettavissa lisäämällä lääkäreiden määrää. Lisäksi jotkut ovat väittäneet, että suprakervinen kohdunpoisto säilyttää paremmin virtsarakon ja sukupuolitoiminnot. Rutiinitapauksissa käytettävissä oleva kirjallisuus ei kuitenkaan vahvista, että yksi menettely olisi parempi, riippumatta siitä, millä tavalla se on käytettävissä.
kohdunpoiston subtotaalihypertomian suurin haitta yhteen kokonaiseen verrattuna on se, että joka 1. 1000 naisella kehittyy kohdunkaulan tynkäkarsinooma.
kohdunkaulan rutiininomaista säilyttämistä laparoskooppisessa kohdunpoistossa tulisi harkita uudelleen. Itse asiassa, oireet liittyvät kohdunkaulan Kanto vaatii edelleen leikkausta usein esiintyä jälkeen laparoskooppisen suprakervinen kohdunpoisto. 25 prosentilla kuukautiset jatkuivat, ja 10 prosentilla oli vuotooireita. Tulosten huolellinen pitkän aikavälin analyysi osoittaa, että 24%: lla potilaista kohdunkaulan kantoon liittyvät oireet raportoivat korkean komplikaatioriskin, ja kaikki vaativat lisäleikkauksia. Pitkäaikaisseurannoissa on raportoitu kiinnikkeitä erityisesti suolen ja kohdunkaulan tyngän välillä, endometrioottisia leesioita, kohdunkaulan patologioita (krooninen kohdunkaulan tulehdus, SIL, mucocoeles), myoomia ja esiinluiskahduksia.
on kuitenkin korostettava, että kokenut kirurgi voi poistaa kohdunkaulan tyngän laparoskooppisesti.
johtopäätös
vaikka kohdunkaulan säilyminen hyvänlaatuisten sairauksien laparoskooppisella kohdunpoistolla oli useimmissa tapauksissa tyydyttävä, useilla naisilla oli jäljellä olevan kohdunkaulan komplikaatioita. Erityistä huomiota on kiinnitettävä kohdunkaulan kantojen huolelliseen hoitoon. Lisää prospektiivisia tutkimuksia tarvitaan arvioimaan etuja säilyttää kohdunkaula laparoskooppisessa kohdunpoisto.
uusintapainos ystävällisellä luvalla TheTrocar.com
Adamian LV, Kulakov VI, Džabrailova SSh. Kohdunkaulan kantojen patologisten tilojen kirurgisen hoidon ominaisuudet. Akush Ginekol 1991; 5: 60-62.
Bojahr B, Lober R, Romer T, Schwesinger G. suuri kohdunkaulan myooma Supra-kohdunkaulan kohdunpoiston jälkeen. Zentralbl Gynakol 1996; 118: 468-470. (Medline)
Lyons TL. Laparoskooppinen suprakervinen kohdunpoisto. Sairastuvuuden ja kuolleisuuden vertailu laparoskooppisesti avustetun emättimen kohdunpoiston kanssa. J Reprod Med 1993; 38: 763-767.
Markowska J, Markowska A. Total vai subtotal hysterectomy? Ginekol Pol 2000; 71: 34-38. (Medline)
Milad MP, Morrison K, Sokol A, et al. Laparoskooppisen suprakervisen kohdunpoiston ja laparoskooppisesti avustetun emättimen kohdunpoiston vertailu. Surg Endosc 2001; 15: 286-288. (Medline)
Munro MG. Suprakervinen kohdunpoisto: … uudelleenarvioinnin aika. Obstet Gynecol 199; 89: 133-139. Arvostelu. (Medline)
Nezhat CH, Nezhat F, Roemisch M, et al. Laparoskooppinen trakelektomia jatkuvan lantion kivun ja endometrioosin hoitoon suprakervisen kohdunpoiston jälkeen. Fertil Steril 1996; 66: 925-928.
Okaro EO, Jones KD, Sutton C. Pitkäaikainen hoitotulos laparoskooppisen suprakervisen kohdunpoiston jälkeen. BJOG 2001; 108: 1017-1020. (Medline)
Pelosi MA 3rd, Pelosi MA, Rudelli RD. Oireinen kohdunkaulan makrosysteerin myöhäinen komplikaatio subtotal hysterectomy. Tapausraportti. J Reprod Med 1999; 44: 567-570. (Medline)
van der Stege JG, van Beek JJ. Kohdunkaulan kantoon liittyvät ongelmat laparoskooppisen suprakervisen kohdunpoiston seurantatutkimuksessa. JSLS 1999; 3: 5-7.
Wattiez A, Cohen SB, Selvaggi L. laparoskooppinen kohdunpoisto. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 417-422. (Medline)