kuusikymmentäviisi alle 5-vuotiaiden lasten vanhempaa osallistui haastatteluun; 49 vanhempaa, joiden lapsi osallistui sairaalan päivystykseen kaatumisen (16), sairauden (17) tai myrkytyksen (16) vuoksi. Kontrolleihin kuului alle 5-vuotiaita lapsia, jotka olivat samasta tai viereisestä GP-harjoituksesta kuin tapaus ja jotka eivät olleet osallistuneet ED: ään tai olleet sairaalahoidossa sinä päivänä, jona tapaus lapsi osallistui ED: ään tai joutui sairaalaan. Osallistujan ominaisuustiedot esitetään taulukossa 1. Kaikissa haastatteluissa haastateltiin äitejä, lisäksi isät olivat läsnä kolmessa haastattelussa. Yksi haastattelu, jossa oli vanhempi, jonka lapsella oli scald, jätettiin pois analyysistä kuulemattoman haastattelutallenteen vuoksi.
vanhempien lähestymistavat tapaturmien ehkäisemiseen kotona
vanhemmat kuvasivat kolme laajaa strategiaa, joilla pyritään ehkäisemään lasten vammoja kotona: ympäristö, vanhemmat ja opettaminen. Tulokset osoittavat, että samanlaisia tapaturmien ehkäisystrategioita käyttivät kaatumis -, palelu-tai myrkytysvammoja kokeneiden lasten vanhemmat ja verrokkiryhmän lapset. Voidaan nähdä, että ympäristönmuokkaukset olivat yleisin strategia, jota käytettiin loukkaantumisriskin pienentämiseen; vertailussa yhä harvemmat vanhemmat käyttivät kasvatusstrategioita. Teemoja tukevat Lainaukset on esitetty taulukossa 2.
Ympäristöstrategiat
turvallisen ympäristön luominen lapsille oli tärkeä turvallisuusstrategia vanhemmille kotona. Tähän sisältyi vaarallisten esineiden (esim.kuumien juomien, terävien välineiden, lasin ja myrkyllisten aineiden) pitäminen poissa ulottuvilta, pääsyn rajoittaminen tietyille alueille, ikkunoiden ja ulko-ovien lukitseminen, vesitermostaatin pitäminen alhaisessa lämpötilassa ja kodin siistinä kompastumisvaarojen välttämiseksi. Suurin osa vanhemmista käytti jonkinlaisia turvalaitteita luodakseen lapselleen turvallisen ympäristön. Vanhempien asuintyypit vaihtelivat suuresti koon, omistuksen ja iän suhteen, ja jokainen niistä tarjosi erillisiä kysymyksiä, jotta kotiympäristö olisi turvallisempi paikka lapsille. Tyypillisesti keittiö ja kylpyhuone katsottiin huoneiksi, joissa oli enemmän loukkaantumisvaaraa ja suurempi loukkaantumisriski.
ulottumattomissa ja pääsyn rajoittaminen
vanhemmat kuvailivat, kuinka he laittoivat vaarallisia esineitä korkealle tai työpintojen takaosaan estääkseen lapsia pääsemästä niihin. Osa vanhemmista piti tärkeänä säilyttää tavaroita turvallisessa, mutta esteettömässä paikassa, muuten niitä ei välttämättä palauteta käytön jälkeen. Esimerkiksi eräs vanhempi sanoi, että koska flunssa-ja flunssalääkkeitä käytettiin haastatteluhetkellä säännöllisesti, niitä ei pidetty tavanomaisessa säilytyspaikassaan. Jotkut vanhemmat kuvailivat, miten calpolin kaltaista lääkettä ei saa säilyttää lapsen ulottumattomissa, koska siinä on lapsiresistentiksi mielletty korkki. (Calpol on lasten lääkkeen tuotemerkki tärkein ainesosa on parasetamoli-suspensio).
monet vanhemmat keskittyivät erityisesti kylpyhuoneen ja keittiön strategioihin tai näihin huoneisiin pääsyn rajoittamiseen, koska niitä pidettiin yleensä paikkoina, joissa onnettomuudet ovat todennäköisimpiä. Esineiden pitämisen ulottumattomissa sanottiin vaikeutuvan lasten vanhetessa.
kodin Mukauttaminen
vanhemmat kuvailivat erilaisia tapoja, joilla he muokkasivat kotiaan tehdäkseen siitä turvallisemman paikan lapsille. Yksi niistä oli kodin pitäminen siistinä ja puhtaana sotkusta matkan vaarojen vähentämiseksi. Joillekin vanhemmille tämä kuitenkin vaikeutui, koska kodissa ei ollut tilaa tai sopivaa säilytystilaa. Toinen lähestymistapa oli kääntää kattilan termostaatin veden lämpötila alas tasolle, jonka vanhemmat uskoivat, ettei lapsi palaisi, jos he joutuisivat kosketuksiin sen kanssa. Jotkut vanhemmat kuvailivat varmistaneensa lukitsemalla, etteivät lapset pääse karkaamaan tai putoamaan ikkunoista tai ulko-ovista. Usein vanhemmat yllättyivät siitä, miten yhtäkkiä nämä alueet tulevat saavutettaviksi lapsen muuttuessa liikkuvaksi.
Majoitustekijät
vanhemmat kuvasivat, että Majoitustekijät vaikuttavat heidän lähestymistapaansa pitää lapsensa turvassa kotona. Jotkut vanhemmat kuvailivat tilapäisissä, vuokratuissa ja sosiaalisissa asunnoissa asumista haasteeksi, koska he eivät pystyneet sopeuttamaan kotiympäristöään haluamallaan tavalla. Toisten vanhempien mukaan turvallisen sisä-tai ulkoleikitilan puute vaikeutti kotiympäristön tekemistä turvalliseksi lapsille. Vanhoissa kodeissa katsottiin olevan useita turvallisuusongelmia, koska niitä ei ole rakennettu samalle nykyiselle tasolle kuin uusia asuntoja.
Turvavarusteet
vanhemmat käyttivät erilaisia varusteita luodakseen lapsilleen turvallisen ympäristön. Yleisimpiä käytettyjä laitetyyppejä olivat porrasportit, pistokkeiden kannet, huonekalujen kulmasuojat ja turvalukot tai-saaliit. Muita harvemmin mainittuja turvalaitteita olivat muun muassa umpinarut, pinnasänkyjen tangot, palovaroittimet ja palovaroittimet. Turvavarusteita ei pidetty erehtymättöminä, eivätkä ne korvanneet tarvetta muihin tapaturmien ehkäisemiseen, toisin kuin jotkut vanhemmat kertovat lapsiturvallisista korkista.
useiden turvalaitteiden tarve ja tehokkuus ovat tyypillisesti vähentyneet lapsen iän ja kehityksen myötä, mikä vaati vanhempia arvioimaan niiden käyttöä uudelleen. Tutkimuksessa esimerkiksi Taaperoikäisten lasten vanhemmat puhuivat siitä, miten heidän lapsensa alkaisi kiivetä porrasportin yli tai opettelisi avaamaan sen. Tämä sitten jättää heille dilemma, onko se turvallisempaa pitää se paikallaan tai poistaa se, koska riski vahingoittaa lapsen kiipeily nähtiin suurempana kuin ei ole portti siellä ollenkaan. Jotkut vanhemmat kuvailivat muiden turvalaitteiden rajoituksia muun muassa sillä, että lapset pystyvät vetämään pistorasian kannet irti, poistamaan lapsiturvalliset korkit lääkepulloista ja avaamaan lasten ovien turvalukot. Jotkut vanhemmat uskoivat, että turvalaitteet voivat olla este, koska uteliaat lapset todennäköisesti tuntevat vetoa siihen, mihin he eivät pääse käsiksi.
jotkut vanhemmat olivat haluttomia luomaan omaan kotiinsa ”keinotekoisesti” turvallista ympäristöä, koska se ei olisi sama muiden ihmisten kodeissa tai erilaisissa ympäristöissä, joten he luottivat sen sijaan opetusstrategioihin.
vanhemmat kuvailivat turvavarusteiden käyttöä kotona joko reaktiivisiksi (esim. kaapinlukkoja ei ole, jos lapsi ei ole osoittanut kiinnostusta kaappeihin) tai ennakoiviksi (esim. turvavarusteiden asentaminen varmuuden vuoksi).
Vanhempainstrategiat
Vanhempainstrategioihin kuului lasten valvominen kotona ja vanhempien oman käyttäytymisen muuttaminen loukkaantumisriskin vähentämiseksi.
vanhempien valvonta
vanhemmat käyttivät erilaisia strategioita lastensa valvomiseksi, alkaen niistä, jotka väittivät ”vahtivansa lapsiaan kuin haukkaa” (jatkuva visuaalinen ja äänenvalvonta), aina niihin, jotka ”pitävät heitä silmällä” ja kuuntelevat hiljaisuutta tarkkailun merkiksi (ajoittainen visuaalinen ja äänenvalvonta). Valvontakäytännöt vaihtelivat lapsen iän mukaan; vauvojen ja alle 12 kuukauden ikäisten lasten vanhemmat kuvailivat valvontaa suoremmaksi ja jatkuvammaksi.
vanhemmat puhuivat siitä, miten heidän kykynsä valvoa lapsia voivat heikentyä päivittäisten häiriötekijöiden ja kotitöiden, kuten ruoanlaiton ja siivouksen, vuoksi. Tämä koski erityisesti yksinhuoltajia, kahden tai useamman lapsen vanhempia ja kahden työntekijän kotitalouksia, vaikka joissakin tapauksissa vanhemmat, joilla on vanhempia lapsia, käyttivät niitä ylimääräisinä silmäpareina kertoakseen heille, harjoittiko nuorempi mahdollisesti vaarallista toimintaa. Jotkut vanhemmat puhuivat lasten valvomisen ja muiden kilpailevien tehtävien jonglööraamisen vaikeudesta.
vanhemmat puhuivat siitä, miten vaikeaa on valvoa lapsia heidän kehittyessään ja aktivoitua heidän kasvaessaan. Vanhemmat puhuivat tasapainoilusta sen välillä, että he pitävät lapsensa turvassa, kun heistä tulee yhä kyvykkäämpiä ja liikkuvampia, ja antavat heille vapauden oppia ja tutkia.
vanhemmat muuttavat omaa käyttäytymistään
toinen vanhempien omaksuma strategia oli muuttaa omaa käyttäytymistään lapsille aiheutuvan vammariskin minimoimiseksi. Siihen kuului vaarallisina pitämiensä toimintojen ja kotitöiden tekemistä silloin, kun heidän lapsensa eivät olleet paikalla. Välttelemällä näitä käytöksiä lasten nähden vanhemmat toivoivat, että tämä estäisi myös käyttäytymisen monistumisen.
opetus
opetus kuvattiin siten, että lapset oppivat vaaroista, antavat lapsille turvallisuusohjeita ja-sääntöjä, antavat lapsille mahdollisuuden kokea asioita hallitun riskin kautta ja vanhemmat näyttävät esimerkkiä. Opettamista pidettiin tehokkaimpana silloin, kun lapset olivat tarpeeksi vanhoja ymmärtämään henkilökohtaisen turvallisuuden, vaikka vanhempien mielestä oli vaikea sanoa, milloin on parasta aloittaa lasten kehittyessä eri tahtiin. Vanhemmat ehdottivat, että lasten turvallisuusoppimisen tärkein etu on se, että he sitten voivat soveltaa tätä erilaisiin ympäristöihin.
vanhemmat kuvailivat, että lasten opettamiseen liittyi luottamuksellinen elementti ja se, ovatko vanhemmat sitä mieltä, että he noudattavat sääntöjä, kun heidät jätetään valvomatta. Osa vanhemmista piti tärkeänä, että lapset altistuvat kontrolloiduille riskeille, jotta he oppisivat kokemuksesta. Läheltä piti-tilanteet tai vanhat vammat voisivat usein toimia pelotteena tulevaa riskinottoa vastaan. Vanhemmat kuvailivat, että kun lapsi on väsynyt tai huonolla tuulella, hän ei välttämättä ole vastaanottavainen opettamiselle tai turvallisuussääntöjen noudattamiselle.
tärkein strategia
vanhempia pyydettiin ilmoittamaan, mitä vammojen ehkäisystrategiaa he pitivät tärkeimpänä. Vanhempien oli usein vaikea rajata tätä yhteen lähestymistapaan, ja lapsen ikä ja kehitysvaihe olivat keskeisiä siinä. Kolmen päästrategian yhdistelmää pidettiin usein parhaana tapana ehkäistä vammoja kotona, sillä jokaisella ajateltiin olevan rajoituksensa. Tärkeää on, että jokainen lapsi eroaa kehitysvaiheestaan ja luonteestaan, joten vanhemmat mukauttivat vammantorjuntastrategioitaan vastaavasti. Hyvin pienten lasten (1-vuotiaat ja sitä nuoremmat) lapset turvautuivat todennäköisemmin valvonta-ja turvavarusteisiin. Tämä tyypillisesti siirtyi keskittyä koulutukseen vanhetessaan, jonka ajateltiin olevan hyödyllisempää, koska se voidaan soveltaa eri ympäristöissä. Vanhemmat kokivat voivansa luottaa joihinkin lapsiin enemmän kuin toisiin muun muassa heidän luonteensa vuoksi tai sen vuoksi, ajatteliko vanhempi lapsen ymmärtävän turvallisuusriskit riittävän hyvin; keskeinen tekijä tässä oli kuitenkin iän nousu. Vanhempien haastatteluissa esiin nostama huoli oli, että oli vaikea tietää, mitä strategiaa käyttää lapsen iän ja kehityksen mukaan.
valvonnalla on haastateltujen vanhempien, erityisesti pienten lasten, mukaan keskeinen rooli lasten turvallisuudessa. Vanhemmat kuitenkin myönsivät, ettei koko aikaa ole mahdollista valvoa, ja siksi tarvitaan strategioita, joilla kompensoidaan sitä, että he eivät pysty valvomaan niin hyvin kuin haluaisivat. Turvavarustelu osoittautui hieman riitaisammaksi. Niiden vanhempien joukossa, jotka pitivät tätä strategiaa tärkeimpänä, porrasportit mainittiin usein hyödyllisimmäksi turvallisuustuotteeksi lasten vammojen ehkäisemiseksi. Jotkut vanhemmat olivat kuitenkin sitä mieltä, että turvalaitteet eivät yksinään riitä pitämään lapsia turvassa, kun taas toiset olivat sitä mieltä, että laitteiden kanssa voi ”liioitella” ja että tietyn riskin salliminen antaa lapsille mahdollisuuden kehittää taitoja, joita he tarvitsevat neuvotellakseen turvallisuusasioista itse vanhetessaan. Itse asiassa, kun puhutaan tärkeimmistä vammojen ehkäisystrategioita, vanhemmat usein viittasi käyttää tervettä järkeä ja on tietoinen mahdollisista riskeistä.
tärkeimmäksi strategiaksi mainittiin lasten opettaminen turvallisuudesta ja siitä, mikä on ja ei ole vaarallista. Etuna oli strategian siirrettävyys erilaisiin ympäristöihin. Tätä strategiaa pidettiin kuitenkin tehottomampana pienten lasten kohdalla, koska he eivät ymmärrä, ja keskusteltiin siitä, milloin on oikea aika alkaa opettaa lapsille turvallisuussääntöjä. Useimmat vanhemmat ajattelivat, että opettaminen pitäisi aloittaa silloin, kun lapset kykenevät ymmärtämään ja noudattamaan turvallisuussääntöjä, vaikka toiset ehdottivat, että tämä prosessi pitäisi aloittaa pienestä pitäen.