Kysymys: Mitä perusterveydenhuollon lääkäreiden tulee tietää keliakiasta

Hilary Jericho

arviolta 1% maailman väestöstä on keliakia, mutta jopa kuusi seitsemästä potilaan tila on diagnosoimatta, mukaan tutkimus julkaistiin American Journal of Medicine.

Healio Internal Medicine keskusteli Chicagon yliopiston lääketieteen Keliakiakeskuksen lastentautiopin apulaisprofessori Hilary Jerichon kanssa selvittääkseen keliakian ja siihen liittyvien oireiden monimutkaisia syitä, joita potilailla voi esiintyä. Hän antoi myös neuvontaa perusterveydenhuollon lääkäreille sairauden diagnosointiin, hallintaan ja hoitoon. – Alaina Tedesco

kysymys: Mitkä ovat keliakian taustalla olevat syyt?

vastaus: kukaan ei täysin ymmärrä, mikä panee pallon pyörimään. Keliakia voi esiintyä missä tahansa ihmisen elämässä ensimmäisestä gluteeninsyönnistä, joka on tyypillisesti noin 6 kuukauden iässä, yli 90-vuotiaaksi.

on olemassa pari asiaa, jotka täytyy olla olemassa, jotta keliakia voi kehittyä. Ensin pitää olla keliakian geenit, jotka ovat DQ2 ja DQ8.

arviolta 1% maailman väestöstä on keliakia, mutta jopa kuusi seitsemästä potilaan tila on diagnosoimatta.

lähde:

keliakian kehittymisen riskiprofiilit vaihtelevat sen mukaan, mitä geenejä potilaalla on. DQ2-geenien molemmat kopiot ovat yhteydessä suurimpaan riskiin, mutta niilläkin, joilla on vain puolet tästä DQ8: sta, voi silti kehittyä keliakia.

toiseksi sinun on altistuttava gluteenille, jota on kolmessa viljassa: vehnässä, rukiissa ja ohrassa. Jos aktiivisesta keliakiasta kärsivän henkilön ruokavaliosta poistaa gluteenin, kaiken pitäisi parantua — kaikki poikkeavuudet, oireet, laboratoriolöydökset tai muu aktiiviseen keliakiaan liittyvä pitäisi normalisoitua.

useat tutkimukset osoittavat, että jossain noin 30-40 prosentilla väestöstä on keliakian geeni, mutta vain 1% väestöstä todella kehittyy keliakiaan. Kysymys kuuluu, miksi sitä esiintyy vain 1%: lla niistä ihmisistä, joilla on geenit? Ajatellaan, että jonkinlainen ympäristön laukaisija panee pallon pyörimään näillä potilailla, jotka syövät gluteenia ja joilla on geneettinen alttius.

tutkijat ovat tarkastelleet monia mahdollisia laukaisijoita aina antibioottialtistuksesta infektioille siihen, milloin ja miten gluteeni otetaan käyttöön. Kuitenkaan, ei ole selvää näyttöä siitä, mikä aiheuttaa jotkut ihmiset kehittää keliakia ja ei toiset tällä hetkellä.

jos potilaalla on geenit, hän syö gluteenia ja jokin näistä ympäristötekijöistä ilmenee, suoliston normaalit bakteerit häiriintyvät ja suositaan tulehdusreaktiota edistävää koostumusta. Suoli vuotaa ja gluteeni läpäisee limakalvon, mikä johtaa tulehdusreaktioon normaalin tolerogeenisen vasteen sijaan (gluteenin imeytyminen ja prosessointi ravintoaineisiin ja energiaan ilman tulehdusta).

tulehdusreitti laukaisee immuunijärjestelmämme reagoimaan negatiivisesti gluteeniin. Tulehdussolujen ja T-solujen tuotanto johtaa tähän tulehdussolujen tunkeutumiseen suolen ensimmäisen osan limakalvoon, pohjukaissuoleen ja imeytymisestä vastaavan villin bluntaamiseen. Tämä johtaa lopulta ravinteiden imeytymishäiriöön ja oireisiin, kuten kouristeluun, ripuliin sekä huonoon painoon ja pituuskasvuun.

ravinteiden imeytymishäiriö pohjukaissuolessa voi johtaa myös muihin jälkiseurauksiin, kuten raudanpuuteanemiaan, luiden ohenemiseen sekä kalsiumin ja D-vitamiinin imeytymishäiriöön.

K: monet keliakiaa sairastavat ovat diagnosoimattomia, mitkä ovat joitakin taudin merkkejä, joista perusterveydenhuollon lääkäreiden tulisi olla tietoisia?

A: keliakian ongelma on se, että se on yksi monipuolisimmista esiintymistiloista. Keliakian klassisia oireita ovat maha-suolikanavan oireet, kuten ripuli ja vatsakivut. Monilla keliakiapotilailla on ylimääräistä kaasua ja vatsan turvotusta, kun taas joillakin on pahoinvointia tai oksentelua gluteenia nauttiessaan.

huono painonnousu ja lyhytkasvuisuus voivat myös viitata keliakiaan. Potilaalla voi olla keliakian epätyypillisiä oireita, joiden arvellaan liittyvän ravinteiden imeytymishäiriöön.

lapsilla hammaskiilteen hypoplasia — tila, jossa hammaskiille ei muodostunut hyvin, koska se ei ime oikeita ravintoaineita-voi myös olla merkki keliakiasta.

periaatteessa lähes mikä tahansa sairaus nivelkivuista päänsärkyyn, kohtauksiin ja hiustenlähtöön voi olla keliakian oireita. Ikään kuin se ei ole tarpeeksi monimutkainen, potilas voi olla 100% oireeton ja on keliakia.

lääkärit voivat tunnistaa oireettomat potilaat seulomalla säännöllisesti ”korkean riskin potilaita” tai keliakiapotilaiden ensimmäisen asteen sukulaisia.

on joukko sairauksia, jotka jakavat geenit keliakian kanssa. Tyypin 1 diabetes on merkittävä, ja potilasta, jolla on sairaus, on rutiininomaisesti seulottava, vaikka he olisivat oireettomia. On kourallinen muita, kuten Downin oireyhtymä ja multippeliskleroosi. Näissä potilasryhmissä ei ole käytössä seulontaprotokollia, mutta lääkäreiden olisi oltava valppaampia tällaisten potilaiden suhteen.

lääkärin ei pidä seuloa kaikkia keliakian varalta, mutta kynnyksen sen etsimiseen tulee olla hyvin matala. Jos potilas valittaa toistuvasti jostain ja normaalit syyt tulevat normaaleiksi, niin lääkärien pitää miettiä asiaa.

toinen merkittävä korrelaatio, jota näemme useammin, on naisten hedelmättömyys. Lääkärin tulisi harkita keliakian tutkimista naisilla, joilla on toistuvia keskenmenoja tai vaikeuksia tulla raskaaksi, eikä muita syitä todennäköisesti ole.

keliakia voi aiheuttaa niin monia eri asioita, joten on vaikea hahmotella joukkoa hyvin tarkkoja oireita, joita lääkäreiden on etsittävä. Lääkärien täytyy vain olla tietoisia siitä, että se on yhä yleisempää ja että potilaat voivat esittää hyvin erilaisia oireita.

K: Miten perusterveydenhuollon lääkärit voivat hoitaa ja hoitaa potilaidensa keliakian oireita?

A: keliakian seulonnassa käytetään TTG-IgA-testiä, koska se on edullinen ja herkin ja spesifisin. Noin 3% – 4% potilaista on immunoglobiini a (IgA) puute, joten lääkärin tulisi aina lähettää kaksi testiä yhdessä varmistaa, että testaus on luotettava.

jos potilaan tTG-IgA-ja IgA-seulontalaboratorioissa havaitaan poikkeavia tuloksia, potilaan tulee käydä gastroenterologilla seuraavia vaiheita varten.

gastroenterologi voi määrätä tarkempia verikokeita tai ylemmän tähystyksen pohjukaissuolesta otettavaksi kudosnäytteitä,jotka vahvistavat keliakian. Jos keliakia varmistuu, lääkärin tulisi aloittaa potilaat tiukalla, gluteenittomalla ruokavaliolla, joka on ainoa keliakian hoito.

lääkärin tulee kuitenkin olla tietoinen siitä, että tTG-IgA-testi saattaa sisältää vääriä positiivisia tuloksia.

viimeinen asia, mitä lääkärin tulisi tehdä, jos potilas tulee takaisin kohonneen TTG-IgA: n kanssa, on laittaa hänet gluteenittomaan ruokavalioon. Jos ruokavalio auttaa heitä voimaan paremmin, potilas ei halua tulla pois Ja nyt he ovat sitoutuneet elinikäiseen gluteenittomaan ruokavalioon, eikä diagnoosia ole tehty.

K: Mikä on lähtökohta keliakiapotilaiden hoitamiselle perusterveydenhuollossa?

A: se on paljon pyydetty perusterveydenhuollon lääkäreiltä seulomaan, diagnosoimaan ja hoitamaan keliakiaa, koska sairauteen liittyy paljon pieniä yksityiskohtia.

perusterveydenhuollon lääkäreiden tulee tietää, että ruokavalio on vakava ja huonon noudattamisen seuraukset vakavia. On tärkeää, että potilaat noudattavat ruokavaliota oikein ja että he noudattavat sitä. Vaikka gluteeniton ruokavalio voi olla ravitsevaa, jos se tehdään oikein-kiinni paljon täysjyväviljaa, hedelmiä, vihanneksia, lihaa ja välttää liikaa jalostettuja gluteenittomia elintarvikkeita-se voi olla hyvin epäterveellistä, jos se ei ole tehty oikealla tavalla ja se ei ole tasapainoinen ruokavalio.

perheet sisältävät usein liikaa prosessoituja elintarvikkeita, joissa on runsaasti väkevää rasvaa ja sokeria. On tärkeää, että vasta diagnosoitu keliakia potilas puhuu koulutettu ravitsemusterapeutin tai ravitsemusterapeutin, joka on hyvin perehtynyt gluteeniton ruokavalio ja varmistaa, että potilas noudattaa ruokavaliota terveellä tavalla, joka ei aio johtaa ravinteiden puutoksia.

Ulkona syöminen voi olla vaikeaa, koska gluteenin kontaminaatiopotentiaali ja tahaton nauttiminen voivat lisääntyä. Siksi lääkäreiden tulisi suositella, että potilaat rajoittavat ulkona syömistä, koska se on usein suuri saastumisalue. Jos on mitään huolenaiheita ruokavaliota ei noudateta tai potilas tarvitsee ohjausta, yhteistyö hyvin koulutetun ravitsemusterapeutin kanssa ruokavalion tarkistamiseksi ja yrittää paikantaa alueet, jotka johtavat mahdolliseen saastumiseen, on tärkeää.

viite:

Paez MA, et al. Am J Med. 2017;doi: 10.1016 / J.amjmed.2017.05.027.

tilinpäätöksessä esitettävät tiedot: Jericho reports no relevant financial informations.