välilihan repeämät ehkäistään yleensä riittävällä episiotomialla, mutta sitä voi kuitenkin esiintyä tietyissä olosuhteissa, kuten Ison vauvan synnytys, takaraivon asento, kasvojen esittely, pihdit tai sakkaa synnytys ja kapea lantion ulostulo tai alapubinen kulma.
kyyneleet altistavat synnytyksen jälkeiselle verenvuodolle. Kohdunkaulan ja emättimen haavat vuotavat runsaasti verta. Synnytyksen jälkeisessä verenvuodossa verenvuoto ei todennäköisesti tule supistuneesta kohdusta, joten potilas on sen sijaan tutkittava kyynelten varalta. Tarkastus kohdunkaula kyyneleitä on rutiinia jälkeen tahansa emättimen toimitus.
diagnoosi
jos verenhukka on ollut runsasta, potilas voi olla hypovoleeminen. Välilihan repeämät näkyvät paikallisissa tutkimuksissa: tähystin ja pyyhkäisynäytteet, joita pidetään sienipihdeillä, voivat olla avuksi repeämien tutkimisessa. Välilihan repeämät luokitellaan vaurion asteen mukaan. Ensimmäisen asteen repeämässä nelilohko repeytyy, yhdessä vain pienen osan emättimen ja välilihan ihon kanssa. Toisen asteen haavoituksessa välilihan runko repeytyy vaihtelevassa määrin yhdessä takimmaisen emättimen seinämän kanssa. Kolmannen asteen repeämässä vaurio ulottuu peräaukon sulkijalihaksen ulkopuolelle peräaukkokanavaan. Suorasta vammasta johtuneissa kyynelissä on repaleiset reunat ja ympäröivät hiertymät ja ruhjeet.
laite
Katso alustaa episiotomiaa varten, Liite 1 ja lisätään emättimen tähystin, nro 1 ja 2/0 kromista katgutt-ommelta ja 2/0 tavallista katgutt-ommelta.
tekniikka
kaikki kyyneleet on ommeltava välittömästi, elleivät ne ole jo tulehtuneet. Tartunnan saaneet kyyneleet on puhdistettava ja Puettava, mutta niitä ei saa ommella ennen kuin infektio on parantunut; asianmukaisia antibiootteja on annettava.
välilihan repeämät
ensimmäisen ja toisen asteen repeämien korjaamiseksi potilas asetetaan litotomia-asentoon ja soluttaudutaan paikallispuudutukseen repeämän alueelle. Paljasta kyynel (Kuva. 4, 1 A). Ompele emätin ensin jatkuvalla 0 kromisella katgutilla; sitten perineal elin kolme tai neljä keskeytyy silmukkaa nro 1 krominen katgut; ja lopuksi perineal iho keskeytyy silmukkaa 2/0 tavallinen katgut (Kuva. 4, 1 B-D). Levitä steriili tyyny.
Korjaa kolmannen asteen perineaalinen takapuoli potilaan ollessa yleisanestesiassa. Sulje ensin peräsuolen ja Peräaukkokanavan lihasseinä keskeytyneellä tai jatkuvalla 0 kromisella katgutilla, asettamalla ompeleet siten, että vältetään suolen limakalvo (Kuva. 4,1 E). Tunnista peräaukon sulkijalihaksen revityt päät ja arvioi ne kahdella tai kolmella patjan ompeleella, jotka ovat 2/0 kromista katgutia (Kuva. 4.1). Emättimen, välilihan kehon ja ihon korjaus voidaan sitten suorittaa edellä kuvatulla tavalla. Levitä steriili tyyny.
Kuva. 4.1. Välilihan kyynelten korjaus. Välilihan repeämän paljastaminen (A); emättimen repeämän ompelu (B); välilihan vartalon ompelu (C); ihon ompelu (D). Kolmannen asteen repeämä: peräsuolen lihaksen seinämän sulkeminen (E) ja peräaukon sulkijalihaksen ompelu (F).
kohdunkaulan kyyneleet
soluttautuvat paikallispuudutukseen repeämän alueella. Paljasta repeämä ja nappaa sen molemmat reunat sienipihdeillä. Ompele reunat yhteen 0 kromisen katgutin patjasaumoilla. Ota korkein ommel noin 1 cm kärjen yläpuolella sisällyttämään kaikki sisään vedetyt alukset, kun olet asettanut alustavan oleskelun ommel alas. Levitä steriili tyyny.
emättimen repeämät
paikallispuudutukseen tunkeutumisen jälkeen ommellaan emättimen repeämä edellä kuvatulla tavalla välilihan repeämän varalta ja asetetaan steriili alusta. Kyyneleet anterior emättimen seinämän mukana kudosten lähellä virtsaputken meatus; revitty reunat sijaitsevat apposition, ja ompelu on tarpeen vain silloin, kun on vapaata verenvuotoa. Virtsarakon katetrointi on tarpeen, jos virtsaa on jäljellä lihaskouristuksen ja turvotuksen seurauksena.
Jälkihoito
Puhdista ja Pue haava päivittäin ja jokaisen ulostekäynnin jälkeen.
komplikaatiot
mahdolliset komplikaatiot, kuten hematooma parametriumissa, recto-emätinfistelissä ja dyspeunia, voidaan estää asianmukaisin kirurgisin menetelmin.