Mra-tutkimus Willis-ympyrän vaihtelusta terveillä kiinalaisilla miespuolisilla aikuisilla

Abstrakti

Aim. Tutkia morfologiaa ja vaihtelua ympyrän Willis (lehmä) terveillä kiinalaisilla uros aikuisia. Materiaalit ja menetelmät. Analysoimme aivojen magneettikuvausangiografian (MRA) kuvia 2 246 terveeltä koehenkilöltä tyypillisen magneettikuvauksen (MK) ja MRA: n avulla. 3D-Time of flight (TOF) MRA-menetelmää sovellettiin kaikkiin koehenkilöihin, minkä vuoksi luokitus tehtiin lehmän eheystason ja alusten kehitystilanteen mukaan. Tulos. Kokonaisesiintyvyys lehmän eheys oli 12,24%, ja 7,57% nonvariation integral lehmä. Osittaista eheyttä esiintyi 70, 17% ja epäyhtenäisyyttä 17, 59%. Anteriorisen verenkierron eheysaste oli 78,58%, ja se korreloi läheisesti anteriorisen aivovaltimon A1-segmentin (ACA-A1) kehitystilan kanssa. Aca-A1: n kehitysvaihtelunopeus oli 28,23% ja oikean puolen vaihtelu oli suurempaa kuin vasemman puolen. Posteriorisen verenkierron integroitumattomuusaste oli 83.93% posteriorisen aivovaltimon P1-segmentin hypoplasiana (PCA-P1), jonka esiintyvyys on 15, 85% PCA-P1-vaihtelun osalta. Päätelmä. Lehmän vaihtelu on yleinen ilmiö terveiden koehenkilöiden keskuudessa. MRA voisi mahdollistaa lehmän fysiologisen morfologian kokonaisvaltaisen heijastamisen.

1. Johdanto

Willisin (COW) ympyrä on tärkeä kallonsisäinen vakuuskierto. Aivoverenkiertohäiriöpotilailla lehmä voi ylläpitää riittävää verenkiertoa ja vähentää vaurioalueiden vaurioita mahdollisen veren uudelleenjakautumistoimintonsa avulla . Tämä korvaus riippuu lehmän anatomisesta morfologiasta . Lehmän vaihtelu voi varoittaa aivojen hemodynamiikasta, mikä johtaa erilaisiin aivoverenkiertohäiriöihin. Erityisesti aivojen aneurysman muodostuminen korreloi lehmän morfologian kanssa . Lisäksi koska lehmien määrä vaihtelee suuresti normaaliväestöön nähden, saadaan kliinisten tautiennusteiden erilaisia seurauksia. Aiempi lehmän tutkimus perustui lähinnä ruumiinavaukseen, joka ei vastannut normaalia fysiologista tilaa. Lääketieteellisen kuvantamisen kehittymisen myötä kliinisessä tutkimuksessa käytetään laajalti menetelmiä, kuten magneettikuvausangiografiaa (MRA), jotka mahdollistavat suuren edistymisen lehmän morfologian ja vaihtelun tutkimuksessa . Aiemmissa terveillä koehenkilöillä tehdyissä LEHMÄTUTKIMUKSISSA otoskoko on kuitenkin rajallinen (noin 200 koehenkilöä). Noninvasive menetelmä ilman ionisoivaa säteilyä, MRA tarjoaa mahdollisen tutkimuksen massiivinen terve väestö. Tekemällä retrospektiivinen analyysi MRA-kuvista, jotka kuvaavat lehmän morfologiaa ja vaihtelua suuresta terveiden koehenkilöiden populaatiosta (esim.2246 koehenkilöä tässä tutkimuksessa) normaalilla aivoverenkiertohäiriöllä, se voi vahvistaa lehmien vaihtelutyyppien jakautumisen, mikä antaa anatomisen perustan aivoverenkiertohäiriöiden tulevalle ennusteelle ja hoidolle.

2. Materiaalit ja menetelmät

2.1. Tutkimukseen osallistui

2246 kiinalaista tervettä aikuista miestä (31-60 vuotta; keskiarvo 49, 55 ± 3, 91 vuotta). Heidän näöntarkkuutensa oli normaali tai korjattu normaaliksi, eikä heillä ollut psyykkisiä tai neurologisia häiriöitä, normaalit aivoparenkymiat ja ilman valtimon ahtaumaa. Kaikilta osallistujilta saatujen MRA-kuvien perusteella tehtiin retrospektiivinen analyysi sekä lehmän morfologiasta että alusten kehitystilanteesta.

2.2. Tarkastusmenetelmät

kaikille osallistujille tehtiin rutiininomainen MRI-ja 3D-TOF MRA-testi käyttäen 1.5 T: n HDX MR-laitetta (GE Company, USA), jossa oli 8nvhead-kela. Magneettikuvauksessa käytetyt skannaussarjat olivat FSE/T1WI, FSE/T2WI, FLAIR FSE/T2WI, DWI ja GR / T2*WI. MRA hyväksyttiin käyttämällä 3D-TOF MRA, Asset, laajennettu dynaaminen alue, virtauksen kompensointi ja magnetoinnin siirtotekniikoita seuraavilla parametreilla: TR 24 M/S, TE 3.1 ms, FA 20°, kaistan leveys 20.83, FOV 17.6 cm × 20 cm, matriisi 192 × 320 ja viipalepaksuus 0.6 mm. saatiin 156 kuvaa ja kaikki kuvat rakennettiin uudelleen käyttäen enimmäisintensiteettiprojektioita (MIP) ja äänenvoimakkuuden renderöintiä (VR) adw4.4-magneettikuvausasemalla. Mittaukset tehtiin moniulotteisella analyysillä, jossa pääteaseman halkaisija oli 6 cm valitulla alussegmentillä (FOV).

2.3. Kuva-analyysi

kaikkien kuvien (mukaan lukien alkuperäiset, MIP-ja VR-kuvat) osoittama lehmän morfologia analysoitiin ja arvioitiin verisuonten olemassaolon ja kehitystilan mukaan kahden kokeneen neurologisen radiologin toimesta, jotka harjoittivat diagnostista neurologista radiologiaa kymmenen vuoden ajan. Yksimielisyys saavutettiin keskustelun jälkeen aina, kun oli erimielisyyttä.

2.3.1. Kehitystilanteen määrittäminen Aca-A1-alukselle

terveellä populaatiolla ACA-A1: n molemminpuolinen halkaisija on suurempi kuin 1,5 mm, ja oikean ja vasemman välinen ero on pienempi kuin 0,5 mm. alusten lievässä vaihtelussa ACA-A1: n vasemman ja oikean halkaisijan ero vaihtelee välillä 0,5-1,0 mm. hypoplasiatapauksissa aluksen halkaisija on kuitenkin puolet pienempi kuin normaali sivusuunnassa. MRA-Kuvassa ei ole ACA-A1: n kuvaa tai ei-implisiittistä kuvaa toisella puolella, kun aluksia ei ole. Anteriorisen verenkierron luokittelustandardi perustuu ACA-A1: n olemassaoloon ja kehitystilanteeseen sekä ACoA: n olemassaoloon (Kuva 1, Ideografia 1).

Kuva 1

Ideografiat 1 ja 2 Tässä tutkimuksessa. Ideograph 1: tyyppi I: normaali, tasapainoinen kehittäminen kahdenvälisen A1 segmentin, jossa ACoA on olemassa; tyyppi II: epäyhtenäinen integraali tyyppi, eli ACoA on olemassa ja yksipuolinen A1 segmentti on i°; tyyppi III: maldevelopment tyyppi; tyyppi IV: A1 segmentti puuttuu. Tyyppi V1: A1-segmentti kehittyy tasaisesti, kun taas ACoA puuttuu. Tyyppi V2: A1-segmentti ei ole tasapainossa ja ACoA puuttuu. Ideografia 2: a) normaali posteriorinen kierto; B) kahdenvälinen kvasi-FTP-tyyppi; c) yksipuolinen kvasi-FTP-tyyppi; D) kahdenvälinen PCoA puuttuu normaalin PCA: n kanssa sekä vasemmalta että oikealta; e) yksipuolinen PCoA esiintyy, kun taas kontralateraalinen PCoA puuttuu; f) yksipuolinen kvasi-FTP, jossa yksi PcoA puuttuu; g) yksipuolinen puhdas FTP, jossa yksi PCoA puuttuu; h) yksipuolinen puhdas FTP; i) yksipuolinen puhdas FTP, jossa yhdistyvät vastakkainen kvasi-FTP; j) kahdenvälinen puhdas puhdas FTP; (k) yksipuolinen kaksintaistelu PCA, laajennettuna sisäisestä kaulavaltimosta ja basilaarisesta valtimosta, vastaavasti, ilman mitään yhteyttä näiden kahden välillä.

2.3.2. PCA: n luokittelustandardi

AIKUINEN tyyppi viittaa siihen, että PCA-P1 on molemminpuolinen symmetria ja astian halkaisija on suurempi kuin Pcoalla. FTP-tyyppi sisältää neljä alatyyppiä tilanteesta, jossa aluksen halkaisija on pienempi kuin pcoa: N: A) tyyppi I: on hyvin kehittynyt PCA-P1, mutta aluksen halkaisija on pienempi kuin homolateraalisen PCoA: n; B) tyyppi II: astian halkaisija on puoli kertaa pienempi kuin kontralateraalisen sivun ja on paljon pienempi kuin PCoA; C) tyyppi III viittaa tilanteeseen, jossa PCA-P1 puuttuu ja muodostuu PCoA laajennus; D) tyyppi IV viittaa posterior aivovaltimon tyyppi, dual PCA laajennettu basilaarinen valtimo ja sisäinen kaulavaltimo. Posteriorisen verenkierron luokittelustandardi perustuu PCA-P1: n ja PCoA: n olemassaoloon ja kehitystilanteeseen sekä niiden väliseen astian halkaisijaan (Kuva 1, Ideografia 2).

2.4. Tilastollinen analyysi

testi, trenditesti ja rank-sum-testi tehtiin SPSS-versiossa 19, ja tilastollinen merkitsevyys arvioitiin 0,05 alfa-tasolla.

3. Tulokset

3.1. Lehmän morfologinen vaihtelu

lehmän morfologinen vaihtelu näkyi MRA-kuvissa. Anteriorisen ja posteriorisen verenkierron morfologian monimuotoisuuden vuoksi morfologista vaihtelua on yli 10 eri tyyppiä. Yksityiskohtainen morfologinen vaihtelujakauma on lueteltu taulukossa 1 sen perusteella, miten hyvin anteriorinen ja posteriorinen verenkierto sekä ACA-A1: n ja PCA-P1: n kehitystilanne ovat säilyneet. Se osoitti, että kiinteä lehmä oli 275 tapausta (noin 12,24%). Näistä 275 tapauksesta 105 tapauksessa ilmeni kehityshäiriöitä (posteriorisen verenkierron hypoplasia tai anteriorisen verenkierron ACA-A1-hypoplasia); loput 170 tapausta (noin 7, 57%) olivat normaaleja, kehityshäiriöitä ja lehmän integraalista rakennetta. 1576 tapausta (noin 70.17%) havaittiin osittaisella integraaliympyrällä ja 1489 tapauksessa integraaliympyrällä ja ei-integraalisella takaympyrällä. Muut 395 tapausta (noin 17,59%) olivat ei-integraalisia. Nykyisten osallistujien suurimmat vaihtelut johtuivat posteriorisen verenkierron D-ja E-tyypistä (1578 tapausta, 70,26%). 880 tapausta (noin 55, 77%) kuului anterioriseen verenkiertoon (kuva 2).

kuva 2

Willisin ympyrän morfologian tyypit ja muunnelma (COW). (1) Kiinteä tyyppi (tyyppi I-a). Kaikki verisuonet näkyvät, ja A1-segmentti on tasapainossa, PCoA<P1; (2) osittainen integraalityyppi (tyyppi II-e). A1-segmentti oikealla puolella on hypoplasia ja PCoA vasemmalla puolella ei ole; (3) nonintegraalinen tyyppi (tyyppi IV-e). A1-segmentti oikealla puolella ja kahdenvälinen PCoA puuttuvat; (4) osittainen integraali tyyppi (tyyppi I-f). Vasen puoli tyyppi I FTP; (5) osittainen integraali tyyppi (tyyppi I-g). Integral anterior verenkierto multi-A2 oikealla puolella tyyppi III FTP; (6) integral tyyppi (tyyppi I-c). Kahdenvälinen tyyppi II FTP; (7) osittainen integraalityyppi (tyyppi I-j). Kahdenvälinen tyyppi III FTP; (8) osittainen integraalityyppi (tyyppi I-k). Vasen puoli: kaksinkertainen PCA ja multi-A2 segmentit; (9) Kiinteä tyyppi (tyyppi II-a). Lievä vaihtelu A1 segmentin oikealla puolella mukana A2 yhdistetty varsi; (10) hypoplasia basilaarinen Valtimo. Bilateraalinen PCA muodostuu epänormaalin sisäisen kaulavaltimon sivuhaaraan.

3.2. Anteriorisen verenkierron morfologinen vaihtelu

kuten taulukosta 2 käy ilmi, integriteettityypin luokitus oli 78, 58% kaikista osallistujista, jolloin tyyppiä I esiintyi useimmin, vaikka tyypit II ja III muodostivat 29, 92% (528/1765) integriteettityypin anteriorisesta verenkierrosta. Anteriorisen verenkierron integroitumattomuussuhde oli 21.42%, mukaan lukien 29 näytettä, joissa on hämärä ACoA. Aca-A1: n tasapaino on tilastollinen ero integraalisen anteriorisen verenkierron kanssa, kun taas osallistujat, joilla on epätasapainoinen ACA-A1, omasivat suuren integraalisen anteriorisen verenkierron ( = 11.578, = 0.001).

kuten taulukossa 3 esitetään ACA-A1: n näytöstä, normaalin kehityksen mittasuhteet, lievä vaihtelu, hypoplasia ja Aca-A1: n puuttuminen olivat 90.87% (2041/2246), 6.01% (135/2246), 2.49% (56/2246), ja 0, 62% (14 / 2246) vasemmalla puolella ja 80.90% (1817/2246), 8.82% (198/2246), 6.68% (150/2246), 3, 61% (81 / 2246) oikealla puolella. ACA-A1 oli useimmilla osallistujilla hyvin tasapainoinen ja kehittynyt, ja ACA-A1-vaihtelua oli vain 634 tapauksessa (28,18% kaikista tapauksista). Aca-A1: n muunnelmat jakautuivat eri tavoin vasemmalle ja oikealle puolelle ( = 9.944, = 0,000), ilmeisesti korkeampi aste oikealla puolella.

lisäksi joissakin koehenkilöissä havaittiin myös Aca-A2: n variaatioita, jotka ilmenivät lähinnä 27 tapauksena, joissa ACA-A1 fuusioitui yhdeksi ACA-A2: ksi yhdistettynä stem-vaihteluun. Muut 156 tapausta osoittivat, että callosum-valtimon epänormaali läpimitan kehitys muodosti kolmannen A2-segmentin. Niille, joilla ACA-A1 kehityshäiriöitä, ACoA 623 tapauksissa oli hyvin kehittynyt tai ilmeinen halkaisija, joka aiheutti contralateral ACA-A1 käsitellä veren shunt Aca-A2 kautta ACoA. Aca-A2: n aluksen halkaisija oli selvempi kuin ACA-A1: n. ACoA poissaolo todettiin vain 11 tapauksessa; ja callosomarginal Valtimo muodostettiin ACA-A2, toimittaa verta osa homolateraalinen callosum alue. Contralateral ACA-A1 lähetti kaksi ACA-A2-haaraa, joista toinen toimitti verta muille alueille, kuten otsalohkoon ja cingulateen.

myös Acoan morfologia oli monipuolinen ja se voidaan jakaa yksihaaraiseen, kaksihaaraiseen, monihaaraiseen ja poissaolevaan. Muodot esitettiin lähinnä ” putkimaisina kuvioina ”tai” ampullakuvioina”,” Y-kuvioina ”ja” ikkunakuvioina ” (kuva 3). Kuten taulukosta 4 käy ilmi, ACoA: n toteamisaste oli 81, 66% (1834 / 2246), jossa 383 tapausta oli puuttumistyyppiä ja 1631 tapausta oli yksijuurisia putkimaisia. Muuntyyppisiä muutoksia havaittiin harvoin. ACoA: n esitys 29 tapauksesta oli epäselvä, koska se oli lähellä kahdenvälistä ACA-A2: ta sekä MRA: n ratkaisusuhdetta. Acoa: n avoimuudella oli jonkinlainen yhteys ACA-A1: n kehitykseen ja ACoA: n avoimuusaste ACA-A1: n kehityshäiriöille 634 osallistujalla oli 98,26% (623/634), korkeampi kuin 76,74% (1237/1612) niistä, joilla Aca-A1: n kehitys oli tasapainoista ( = 148,174, = 0,000).

kuva 3

Acoan eri muodot.

3.3. Aivojen posteriorisen verenkierron morfologinen vaihtelu

posteriorisen verenkierron kompleksimuutokset luokiteltiin PCA-P1: n ja PCoA: n olemassaolon ja kehitystilanteen sekä niiden välisen läpimitan mukaan (kuva 1, Ideografia 2). Eniten posteriorisia kiertoliikkeitä oli D-ja E-tyypin mukaan (1885 tapauksen luokitus 83,93%), kun taas integraalisen posteriorisen kiertoliikkeen osuus oli vain 16,07% (361/2246; Taulukko 5).

posteriorisen verenkierron vaihtelua edusti lähinnä PCoA-vaihtelu, joka ilmeni bilateraalisena/yksipuolisena PCoA -, absence-tai FTP-muotoutumisena, jossa PCA-P1 oli hypoplasia tai puuttuu. PCoA: n yksipuolinen toteamisaste oli 29,92% (672/2246), josta 13,85% (311/2246) oli vasemmalla puolella, 16,07% (361/2246) oikealla ja 21,86% (491/2246) oli kahdenvälisiä. 1083 tapausta (luokitus 48.22%: lla) havaittiin Pcoaa: n molemminpuolista puuttumista. Kaikista osallistujista (2246) 438 tapausta muodosti FTPs: n, joista 92 tapausta muodosti kahdenvälisen FTPs: n ja 28 tapausta oli tyyppiä IV. kuten taulukosta 6 eri tyyppien FTPs-jakaumasta käy ilmi, FTPs: n esitystodennäköisyys vasemmalla oli 10,28% ja oikealla puolella 13,27% (=16,200, = 0,003).

periaatteessa terveiden osallistujien PCA oli aikuisten tyyppiä. PCA-P1: n kehitys oli heikkoa tai sitä ei esiintynyt 394: ssä lateraalissa 356 tapauksessa, kun FTPs-tapauksia muodostui, joista 157 oli yksipuolista PCA-P1-hypoplasiaa, 161 tapausta, joissa yksipuolista PCA-P1: tä ei ollut, 10 tapausta kahdenvälistä hypoplasiaa ja 28 tapausta, joissa molemminpuolista PCA-P1: tä ei ollut. Normaalin kehityksen, hypoplasian ja PCA-P1: n puuttumisen esitykset olivat 92.28% (2073/2246), 3.16% (71 2246: sta), ja 4,54% (102/2246) vasemmistolle, kun taas he olivat 90.16% (2025/2246), 4.72% (106/2246), ja 5.12% (115/2246) oikealla. PCA-P1-variaation vasemman ja oikean jakaumat eivät olleet identtiset, korkeamman variaatioasteen ollessa oikealla ( = 2,576, = 0,01).

3.4. Aca-A1: n FTP-muodostumisen, anteriorisen verenkierron tyyppien ja Kehityshäiriötilanteen välinen suhde

kaikkien osallistujien joukossa oli 295 tapausta, joissa anteriorinen verenkierto muodosti FTPs: n, ja 143 tapausta, joissa Aca-A1: n muodostuminen oli epätasapainossa. 333 tapauksessa esiintyi lievää vaihtelua, kun ACA-A1 muodosti 70 FTPs: ää, 206 tapauksessa oli hypoplasiaa ACA-A1, jossa oli 41 FTPs, ja 95 tapauksessa ACA-A1 oli poissa, kun 32 FTPs: ää. Ero Aca-A1-kehityshäiriöiden anteriorisen verenkierron ja PCA-tyyppien jakautumisen välillä oli tilastollisesti merkitsevä ( = 14, 165, = 0, 003). Samaan aikaan, koska epätasapainoinen aste ACA-A1 lisääntynyt FTP-vaihtelu nousi (linear-by-linear = 9.188, = 0.002).

Aca-A1-muunnelman lateraalin ja FTP: n välinen suhde on esitetty taulukossa 6. FTP muodostettiin 9,15%: lla (58/634) ja 17.03% (108 / 634) normaalilla ACA-A1: llä ja variaatiolla lateraalisella Aca-A1: llä ( = 51, 117, = 0, 000). Lateraalista ACA-A1-vaihtelua esiintyi 15, 62%: lla (52 / 333), lateraalista Aca-A1-hypoplasiaa sairastaneista 16, 50%: lla (34 / 206) ja 23, 16%: lla (22 / 95) lateraalista ACA-A1-vaihtelua esiintyi. ACA-A1: n variaatioasteen kasvaessa FTP-variaation puolen suhde nousi (lineaari-by-linear = 13,340, = 0,000).

3.5. Vaihtelu sisäisen kaulavaltimon ja basilaarisen valtimon välillä

sisemmän kaulavaltimon ja basilaarisen valtimon välisen pysyvän kolmoisvaltimon välillä oli harvinaista. Tutkimuksessamme havaittiin vain 3 tapausta, joissa kolmoisvaltimot olivat pysyviä (kuva 2).

4. Keskustelu

4. 1. MRA

lehmän vaihtelun arvioinnin merkitys on tärkein vakuuskiertojärjestelmä, ja sen morfologiaa ja toimintaa on tutkittu paljon. Aiemmat tutkimukset perustuivat kuitenkin lähinnä ruumiinavausten tutkimiseen, sillä lehmän morfologian ja hemodynaamisen järjestelmän fysiologisten muutosten välinen suhde jäi vähäiseksi. Lisäksi näytteiden määrä oli aiemmissa tutkimuksissa vähäinen, minkä vuoksi niiden tulokset eivät pystyneet edustamaan LEHMÄPOPULAATIOTA. Nykyteknologian kehityksen myötä jotkin uudet tekniikat, kuten transkraniaalinen Doppler (TCD), DSA ja CTA, mahdollistavat tutkijoiden pääsyn fysiologiseen tai patologiseen tilaan. Eroaa TCD ja CTA, MRA (magneettikuvaus angiografia) on noninvasiivinen ja ei-radioaktiivisia vaurioita tarkastustekniikka, jota voidaan käyttää tekemään massiivinen tutkimus terveillä ihmisillä arvioinnin lehmän vaihtelua . MRA näyttää integroidun lehmän eri rekonstruktiomenetelmien kautta kertakokoelmalla lehmän funktionaalista arviointia varten.

MRA: n kuvantamisperiaatteena on havaita verenvirtaus, johon vaikuttavat verisuonten halkaisijat. 3D-TOF MRA: n MT-ja ZIP-tekniikka voi vähentää verenkierron kylläisyysvaikutusta suuressa mittakaavassa parantaen virtaavan veren ja paikallaan olevien kudosten välistä kontrastia, jotta pienet verisuonet saadaan selvästi. Oli näyttöä siitä, että 3D-TOF MRA voi näyttää pieniä verisuonia, joiden halkaisija on yli 0,7 mm . Tässä tutkimuksessa MRA-tarkkuussuhde oli noin 0,6 mm ja läpimitaltaan yli 0,6 mm: n valtimosuonet voitiin osoittaa MIP-ja VR-rekonstruktiolla. Aiemmat tutkimukset osoittivat, että kun ACoA: n tai PCoA: n läpimitta oli alle 0, 7 mm tai ACA-A1: n tai PCA-P1: n läpimitta oli alle 1, 0 mm, sivukiertofunktio ei olisi täysin mahdollinen, jos okkluusiotauti ilmenisi eikä tehokasta hemoperfuusiota tukkeutuneiden verisuonten verenkierto-alueilla pystyttäisi tarjoamaan . Lehmän patologisesta tehtävästä tehokkaan vakuusperfuusion aikaansaamiseksi, kun lehmän muodostavien astioiden halkaisijat olivat alle 0,5 mm, voidaan katsoa, että astioita ei ole. Siksi lehmän MRA-morfologia voi heijastaa tehokkaasti fysiologista aivoperfuusiota.

4.2. Lehmän morfologinen luokittelu

lehmän luokittelu ei ole helppoa sen runsaan vaihtelun vuoksi. Monimutkaisen anteriorisen ja posteriorisen verenkierron vaihtelun vuoksi lehmän morfologia voidaan jakaa kymmeniin tyyppeihin, lukuun ottamatta yhdistettyjä anteriorisen ja posteriorisen verenkierron tyyppejä. Jotkut tutkijat jakoivat lehmän arkkityyppiin, moderniin tyyppiin, siirtymätyyppiin ja yhdistettyyn tyyppiin evoluution näkökulmasta. Tässä luokittelumenetelmässä ei kuitenkaan oteta huomioon lehmän integraalista morfologiaa, sillä se ei voi täyttää kliinisiä vaatimuksia. Krabbe-Hartkamp ym. luokitteli lehmän eheys -, osittainen eheys-ja nonintegrity-luokkiin lehmän MRA-kuvan perusteella. Eheydellä tarkoitetaan tilannetta, jossa lehmän kaikki alukset ovat jatkuvasti esillä ja halkaisijat ovat yli 0,8 mm. osittainen eheys viittaa siihen, että vain etu-tai takakierto on kiinteä. Kuitenkin, Krabbe-Hartkamp et al.arviointiperusteissa ei voida ottaa huomioon lehmän vaihtelua eikä vastaavia hemodynaamisia fysiologisia tai patologisia muutoksia.

edellä mainitut menetelmät yhdistämällä tässä tutkimuksessa ehdotettiin neljää kriteeriä: 1) alusten kehitystilanne, 2) alusten vasemman ja oikean halkaisijan välinen ero, 3) ACoA: n ja PCoA: n olemassaolo ja 4) PCoA: n halkaisijoiden ja PCA-P1: n välinen suhde. Aluksen kehitystilanteen määrittämiseksi aiempien tutkimusten mukaan jaoimme ACA-A1: n neljään tyyppiin. Lievässä muunnostyypissä ACA-A1 vasemman ja oikean ACA-A1: n halkaisijoiden ero oli 0,5-1,0 mm. tässä tutkimuksessa havaittiin, että jos vasemman ja oikean puolen halkaisijan ero oli yli 0.5 mm, veren virtauksen uudelleenjakautumista vasemman ja oikean puolen anteriorisen verenkierron välillä saattaa esiintyä, ja se ilmenee ACA-A2: n alkuhalkaisijana lateraalivaihtelussa, joka oli suurempi kuin vaihtelu lateraalisessa ACA-A1: ssä. Aiempi tutkimus osoitti, että hemodynamiikan muutoksella on tärkeä rooli aivovaltimon pullistumien, homolateraalisen aivoinfarktin ja valtimonkovettumataudin muodostumisessa . Lievän vaihtelun, hypoplasian ja Aca-A1: n puuttumisen suhdeluvut olivat 8, 82%, 6, 68% ja 3, 61% oikealla puolella ja 6, 01%, 2, 49% ja 0, 60% vasemmalla puolella. Kaikkien osallistujien joukossa oli 634 tapausta, joissa ilmeni ACA-A1: n synnynnäinen kehitysvaihtelu. Synnynnäinen ACA-A1: n vaihtelu näkyi vasemman ja oikean puolen erona, jossa ACA-A1: n vaihtelu oikealla puolella oli selvempää ( < 0,01), mikä viittasi vasemman kehityksen määräävään asemaan. Tällainen tilanne voi liittyä oikeakätisyyteen, jolla on hallitseva ja ylempi asema vasemmalla aivopuoliskolla . Vaikka lehmän luokittelu oli monimutkainen, tämä luokittelu heijastaa aivoaluksen morfologian ja hemodynamiikan todellista suhdetta.

2246 osanottajan lehmällä anteriorisen verenkierron eheyssuhde oli 78,58% ja tyyppien II ja III variaatiosuhde 23,51%. Tapausten luokitus oli 83,93% (1885), jossa posterioriset levikit ilmenivät pääasiassa ei-integraalisina ja eheysaste oli vain 16,07% mukaan lukien 131 FTPs-tapausta. Toinen 28 tapauksessa oli tyypin k posterior aivovaltimon, joka oli harvoin raportoitu kirjallisuudessa ja, ehkä, tämä vaihtelu esiintyy vain Kiinan ihmisiä.

lehmän eheyden, osittaisen eheyden ja eheyden osuudet olivat 12, 24%, 70.17% ja 17, 59%. Oli 170 tapauksia integraali tyyppi osoittaa symmetrinen veren kehitystä, kun taas oli 1490 tapauksissa vallitseva osittainen-integraali tyyppi, jossa on kiinteä etuympyrä, mutta ei-integraalinen taka-ympyrä. Integraalilehmän Alhainen suhdeluku johtui integraalisen posteriorisen verenkierron alhaisesta suhteesta, koska pcoa: n yksipuolinen/molemminpuolinen puuttuminen (PCoA: n puuttuminen D: stä ja E: stä: 70,26%). Integraalilehmän suhdeluku oli pienempi kuin aiemmassa kirjallisuudessa on kerrottu . Riggs ja kollegat raportoivat, että anatomian näytteiden integraalilehmän suhde oli 21%; Alpers ja kollegat raportoivat kuitenkin, että integraalilehmän suhde oli 52%, mukaan lukien dissymmetrialumenit, joiden halkaisija on yli 1 mm. verrattuna Krabbe-Hartkamp et al.tässä tutkimuksessa , joka koski lehmää MRA: lla, havaittiin pienempi suhde integraalisen posteriorisen verenkierron ja lehmän välillä. Syynä voi olla spatiaalisen resoluution rajoittaminen, eivätkä pienet verisuonet itse asiassa näy ruumiinavauksissa MRA: lla. Fysiologisessa tilassa, jos verenpaineen ero etu-ja posteriorisen verenkierron välillä on pieni, distributaarinen edestä taakse ei ole ilmeinen, mitä ei voida esittää MRA: lla. Tämä ristiriita Krabbe-Hartkampin tutkimuksen ja nykyisten havaintojen välillä voi liittyä valittuun sekvenssiin ja parametreihin. Lisäksi näytteiden määrä oli pieni (150 tapausta) Krabbe-Hartkampin tutkimuksessa.

4.3. Aca-A1: n ja ACoA: n patentin vaihtelun ja FTP: n muodostumisen välinen suhde

ACoA oli yleensä patentti ACA-A1: n mutatoituessa, ja 634: llä ACA-A1: n variaatiota sairastavalla patentoitavuus oli 98, 26%, mikä oli suurempi kuin 76, 74% niistä, joilla Aca-A1: n kehitys oli tasapainoista ( < 0, 01). ACA-A1: n vaihtelu johti verenkierron vähenemiseen Aca-A2: n hallitsemalle alueelle, joka ei täyttänyt aivokudosperfuusion vaatimusta. Oletamme, että aivojen kudosten perfuusion vaatimuksen täyttämiseksi vastakkaisen Aca-A1: n ja ACoA: n läpinäkyvyyden halkaisija edistyy alkion kehitysvaiheessa. Tässä tutkimuksessa tehdyt verisuonten halkaisijoiden mittaukset osoittivat, että suurempi ero ACA-A1: n kehityksessä kahden puolen välillä johtaisi suurempaan acoa: n halkaisijaan. Niistä 634 tapauksesta, joissa ACA-A1 vaihteli, vain 11 tapausta osoitti ACoA: n puuttuvan, kun samaan aikaan Aca-A2: ta ei ollut. Tällaisessa tilanteessa kaksihaaraiset ACA-A2-verisuonet laajenivat kontralateraalisesta ACA-A1: stä ACA-A2: n hallitsemalle alueelle molemmin puolin sen jälkeen, kun ne olivat kulkeneet pitkittäissegmentissä lyhyen matkan.

havaitsimme myös, että oikealla kuin vasemmalla puolella havaittiin enemmän FTP: tä ja mielenkiintoista on, että muodostuneiden FTP: iden joukossa 217 koehenkilöä muodosti lateraalisen puhtaan FTP: n, kun taas 28 koehenkilöä muodosti kahdenvälisen puhtaan FTP: n. Jotkut tutkijat katsoivat, että puhdas FTPs olisi voinut estää viestinnän anterior ja posterior liikkeeseen ja vakuuden liikkeeseen intermeningeal valtimo ja näin ollen vakuuden levikit kaulavaltimon ja basilar Valtimo vähenisi. FTP-potilailla sivullisen valtimon verensaantitoiminto oli riittämätön valtimotukoksen ilmetessä, jolloin kaulavaltimotukoksen infarktialue näytti olevan paljon suurempi. Aivotyräpotilailla massiivisen aivoinfarktin riski oli suurempi. Tutkimuksemme mukaan FTPs korreloi läheisesti ACA-A1: n kehitystilanteeseen. Aivovaltimon alkionkehitysprosessin mukaan katsoimme, että aivovaltimon kaulavaltimojärjestelmien kehitys on aikaisempaa kuin basilaarisen valtimojärjestelmän ja kehittynyt PCoA vaikuttaa väistämättä basilaarisen valtimon vastaavan sivusuuntaisen PCA-P1: n kehittymiseen. Jos acoa: n toinen lateraalinen puoli on huonosti kehittynyt tai puuttuu, pcoa: n verenkierto homolateraalisesta sisäisestä kaulavaltimosta voi vaikuttaa tämän kehittyneen lateraalisen PCoA: n toimintaan. Siksi pcoa: n halkaisija voi kasvaa suuremmaksi kuin PCA-P1 basilaarisesta valtimosta tai jopa aiheuttaa PCA-P1: n poissaolon ja muodostaa sitten kvasi-FTP: n tai puhtaan FTP: n.

ennen kuin lopetamme, meidän on toistettava kaksi menettelyä koskevaa päätöstä, jotka rajoittavat nykyisten havaintojen tulkintaa. Ensin värvättiin vain miespuolisia osallistujia, ja sukupuolivaikutus on selvitettävä tulevaisuudessa. Toiseksi pienten verisuonten näyttöä tulisi parantaa magneettikuvauksen suuremman spatiaalisen erottelukyvyn perusteella.

näistä rajoituksista huolimatta tähän tutkimukseen otettiin 2246 osallistujaa, jotka erosivat aiemmista pieniä näytteitä sisältäneistä tutkimuksista ja lisäsivät tulosten luotettavuutta ja edustavuutta , jotta voitiin esittää lehmän perustilanne ja vaihtelu terveillä kiinalaisilla uroksilla. Aivovaltimon alustavan muodostumismoduulin perustaminen terveellä ihmisellä voi olla tärkeä rooli aivoverenkiertohäiriöiden kliinisessä ennusteessa.

eturistiriidat

kirjoittajat ilmoittavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.