Abstrakti
1-vuotiaalla seksuaalisesti ehjällä naaraspuolisella labradorinnoutajalla tutkittiin malodorista valkovuotoa, letargiaa ja oksentelua. Pyometran diagnoosia epäiltiin signalaation, kliinisten oireiden ja vatsan ultraäänitutkimuksen perusteella. Koira tehtiin tutkiva seliotomia paljastaen palpably laajentuneen kohdunkaula ja edematous, nesteen täyttämä emätin muuten normaali kohtu. Munasarjat, kohtu, kohdunkaula ja kallon vagina poistettiin kirurgisesti. Histopatologiassa ilmeni lievää tai kohtalaista alueellisesti laajaa subakuuttia neutrofiilista cervicovaginiittia, joka johtui tuntemattomasta taustalla olevasta etiologiasta. Koiralla ei esiintynyt leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita tai kliinisten oireiden uusiutumista 6 kuukauden aikana. Tämä tapaus edustaa epätavallinen sairaus tila, joka esitetään tavalla tyypillinen pyometra, mutta tarvitaan laajempaa kirurginen resektio.
1. Johdanto
vaginiitti eli emättimen tulehdus on koirilla harvinainen sairaus, jota pidetään yleensä primaarisena, sekundaarisena tai ikään liittyvänä ja joka useimmissa tapauksissa on usein itsestään rajoittuva . Vaginiitin hoito koostuu tarvittaessa systeemisestä antibioottihoidosta, suun kautta otettavista probiooteista, emättimen puhdistuksesta antiseptisellä aineella ja/tai altistavien anatomisten poikkeavuuksien kirurgisesta korjauksesta . Vaikka kirurginen toimenpide emätintulehdus on harvinaista ja usein ei tarvita, subtotal vaginectomy on kuvattu hoitoon laaja krooninen emätintulehdus koiralla . Tässä esitetty tapaus kuvaa diagnostisia kuvantamislöydöksiä cervicovaginiitista ja osittaisesta vaginektomiasta alueellisesti laajan subakuutin neutrofiilisen cervicovaginiitin hoidossa, josta kirjoittajan tietämyksen mukaan ei ole aiemmin raportoitu.
2. Tapauskuvaus
yksivuotias 29,1-kiloinen (64,0-lb) seksuaalisesti ehjä naaraspuolinen labradorinnoutaja toimitettiin ensiapu-ja läheteeläinsairaalaan, jossa todettiin 3 päivän ajan ruskeaa, pahanhajuista valkovuotoa, letargiaa ja yksi oksennusjakso. Koira todettiin olevan käynnissä hänen ensimmäinen lämpöjakso kymmenen päivää ennen esittelyä ominaista ajoittainen hemorraginen, hajuton valkovuoto, joka eteni ruskea, malodorous vastuuvapauden yli viikon.
lääkärintarkastuksessa koira oli kuumeinen (40°C) ja noin 5-7% kuivunut pitkittyneen ihoteltan ja kuivien limakalvojen perusteella. Koiran vulva ilmestyi turvoksissa läsnä ruskea, malodorous valkovuoto. Emätinvuodosta tehtiin sytologinen tutkimus, jossa todettiin neutrofiilinen tulehdus solunsisäisillä bakteereilla. Vatsan tunnustelu paljasti kireän vatsan, eritoten Kauvatsan. Täydellisen verenkuvan (CBC) tulokset paljastivat kohtalaisen neutropenian (1, 9 × 103/uL; viitealue 2, 41–10, 88 × 103/uL). Biokemiallinen seerumianalyysi paljasti merkittäviä löydöksiä.
vatsan ultraäänitutkimus paljasti putkimaisen rakenteen, jossa oli paksuuntunut seinä, joka sisälsi kaikunestettä sen lumenissa häntävatsassa vain selkäpuolelta ja hieman kallosta virtsarakon kärkeen ja ventraalista paksusuoleen (Kuva 1). Aluksi epäiltiin, että tämä putkimainen elin oli kohdun runko, koska se löytyy yleensä vain kallo ja selkä trigoni virtsarakon . Tämän alueen ultraäänitutkimus paljasti heterogeenisen, hyvin määritellyn intramassan, kuten ulkoneman, jonka koko oli 2,5 × 3 cm ja joka ulottui ventraalisesti oletetun kohdun rungon lumeniin (kuva 2). Pyometra-epäillyn diagnostisten kuvantamislöydösten ja ensimmäisen primaarisen erotusdiagnoosin perusteella tehtiin päätös tutkia laparotomia lähettävässä eläinlääketieteellisessä vastaanotossa. Vatsatutkimus paljasti munasarjojen, kohdun sarvien ja kohdun rungon olevan räikeän normaalin näköisiä. Jatkuva tutkimus lisääntymiskanavan vahvisti näennäinen, merkittävästi laajentunut kohdunkaula kaudaalinen kohtuun. Epänormaalin anatomian löydösten vuoksi lähettävä eläinlääkäri sulki vatsaontelon suorittamatta muita kirurgisia toimenpiteitä. Koira ohjattiin tekijälaitokseen tarkempaan arviointiin ja ylimääräiseen kirurgiseen konsultaatioon. Lähettävä eläinlääkäri aloitti antibioottihoidon amoksisilliini-klavulaanihapolla (20 mg/kg, PO, q 12 h) kotiutuksen yhteydessä.
saavuttuaan kirjailijan laitokseen käytiin läpi koiran lääkärintarkastuksen tulokset, vatsan ultraäänikuvat, tapaushistoria ja intraoperatiiviset kuvat. Koska koiralla oli huomattava kuume, neutropenia ja valkovuoto, epäiltiin koiralla olleen epätyypillinen avoimen pyometran muoto. Ultraääni kuvat eivät olleet lopullisia pyometra, koska putkimainen, nesteen täyttämä rakenne paksuuntunut seinät ultraäänitutkimuksessa oli hyvin kaudaalinen ja epäillään olevan distaalinen kohdun runko, kohdunkaula, tai proksimaalinen osa koiran emättimen. Proksimaalinen osa koiran emättimen voidaan visualisoida vatsan ultraäänitutkimuksia, mutta usein vaatii tiputuksen suolaliuosta emättimen holviin riittävä visualisointi .Intramassan kuten ulkoneman mittaus 2.5 × 3 cm ulottuu osaksi kallon emättimen lumenia myös nähty vatsan ultraäänitutkimuksessa epäiltiin laajentuneen kohdunkaula totesi aikana vatsan exploratory. Kohdunkaula on usein nähty vino, hyperechoic, lineaarinen rakenne ultraäänitutkimuksia Pitkittäinen näkymä ja on yleensä hieman suurempi kuin kohdun halkaisija mittaus 1,5–2 cm pitkä ja 0,8 cm halkaisijaltaan , jossa kaksi rakennetta sekoittuvat toisiinsa, joten on vaikea erottaa kohdun runko . Kohdunkaula on usein paras visualisoida alle hormonaalista (estrogeeni tai progesteroni) vaikutus eikä aikana anestrus .
valittiin kirurginen tutkimuslääke, ja yleisanestesia indusoitiin antamalla fentanyyliä (5, 0 mcg/kg, IV) ja propofolia (4 mg/kg, IV). Endotrakeaaliputki asetettiin ja nukutusta jatkettiin antamalla isofluraania hapessa ja antamalla fentanyyliä (3-5 mcg/kg/h, IV) tasanopeuksisena infuusiona kivunlievitystä varten. Tavanomaisen aseptisen leikkauksen valmistelun jälkeen ja potilaan ollessa sijoitettuna dorsaaliseen toipumiseen, tehtiin kauudellinen ventraalinen keskiviillotus kauudaalisen vatsan vatsan tutkimista varten.
Kauvatsan tutkiminen paljasti kohtusarvien olevan normaalit ja näkyvät aivan ruumiin seinämän alapuolella. Vasen ja oikea munasarjapedikles ja leveän nivelsiteen osat liitettiin ja poltettiin, jolloin kohdun sarvet ja kohdun runko voitiin poistaa. Lisäarviointi lisääntymiskanavan paljasti normaalin kohdun runko ja palpable turvotusta läsnä dorsal osa kohdunkaula, ja distaalinen että, emättimen kudos oli huomattavasti paksuuntunut ja edematous (kuva 3). Kohdunkaula ja emätin vedettiin ulos vatsaontelosta niin pitkälle kuin mahdollista. Kaksi doyen suolen kiinnikkeet asetettiin yli emättimen elin 2 cm kauudaalinen kohdunkaula yli emättimen elin, noin 1 cm toisistaan. Emätinvaltimot liitettiin toisiinsa kehä-ligatuureilla käyttäen monofilamenttilangasta absorboituvaa ommelta (koko 3-0 polydioksanonia (a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) emättimen rungon tasolla aiemmin asetettujen kiinnikkeiden välissä. Emättimen elin oli transected välillä puristimet, distaalinen ligatures, ja leikkaus ja ylisew tekniikka monofilamenttilanka absorbable ommel (koko 2-0 polydioksanone(a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)) yksinkertainen jatkuva kuvio suoritettiin koko transected loppuun emättimen elin. Emättimen Kanto tarkastettiin vuotojen varalta, joista yhtäkään ei havaittu, sitten sitä huuhdeltiin runsaasti steriilillä suolaliuoksella ja päästettiin takaisin kauudelliseen vatsaonteloon. Kauvatsan jatkotutkimukset todettiin tuloksettomiksi. Vatsaa huuhdeltiin runsaasti steriilillä suolaliuoksella ja vatsan viilto suljettiin rutiininomaisesti. Leikkauksen jälkeen koiraa hoidettiin amoksisilliini-klavulaanihapolla (20 mg/kg, PO, q 12 h) 14 päivän ajan emätintulehdusepäilyjen vuoksi. Kipua hoidettiin leikkauksen jälkeen fentanyylikriisillä (2-5 mcg/kg/h, IV), joka kapeni 12 tunnin sairaalahoidon aikana.
munasarjat, kohtu, kohdunkaula ja emätinkudos toimitettiin histopatologiaan. Munasarjojen tutkimus paljasti lukuisia munarakkuloita eri erilaistumisen vaiheissa läsnä munasarjojen cortex, kuten useita suuria hemorraginen munasarjarakkuloita (corpora hemorrhagica). Kohdun tutkiminen paljasti focally laaja heikkeneminen kohdun epiteelin alhainen määrä lymfosyyttien, plasman soluja, ja neutrofiilien tunkeutuminen pinnallinen lamina propria sisällä kohdun limakalvon välittömästi vieressä kohdunkaula. Kohdun sarvien endometrium (enemmän kraniaalinen kohdunkaula) todettiin olevan merkityksetön. Kohdunkaulan vieressä olevan emättimen kudoksen tutkiminen havaitsi vaginan epiteelin olevan kohtalaisen paksuuntunut ja koostuvan kerrostuneista levyepiteeleistä keratinisoivista soluista. Emättimen submucosal lymphatics olivat laajentuneet ja siellä oli alueellisesti laaja huomattava turvotus ulomman lihaskerroksen ja serosa diffusely hajallaan neutrofiilien ja makrofagien koko edematous strooma, joka ulottui kirurgiset marginaalit. Fokaalisen laajaa eroosiota ja haavaumia, ja neutrofiilien määrä maan pinnalla oli vähäinen tai kohtalainen. Histopatologian tulosten perusteella koiralla todettiin lievä tai kohtalainen alueellisesti laaja subakuutti neutrofiilinen cervicovaginitis, johon liittyi seinämaalausödeema ja Vähäinen paikallisesti laaja kohdun limakalvon tulehdus. Turvotus johtuu turvotuksesta erityisesti emättimen syvissä, uloimmissa kerroksissa, jotka liittyvät märkivään vaginiittiin. Neutrofiilinen infiltraatti ja purkauksen luonne viittasivat bakteerivaginiittiin, mutta tarttuvia eliöitä ei havaittu. Nondegenerate neutrofiilit ovat usein visualisoidaan suuria määriä, kun koira on diestrus, kun taas tapauksessa emätintulehdus, monet rappeutuvat neutrofiilit ovat usein huomattava, joka voi esiintyä läsnä tai ilman bakteereja . Kohdun limakalvon tulehdus kohdunkaulan vieressä oli vähäinen, mikä tulkittiin cervicovaginiitin jatkeeksi. Kohdun, kohdunkaulan ja emättimen kudos toimitettiin aerobista ja anaerobista viljelyä varten. Yhdelläkään viljelmällä ei havaittu kasvua viikon kuluttua.
koira siirrettiin laskimonsisäisestä kivunlievityksestä oraaliseen kivunlievitykseen (karprofeeni 2.2 mg / kg, PO, 12 h). Valkovuoto, kuume, letargia ja oksentelu olivat hävinneet, ja koira oli syömässä ja sen jälkeen kotiutettiin 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Seurantatiedot saatiin puhelinkeskustelusta koiran omistajien kanssa. Omistajat eivät ilmoittaneet vaginitis kliinisten oireiden paluusta leikkauksen jälkeisen 6 kuukauden aikana.
3. Keskustelu
vaginiitti eli emättimen tulehdus on koirilla harvinainen sairaus, jota pidetään yleensä ensisijaisena tai toissijaisena . Primaarinen tai komplisoitumaton vaginiitti on suhteellisen harvinaista, mutta se on yleensä bakteeriperäinen kuten Brucella canis tai Mycoplasma spp, sieni-ja virusvaginiitti (koiran herpesvirus) on harvinaisempaa . Sekundaarinen vaginiitti on suhteellisen yleinen ja sitä esiintyy yleensä steriloiduilla tai ehjillä nartuilla ja se johtuu usein anatomisista tai rakenteellisista poikkeavuuksista. Yleisin rakenteellinen poikkeavuus on emättimen kurouma, joka yleensä tapahtuu kallon emättimen papilla lähellä vestibulovaginal liitos . Emättimen ahtaumat eli septa voidaan havaita digitaalisella emätintutkimuksella 88 prosentissa tapauksista . Huono välilihan konformaatio, kuten” huppupäinen vulva”, voi myös johtaa sekundaariseen emätintulehdukseen, ja vaikka tämän potilaan vulva oli laajentunut, konformaatio oli sopiva . Kuvatussa tapauksessa tehtiin digitaalinen emätintutkimus,eikä rakenteellisia poikkeavuuksia ollut havaittavissa. Virtsatieinfektiot ja emätintulehdus on myös nähty samanaikaisesti kuin tartunnan virtsan läpi emättimen voi altistaa koiran emätintulehdus . Tämä koira ei ollut kliinisiä oireita liittyvät alempien virtsateiden kuin valkovuoto, ja virtsateiden oli törkeästi normaali, joten virtsa ei kerätty virtsa ja kulttuuri. Vaikka virtsatieinfektio ei voida sulkea pois ensisijainen syy, potilaan polttoväli sairaus tekee ero näyttää vähemmän todennäköistä, samoin kuin täydellinen päätöslauselma merkkejä leikkauksen jälkeen. Muita syitä sekundaariseen vaginitis ovat trauma, vieraat kappaleet , ja emättimen massat, joista ei löytynyt tapauksessa esitetty.
vaginiitti voidaan jakaa myös potilaan iän mukaisiin muotoihin, joihin kuuluvat nuorten tai pentujen vaginiitti ja aikuisten vaginiitti, mutta on tärkeää huomata, että tätä tautia voi esiintyä missä tahansa iässä, rodussa tai munasarjatilassa . Juvenile vaginitis liittyy tyypillisesti nartut, jotka eivät ole vielä läpikäynyt murrosikä eniten kärsivillä potilailla, joilla ei ole kliinisiä oireita, ja tämä koira oli kokenut ensimmäisen kiima-aikana. Tulehdus eteisen ja emättimen aikuisen narttu yleensä johtuu jonkin altistava tila seurausta anatominen poikkeavuuksia, joita ei ole tunnistettu tai on vaikea korjata, ja vaikka idiopaattinen aikuisiän emätintulehdus voi esiintyä, se on usein läsnä steriloitu naaraat . Kirjallisuuden perusteella tämä on harvinainen vaginiitin esitys.
emätintulehdukseen liittyviä kliinisiä oireita ovat yleensä vulva-turvotus, vulvan nuoleminen, pollakiuria, virtsankarkailu ja limainen, mukopurulentti ja harvemmin verta tai verenväristä valkovuotoa ; kuitenkin, tämä koira esitti kuumetta, letargia, vatsakipu, ja ruskea valkovuoto. Pyometra on dokumentoitu erotusdiagnoosin koirille kokee emätintulehdus, joka alun perin epäiltiin tässä tapauksessa, koska kliinisiä oireita ja putkimainen nestetäytteinen rakenne kaudaalinen vatsan totesi ultraääni . Kuvattu koira esiintyi kohtalainen neutropenia ja oli kuumeinen, mikä ei ole tyypillinen esitys emätintulehdus, mutta lähde ei näytä olevan kohdun koska kohdun sarvet ja suurin osa kohdun runko todettiin olevan törkeästi ja histopatologisesti normaali tutkittaessa. On köyhyys kirjallisuudessa kuvataan cervicovaginitis tällaista, ja se voitaisiin olettaa, että kohdunkaula tuli mukana, koska nousu bakteeri vaginitis. Aerobiset ja anaerobiset bakteeriviljelmät olivat negatiivisia, vaikka koiralle oli annettu antibiootteja noin 36 tuntia ennen esittelyä. Sytologinen tutkimus emättimen epiteelin koirilla emätintulehdus paljastaa nonkeratinized epiteelisolujen, joka ei ollut sopusoinnussa keratinized kerrostunut epiteelin löytyy tämän koiran, vaikka on todennäköistä, että tämä ero johtuu hänen ehjä tila ja viime estrus .
vaginiitin hoito sairaalla koiralla riippuu esiintyneestä muodosta. Nuorten vaginitis tapauksessa useimmat tapaukset häviävät itsestään ajan kanssa . Aikuisiän emätintulehduksessa useimmat tapaukset häviävät, kun altistava ongelma on korjattu. Yleisimmät raportoidut primaariset ongelmat ovat virtsatietulehdukset 2-60%: ssa tapauksista, emättimen anatomiset poikkeavuudet 20-36%: ssa tapauksista ja systeemiset sairaudet 15%: ssa tapauksista . Useimmissa tapauksissa vaginitis häviää hoidosta riippumatta, koska se on yleensä itsestään rajoittuva . Tämä vakava cervicovaginitis aiheutti kuitenkin merkittäviä systeemisiä vaikutuksia ja vaati kirurgisia toimenpiteitä tilanteen korjaamiseksi.
vaikka vaginiitin hoidossa tyypillinen lähestymistapa on lääketieteellinen hoito tai hyvänlaatuinen laiminlyönti, kirurgisia toimenpiteitä on raportoitu. Subtotal vaginectomy on kuvattu hoito koira vakava yleistynyt krooninen haavainen emätintulehdus, mutta tämä menettely on usein eniten tarkoitettu tapauksissa emättimen neoplasia ja laaja emättimen sairaus, joka on yli 2 cm kallon vestibulovaginal junction . Subtotaalinen vaginectomy suoritetaan usein käyttämällä yhdistettyä ventraalinen keskiviivan seliotomia ja episiotomia kanssa tai ilman lantion osteotomia/ostectomy jotta lokeraalinen resektio emättimen kohdunkaula vestibulovaginal liitos. Mielenkiintoista on, että tässä ilmoitetussa tapauksessa sairaat kudokset ulottuivat hyvin kallon emättimeen ja sisälsivät koko kohdunkaulan ja kauudellisen kohdun rungon. Tyypillinen hoito emätintulehdus ei olisi ollut riittävä ratkaisu taudin tällä koira kokee systeeminen sairaus toissijainen ehto.
tässä tapauksessa potilaalla oli ollut ensimmäinen lämpöjakso 10 päivää ennen esillepanoa, joka alkoi hemorragisena, hajuttomana valkovuotona, joka eteni ruskeaksi, pahanhajuiseksi erittämäksi. Munasarjojen histopatologinen tutkimus paljasti erilaisia follikulaarisia syklejä, mukaan lukien corpus hemorrhagica, joka ilmaisee äskettäistä ovulaatiota ja tukee viimeaikaista estrusta. On perusteltua uskoa, että potilaan viimeaikainen kiima-aika yllytti alueellista tulehdusta emättimessä aiheuttaen myöhemmin cervicovaginitis, vaikka tekijöiden tietoon tätä ei ole raportoitu. Vaginiitin patofysiologia tunnetaan edelleen huonosti, joten kuvatulla potilaalla voi olla tuntematon vaginiitin perussyy. Tässä raportissa havainnollistetaan hyötyä käyttäen vatsan ultraäänitutkimuksia tukemaan diagnoosin cervicovaginitis perustuu vihjailevia kliinisiä oireita ja signalment. Lisäksi, me dokumentoida ovariohysterectomy ja osittainen vaginectomy toteuttamiskelpoisia hoitovaihtoehtoja minimaalinen postoperatiivisesti ja pitkän aikavälin komplikaatioita hallintaan epätavallisen vaikea subakuutti puhkeamista märkivä cervicovaginitis lievä kohtutulehdus koiralla.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän artikkelin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.
kiitokset
kirjoittaja haluaa antaa tunnustusta tohtori Jessie Hambylle kerätyistä ultraäänikuvista.