kysymys
monilla potilailla, jotka saavat pegfilgrastiimia (Neulasta) kemoterapian aiheuttaman neutropenian hoitoon, esiintyy merkittävää luukipua. Anekdoottiset raportit viittaavat siihen, että antihistamiinit, jotka eivät tehoa, tarjoavat helpotusta. Onko tälle jokin peruste?
asiantuntijan vastaus
 |
Tri Joanna M. Pangilinan, PharmD proviisori, Comprehensive Cancer Center, University of Michigan Health System, Ann Arbor, Michigan |
granulosyyttikasvutekijää (G-CSF) stimuloivia lääkkeitä filgrastiimia (Neupogen) ja pegfilgrastiimia (Neulasta) käytetään vähentämään kuumeiseen neutropeniaan liittyvää infektioriskiä myelosuppressiivista solunsalpaajahoitoa saavilla potilailla. Luukipu on kuitenkin näiden lääkkeiden yleinen haittavaikutus, jota esiintyy 20-50%: lla potilaista; esiintyvyys on sama sekä filgrastiimilla että pegfilgrastiimilla.
vaikka G-CSF: ään liittyvä luukipu on yleensä lievää tai kohtalaista, kovaa kipua saattaa esiintyä. Kipulääkkeet yleisesti määrätty luukipu ovat parasetamoli, steroideihin kuulumattomat tulehduskipulääkkeet (NSAID), ja huumausaineet.
luukivun tarkkoja mekanismeja ei ole vielä selvitetty, mutta mahdollisia syitä ovat luuytimen paineen muutos ja tulehdus. Histamiinia on ehdotettu kemialliseksi välittäjäksi, joka aiheuttaa luuytimen turvotukseen liittyvää kipua. Vaikka G-CSF: n rooli histamiinin vapautumisessa on epäselvä, tämä käsite voi olla perusta antihistamiinien anekdotaaliselle käytölle G-CSF: n aiheuttaman luukivun hoidossa. Lisäksi toisen sukupolven antihistamiineilla (esim.setiritsiini ja Feksofenadiini) voi olla anti-inflammatorisia ominaisuuksia. Tämä havainto voi myös edistää antihistamiinien käyttöä G-CSF: ään liittyvään luukipuun.
toistaiseksi ei ole tiedossa kliinisiä tutkimuksia, joissa on arvioitu antihistamiinien käyttöä G-CSF: ään liittyvän luukivun hoidossa.; jopa julkaistut tapausraportit, jotka viittaavat antihistamiinien hyödyllisyyteen, ovat harvassa. Gudi ja kollegat kuvailivat tapausta, jossa astemitsolia (sen jälkeen, kun se on poistettu Yhdysvaltojen markkinoilta) annettiin lievittämään G-CSF: ään liittyvää luukipua, joka ei reagoi parasetamoliin. Lisäksi Ogata ja kollegat kuvasivat hydroksitsiinin käytön 4 potilaalla, joilla G-CSF: ään liittyvä luukipu ei tehonnut tulehduskipulääkkeisiin. He havaitsivat, että Hydroksitsiini ei ainoastaan tehonnut, vaan myös esti luukipua G-CSF: n seuraavalla syklillä.
näytön puutteesta huolimatta jotkut lääkärit määräävät antihistamiineja G-CSF: ään liittyvän luukivun lievittämiseen, kun tavanomaisilla kivunlievitysmenetelmillä saadaan epätyydyttäviä tuloksia. Tarvitaan kliinisiä tutkimuksia, jotta voidaan määrittää antihistamiinien mekanismi, turvallisuus ja teho G-CSF: n aiheuttaman luukivun vähentämisessä, ennen kuin tätä käytäntöä voidaan suositella.