mahdollinen yhteys kaihileikkauksen ja ikärappeuman välillä

piikki AMD: n tapauksissa puolitoista vuotta kaihileikkauksen jälkeen yllättää lääkärit ja johtaa jatkotutkimukseen

tuoreen tutkimuksen tulokset osoittavat, että 12-18 kuukautta kaihileikkauksen jälkeen lisääntynyt photo dynamic therapy (PDT) korreloi ikään liittyvän silmänpohjan rappeuman (AMD) ja kaihin poiston välillä.

helmikuun 2007 numerossa julkaistussa tutkimuksessa Ophthalmology, tracked controls and cataract patients for PDT treatment after kaihipoisto havaittiin suhteellisen ”merkitsevässä” PDT-määrässä 12-18 kuukautta kaihin poiston jälkeen.

israelilaisilla potilailla vuosina 2001-2005 tehty observational population-based retrospective case–control-tutkimus perustui potilaiden terveyden ylläpitojärjestön (HMO) kroonisen sairauden rekisteristä saatuihin kliinisiin, demografisiin ja sosioekonomisiin tietoihin.

tiedot

tutkimuksessa verrattiin 5 913 kaihileikkauksen saanutta potilasta 29 565 vastaavaan verrokkitapaukseen, ja havaittiin, että leikkauksen jälkeisen 1032 päivän keskiarvon aikana 50 kaihipotilasta (0, 85%) ja 94 verrokkitapausta (0, 32%) saivat vähintään alustavan PDT-hoidon.

hajottaessaan PDT-hoitojen ajoitusta tutkijat havaitsivat kaihipotilailla verrattain suuren kasvun ensimmäisten kuuden kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, mutta vielä suuremman kasvun 12-18 kuukauden aikana kaihileikkauksen jälkeen (0, 22% vs. 0, 04%) ”tutkimuksen merkittävin havainto on se, että PDT-hoidon tarve korreloi välittömästi kuuden kuukauden kuluessa kaihileikkauksesta”, sanoi kliinisen apulaisprofessori James M. Maisel Silmätautioppi, New Yorkin yliopisto. ”Tämä viittaa siihen, että kaihileikkaus liittyy eksudatiiviseen silmänpohjan rappeumaan.”

tohtori Maiselin mukaan jokainen kaihikirurgi ja verkkokalvoasiantuntija on nähnyt potilaita, joille on tehty rutiininomainen kaihileikkaus, mutta joiden näkö on huonontunut heti leikkauksen jälkeen. Tämä voi johtua keskeinen vika visio vastaa verenvuotoa fovea. Hän on huomannut, että tilanne syntyy, kun on olemassa havaitsematon okkulttinen suonikalvon neovaskulaarinen kalvo, joka oli olemassa ennen leikkausta. Se vuotaa paineen muutoksen mukana, joka tapahtuu jopa epätasaisen kaihileikkauksen yhteydessä. Vaikka tutkimukset, joissa tarkastellaan yhteyksiä kaihi ja AMD oli osoittanut vaihtelevia tuloksia, tiedot tässä tutkimuksessa näyttää lisätä mahdollista kehitystä viime vuosina, jotka osoittavat suhdetta kahden kuukauden välittömästi kaihi louhinta. Yllättävämpää oli se, että tutkimuksessa havaittiin myös tilastollisesti merkittävä toinen piikki esiintymistiheydessä yhdestä puoleentoista vuotta kaihileikkauksen jälkeen. AMD-hoidon piikin ajoitus viittasi tutkimuksen tekijöille siihen, että kaihileikkauksella saattaa olla mahdollinen viivästynyt vaikutus, koska vastaavaa nousua ei havaittu verrokkiryhmässä. ”Tämä tarkoittaa, että kaihileikkaus jollakin tavalla nopeuttaa kehitystä eksudatiivinen silmänpohjan rappeuma,” Dr. Maisel selitti tutkimuksen tulokset, Dr. Maisel selitti, saattaa osoittaa mahdollista yhteyttä haavan paranemisvaihe silmän jälkeen kaihileikkauksen lisääntynyt tulehduksellinen prosessi tai myöhäinen VEGF ilmaisun liittyvät eksudatiivinen silmänpohjan rappeuma.

”vaikka olen usein havainnut potilaita, joilla esiintyy eksudatiivista silmänpohjan rappeumaa kuuden kuukauden kuluessa kaihileikkauksesta, en ole onnistunut tekemään mitään yhteyttä kaihileikkauksen ja myöhemmin kehittyvän eksudatiivisen silmänpohjan rappeuman välillä”, sanoi tohtori Maisel.

sinisen valon yhteys pidetty

Francis S. Mah, M. D., apulaisprofessori, sarveiskalvo, ulkoinen sairaus, ja Taittokirurgia, Department of Oftalmology, University of Pittsburgh School of Medicine, sanoi tutkimus ehdotti, että joko kaihi louhinta tai linssit istutetaan aikana kaihileikkaus voi altistaa potilaille AMD. Lisätutkimuksia tarvitaan fakoemulsifikaatiossa käytetyn ultraäänen mahdollisten pitkäaikaisten vaikutusten selvittämiseksi makulassa, hän sanoi. Vaikka jotkut hylkäsivät markkinointina, tutkimus, joka on ehdottanut sinisen valon ja AMD: n kehityksen välistä yhteyttä, voidaan vahvistaa tämän tutkimuksen avulla, tohtori Mah sanoi. Aiemmissa tutkimuksissa-joista osa on sinistä valoa salpaavia linssejä valmistavan Alconin (Fort Worth, Texas) rahoittamia-on havaittu mahdollisia yhteyksiä kaihileikkauksen jälkeisen altistuksen siniselle valolle ja AMD: n kehittymisen välillä.

muut tutkimukset osoittivat, että AMD: n etenemistä esiintyi useammin kaihileikkauksen jälkeen, mikä mahdollisesti johtui kaihileikkauksen muista seurauksista, kuten kroonisesta tulehduksesta. Jotkut ehdottivat, että lisääntynyt diagnoosi silmänpohjan rappeuma jälkeen kaihi leikkaus voi johtua tummennus nykyisten, hienovarainen silmänpohjan muutoksia ydin samentumia ennen leikkausta. Voi myös olla, että samat fysiologiset tai geneettiset tekijät, jotka aiheuttivat mykiön sameuden, voivat myös aiheuttaa silmänpohjan rappeumaa.

lähestyminen

tutkimusta tutkineet Kirurgit herättivät myös kysymyksiä sen lähestymistavasta. David Saggau, MD, vitreoretinal specialist, West Des Moines, Iowa sanoi retrospektiivinen tutkimus vuosia potilailla, joille kaihi louhinta yhdessä silmässä pre-olemassa kuiva AMD molemmissa silmissä tuottaisi paljon enemmän hyödyllisiä tuloksia.

myös tutkimuksen verrokkiryhmän riittävyys kyseenalaistettiin, mikä saattoi vaikuttaa sen johtopäätöksiin. Tutkimus sopi yhteen jokaisen kaihileikkaukseen joutuneen potilaan kanssa muiden HMO: n jäsenten kanssa, joille ei tehty kaihileikkausta iän, sukupuolen, kroonisten sairauksien (systeeminen hypertensio, diabetes, hyperlipemia ja iskeeminen sydänsairaus), asuinpaikan, syntymämaan ja sosioekonomisen aseman perusteella.

tohtori Saggaun mukaan näytti epätodennäköiseltä, että verrokkiryhmällä ja kaihin poistoryhmällä olisi sama silmäsairaus tai AMD.

”verrokki ei ole verrokkiryhmä”, tohtori Saggau sanoi. ”Kontrollin tulee olla potilaita, jotka hakevat silmähoitoa, jolla on samantasoinen kuiva AMD ja jotka satunnaistetaan leikkaukseen tai ei leikkausta.”

tutkimuksen tekijät totesivat, että osallistujien valintaharhaa ei voitu sulkea pois. Koska tutkimus-ja verrokkiryhmien silmänpohjan ominaisuudet eivät täsmänneet, on mahdollista, että näköhäiriön vuoksi silmähoitoon hakeutuneilla potilailla oli todennäköisemmin AMD kuin verrokkiryhmällä, kirjoittajat sanoivat.

”näin ollen lisääntynyt PDT-riski kaihileikkauksen jälkeen saattaa johtua kehittyneempää AMD: tä sairastavien potilaiden valintaharhasta”, tutkimuksessa todettiin.

toimittajien huomautus: tohtori Mah ja Saggau eivät havainneet huomautuksiinsa liittyvää taloudellista kiinnostusta tuotteisiin. Tohtori Maisel on Novartisin (Basel, Sveitsi), Eyetech/OSI Pharmaceuticalsin (Melville, N. Y.) ja Pfizerin (New York) konsultti, Novartis Medical Advisory Boardin jäsen ja Genentechin (San Francisco) tutkija.

yhteystiedot:
Mah: 412-647-2206 [email protected]
Maisel: 516-939-6100, [email protected]
Saggau: 515-327-6100, [email protected]

Kaihikirurgia ja diabeettinen retinopatia faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer

Maxine Lipner Senior EyeWorld Contributing Editor

Keratoconus-potilaat hyötyvät kaihileikkauksesta

Kaihikirurgia voi vaikuttaa siihen, että tarvitaan onnistunut bleb